- •Анатомо-физиологические особенности и семиотика поражений мышечной и костной системы
- •КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА
- •В процессе остеогенеза выделяют 3 стадии:
- •Остеогенез у человека не имеет аналогов у других представителей животного мира и характеризуется:
- •Ядра окостенения и костный возраст
- •Возрастные особенности
- •Возрастные особенности: Кровоснабжение
- •Возрастные особенности: Надкостница
- •Возрастные особенности: Череп
- •Возрастные особенности: Зубы
- •Грудная клетка
- •Позвоночник
- •МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
- •Эмбриогенез
- •Морфофункциональные особенности мышечной системы у детей:
- •Механическая мышечная возбудимость у н/р несколько повышена.
- •Иннервационный аппарат скелетных мышц ко времени рождения в основном сформирован. В первые годы
- •Особенности моторики
- •На первом году жизни:
- •Статика и моторика на первом году жизни
- •Статика и моторика. 2
- •Моторное развитие от 3 до 6 лет.
- •Моторное развитие детей в 6-10 лет
- •Моторное развитие школьников 11- 14 лет
- •ФИЗИКАЛЬНОЕ
- •Общий осмотр
- •Голова
- •При пальпации родничков
- •По соотношению поперечного и
- •К основным патологическим вариантам относятся:
- •Оценка осанки
- •Оценка состояния конечностей и суставов
- •Характеристика суставов. Осмотр.
- •Пальпация области сустава.
- •Исследование функции суставов
- •Выпот в полости коленного сустава
- •Методы исследования мышечной системы
- •1.Мышечный тонус
- •Для оценки мышечного тонуса новорождённых используют несколько проб.
- •2. Сила мышц
- •3.Двигательная активность
- •4.Координация движений
- •5.Нервно-мышечная возбудимость.
- •Семиотика поражений костно-суставной и мышечной систем
- •Костные проявления рахита
- •Голова.
- •Зубы.
- •Грудная клетка.
- •Таз. Конечности.
- •СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ
- •Анамнез и жалобы при суставном синдроме
- •К основным жалобам у пациентов с
- •К жалобам же общего характера можно отнести повышение
- •Семейный анамнез и сведения о наследственности пациента вносят свой вклад в правильную диагностику
- •АРТРИТ-это воспалительное поражение суставов, которое начинается с синовиальной оболочки.
- •АРТРОЗ
- •АРТРОПАТИЯ
- •ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
Оценка осанки
Искривления позвоночника могут быть:
1.функциональные - при мышечном спазме, коротких ногах.
2.анатомические - как признак врождённой или приобретённой патологии. Поражение позвоночного столба встречается при синдроме Прадера-Вилли, болезни Шейерманна-Мау (ювенильном кифозе), рахите (нефиксированный кифоз, обусловленный слабостью связочно-мышечного аппарата), туберкулезном спондилите.
Сколиоз позвоночника относится к самостоятельным патологическим состояниям. К признакам сколиоза относятся:
1.видимая деформация остистых отростков позвонков,
2. ассимметрия плеч, лопаток,
3.складок на талии, которые не исчезают сидя.
25.06.19 |
31 |
Оценка состояния конечностей и суставов
При оценке состояния конечностей ребенка определяют:
длину и соотношение их отделов (например, стопа- голень-бедро), установку (О-обр. - варусная или Х- обр. - вальгусная),
наличие деформаций,
состояние суставов, в т.ч. суставов кистей и стоп,
форму и длину пальцев рук и ног. Так можно выявить арахнодактилию (длинные тонкие пальцы при синдроме Марфана), макродактилию (увеличение одного пальца - часто этот симптом может сопровождать нейрофиброматоз, сочетаться с патологией сосудов).
25.06.19 |
32 |
Характеристика суставов. Осмотр.
1. Объём
2. Симметричность Несимметричность суставов часто бывает при укорочении одной из конечностей (гемиатрофия или недоразвитие конечности, гемигипертрофия-одностороннее увеличение ее).
3. Конфигурация.
4.Исключается наличие:
а) припухлости - увеличения сустава в объеме при сглаженности его контуров. Чаще это происходит за счет отека периартикулярных тканей или выпота в полость сустава,
б) деформации - стойкого и грубого изменения формы сустава (при наличии костных разрастаний),
в) дефигурации сустава - неравномерного изменения конфигурации сустава
5.Констатируется отсутствие или наличие изменений мягких тканей над пораженным суставом - бледность или гиперемия кожи, пигментация, свищи.
