Течение и ведение берменности и родов.

Течение астмы ухудшается в I триместре беременности. Приступы бронхиальной астмы во время родов возникают редко, осо­бенно при профилактическом назначении в этот период бронхолитических средств или глюкокортикоидных препаратов.

Осложнения: гестоз, преждевременные роды, рождение маловес­ных детей, антенатальная гибель плода (редко).

Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности. Только при повторяющихся астматических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности может встать вопрос о досрочном родоразрешении. У больных бронхиальной астмой роды могут быть самопроизвольными, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить.

Лечение. Купирование приступа.

1. В легких случаях применяются:

а) бронхолитические препараты в виде ингаляций и таб­леток: адреномиметика изадрина, вводимого с помощью ингалятора и в таблетках по 0,005 г под язык, или алупента (астмопент) по 0,02 г под язык или 1-2 вдоха из ингалятора; микстуры, состоящей из эуфиллина (3 г), алтейного сиропа (40 мл) и 12 % этилового спирта (360 мл), по 1 столовой ложке на прием.

Теофедрин или антастман, солутан противопоказаны, т.к. содержат фенобарбитал и красавку

б) горячее питье, горчичники или банки.

2. В тяжелых случаях лечение больных с астматическим состоянием обязательно проводят в стационаре: внутривенно вводят 10 мл 2 4% раствора эуфиллина в 40 % растворе глюкозы или медленно капельно 10-15 мл эуфиллина с 1 мл эфедрина в 200-300 мл 5 % раствора глюкозы. При сердечной недостаточности добавляют коргликон. Одновременно боль­ной дают кислород. Если приступу способствовала инфекция, назначают антибиотики, переносимые больной и не оказывающие отрицательного вли­яния на плод. В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона каждые 3 ч до купирования астматического состояния, посте­пенно увеличивая интервалы между инъекциями. При метаболическом аци­дозе вливают 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Подкожно вводят 2-4 мл кордиамина для стимуляции дыхательного центра. Если в течение 1-1,5 ч состояние не улучшается, сохраняется аускультативная картина "немого легкого", то при помощи анестезиолога приступают к искусственной вентиляции легких с активным разжижением и отсасыва­нием мокроты.

Важное значение имеет исключение из диеты продуктов с высокими аллергенными свойствами (цитрусовые, яйца, орехи) и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев нужно сменить работу, если имеются производственные вредности, играющие роль аллергенов (химикаты, антибиотики и др.).

Миопия и беременность.

Беременность может значительно ухудшать течение глазных болезней, свя­занных с поражением роговицы, хрусталика, сетчатки, сосудистого тракта и зрительного нерва.

Миопия. Нормально протекающая беременность в большинстве случаев не влияет на миопический процесс. Прогрессирование миопии может быть обусловлено развитием раннего токсикоза и гестоза беременных.

Течение и ведение беременности.

В течение беременности могут возникать такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка, в связи с чем требуется срочное лечение у окулиста. С целью профилактики возможных осложнений необходимы динамическое наблюдение окулиста, витаминотерапия, назначение препаратов кальция и рутина, предупреждение и лечение гестоза. Показано бережное родоразрешение - сокращение периода потут (наложение акушерских шипцов). При высокой степени миопии, а также ее осложнениях производят кесарево сечение.

Показаниями к прерыванию беременности являются злокачествен­ное течение миопии, неблагоприятное влияние предыдущих беременностей на миопический процесс, тяжелые миопические изменения в обоих глазах.