79. Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья.

При выписке ребенка из родильного дома, неонатолог должен провести комплексную оценку его здоровья и определитьгруппу здоровья. В периоде новорожденности выделяют III основных группы здоровья:

I - здоровые дети, которые родились от здоровых родителей, с нормальным течением беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, не болевших в роддоме или имевшие пограничные состояния, которые не повлияли на состояние здоровья ребенка.

II - практически здоровые дети, но имеющие 1 или более фактора риска заболевания (поражение ЦНС, инфицирование, эндокринные или трофические расстройства). По степени выраженности риска, II группа здоровья разделяют на II A и II Б.

Группа здоровья IIA - практически здоровые новорожденные, не болевшие в роддоме, с минимальной степенью риска возникновения патологических процессов в позднем неонатальном периоде, это:

· дети, родившиеся от матерей с отягощенным биологическим и клиническим анамнезом;

· недоношенные I степени, при удовлетворительном течении раннего периода адаптации.

Группа здоровья IIБ - практически здоровые младенцы, но имеющие несколько групп риска, а также перенесшие заболевания в раннем неонатальном периоде, завершившиеся к моменту выписки из роддома.

III группу здоровья составляют больные дети с хроническими врожденными заболеваниями, тяжелыми пороками развития в фазе компенсации.

Новорожденные I группы здоровья наблюдаются участковым педиатром и осматриваются специалистами в обычные сроки.

Дети, группы здоровья IIА, осматриваются участковым педиатром не менее 4-х раз, а II Б 5 и более раз с обязательным осмотром зав. отделением. При необходимости проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование, УЗИ.

Новорожденные III группы здоровья находятся на диспансерном наблюдении участкового педиатра и профильного специалиста.

80. Перинатальная и неонатальная смертность Определение. Показатели. Нозологическая структура Пути снижения.

Одним из важных показателей развития здравоохранения является показатель МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ, который характеризует количество умерших детей от 0 до 1-го года жизни и рассчитывается по формуле:

число умерших детей на 1-ом году жизни _{X 1000}

число родившихся живыми

За 2009 год младенческая смертность в нашей Республике составила 4,7 случаев на 1000 детей, родившихся живыми

Ее структура:

1 место - врожденные аномалии развития,

2 место - состояния возникающие в перинатальном периоде,

3 место - грипп, ОРВИ, пневмонии,

4 место - прочие заболевания.

В свою очередь младенческая смертность включает в себя НЕОНАТАЛЬНУЮ СМЕРТНОСТЬ от 0 до 28-и дней, которая рассчитывается по формуле:

число детей умерших от 0 до 28 дней _{X 1000}

число родившихся живыми

Ранняя неонатальная смертность от 0 до 7-го дня жизни и рассчитывается по формуле:

число детей умерших от 0 до 7 дня _{X 1000}

число детей родившихся живыми

Структура ранней неонатальной смертности выглядит следующим образом:

1 место - врожденные пороки развития;

2 место - СДР;

3 место - врожденные пневмонии;

4 место - внутриматочная гипоксия;

5 место - ВЖК;

6 место - инфекции и сепсис.

Поздняя неонатальная смертность с 7 до 28 дня.

Необходимо анализировать еще один показатель - ПЕРИНАТАЛЬНОЙСМЕРТНОСТИ, который рассчитывается по формуле:

число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших от 0 до 7 дня_{X 1000}

число зарегистрированных новорожденных, родившихся живыми и мертвыми

В 2009 году – 4,5 случаев на 1000 живо- и мертворожденных

Пути снижения

Для снижения перинатальной, неонатальной и младенческой смертности необходимы:

1. интеграция служб акушеров-гинекологов, педиаторов, генетиков и реаниматологов. Т.е. преемственность в педиатрической, терапевтической и акушерско-гинекологической помощи.

Педиатрическая помощь в работе семейного врача включает:

• антенатальную охрану плода своевременное выявление и лечение заболеваний, особенно хронических, у девочек-подростков – будущих матерей. Задача: к детородному возрасту максимально смягчить течение болезни. Особое внимание женщинам из групп риска.

• динамическое наблюдение за детьми Своевременное квалифицированное наблюдение за детьми первого. При каждом посещении ребёнка оценивать его изическое и нервно-психическое развитие и при выявлени отклонений проводить мероприятия по их устранению

• организацию рационального вскармливания всемерно пропагандировать естественное вскармливание, при необходимости своевременно переводить на искусственное, назначать фруктовые и овощные соки, витамины,

• профилактику и лечение болезней и последующую реабилитацию

• организацию осмотров детей врачами-специалистами, лабораторно-диагностических исследований, проведение профилактических прививок

• подготовку детей к поступлению в дошкольные учреждения и школу

Каждое из этих направлений деятельности детально расшифровано на стр 19-20 Справочника СВ.

2. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний детально на стр 25-27. Если ребёнок всё же остался непривитым (противопоказания приведены там же), то врач и родители должны оберегать его от контактов с инфекционными болезнями.

3. Важную роль в решении вопросов играет перинатальный центр с хорошей материальной оснащенностью (в РБ – РНПЦ «Мать и дитя», 2 ГРД г.Минска).