25.06.19 |
33 |
Пальпация области сустава.
Локальное повышение температуры над суставом (например, при ЮРА), или её понижение при тромбозе сосудов.
Пальпация позволяет выявить наличие локальной болезненности.
Наличие или отсутствие отёчности сустава, костных изменений - например, экзостоза.
При глубокой пальпации определяют выпот в полости сустава, локальную болезненность, не обнаруженные при поверхностной пальпации.
25.06.19 |
34 |
Исследование функции суставов
При пассивных и активных движениях (сгибание и разгибание, отведение, приведение, ротация) можно определить:
1.увеличение подвижности сустава (гипермобильность сустава при синдроме Элерса- Данлоса, синдроме Марфана),
2.Ограничение - при контрактурах, анкилозах, спастических парезах и параличах, врожденном вывихе бедра, юношеском эпифизиолизе головки тазобедренного сустава.
Для более точной оценки величины суставов можно определять их окружность, сравнивая полученные результаты справа и слева. Допустимая разница в
25.06.19 |
35 |
измерении не превышает 1 см. |
|
Выпот в полости коленного сустава
Может быть диагностирован с помощью
специальных симптомов:
Симптом флюктуации — при наличии выпота давление с одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости (исследовать лучше в согнутом положении нижней конечности).
Симптом плавающего надколенника — сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник — в случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.
25.06.19 |
36 |
Методы исследования мышечной системы
25.06.19 |
37 |
1.Мышечный тонус
Постоянное напряжение скелетной мускулатуры, поддерживаемое нервными импульсами.
Определяется на основании субъективных ощущений, получаемых врачом при пассивном сгибании и разгибании верхних (в локтевом суставе) и нижних (в коленном суставе) конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при этом, а также по консистенции мышечной ткани сгибателей и разгибателей плеча (бедра), определяемой пальпаторно, судят о тонусе мышц.
Тонус симметричных мышц должен быть одинаковым.
Визуальной оценке позы, положения ребенка. Например, поза «лягушки»: бедра широко отведены в стороны, стопы развернуты кнаружи, или «поза рахитика»: в положении сидя ребенок постоянно опирается на руки, при этом выражен грудной кифоз — «рахитический горб».
В оценке тонуса мышц ориентируются и на активные движения, которые изучают в процессе наблюдения за ребенком во время игры, ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания, наклоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через препятствие, подъем и спуск по лестнице).
Нормальный мышечный тонус трактуется как достаточный. |
38 |
25.06.19 |
Для оценки мышечного тонуса новорождённых используют несколько проб.
1. Симптом возврата: новорожденный лежит на спине с согнутыми ногами; врач разгибает его ноги, удерживая их в выпрямленном состоянии пять секунд, после чего убирает свои руки, при этом ноги сразу же возвращаются в исходное положение. При сниженном тонусе полного возврата не происходит.
2. Проба на тракцию: лежащего на спине ребенка грудного возраста берут за запястья и стараются привести в сидячее положение. Ребенок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к врачу (2-я фаза). При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при гипотонусе — 2-я фаза.
Изменениями мышечного тонуса являются:
1. мышечная гипотония 2. мышечная дистония 3.мышечная
гипертония.
25.06.19 |
39 |
2. Сила мышц
У школьников исследуют при помощи ручного и станового динамометра.
Можно пользоваться ориентировочной оценкой по силе рукопожатия, возможности поднятия груза посильной тяжести, по способности к сопротивлению, которое ребенок может оказать врачу при сгибании и разгибании конечностей.
В повседневной практике пользуются субъективной оценкой мышечной силы рук. Для оценки силы мышц предплечья определяют степень сопротивления сгибанию и разгибанию кисти. Сила мышц плеча оценивается по степени сопротивления сгибанию и разгибанию руки в локтевом суставе. Сила мышц верхнего плечевого пояса определяется по степени сопротивления опусканию и подниманию рук.
При оценке говорят о достаточной или сниженной мышечной силе рук. Обращается внимание на симметричность мышечной силы, а также на различие мышечной силы дистальных и проксимальных групп мышц.
У детей младшего возраста сила мышц определяется лишь при близительно — по степени усилия, которое надо совершить, чтобы противодействовать движению ребенка, например, попытке отнять схваченную игрушку.
25.06.19 |
40 |