Протоколы обследования и лечения больных в стационарных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний

Шифр по МКБ-10

Уровень оказания помощи

Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания

Обследование

Лечение

при установлении диагноза

в процессе лечения

необходимое

средняя длительность

обязательное

дополнительное (по показаниям)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров, противотуберкулезные санатории

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Томография легких

КТ легких

Бронхоскопия

Иммунограмма

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Спирография

Биохимический ан. крови: общий белок и его фракции, креатинин и мочевина

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы, вирусы

Трансторакальная или трансбронхиальная биопсия легких

Р. Манту (у взрослых)

ПЦР мокроты и/или крови на наличие МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях – 1 раз в 2-3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

I категория – впервые выявленные больные с распространенными формами заболевания

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZE / HRZ₃E₃ / HRZS (2-4 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес); HZ / HZ₃ (6 мес)

Патогенетическое лечение (по показ.):

пирогенал в/м по схеме (увеличивая дозу от 100 до 2000 ЕД); курсы ультразвука (в т.ч., фоно-форез гепарина или гидрокортизона); внутри-тканевой электрофорез; наружная магнито-лазер-ная терапия

УВЧ-индуктотермия

При остро прогрессирующих формах заболевания: глюкокортикостероиды (20-25 мг/сут. преднизолона с после-

6-10 мес.

Выздоровление с полным или частичным восстановлением –функциональной способности органов дыхания (прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада, рассасывание инфильтратив-ных изменений в легких)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту (у детей и подростков)

Исследование капиллярной крови с помощью люминисцентной микроскопии и/или посева на наличие МБТ

дующим снижением по

5 мг/нед.), антибактериальные препараты широкого спектра действия (лучше амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины или макролиды)

УФО крови или в/в или надвенная лазеротерапия; ультразвуковые ингаляции; иммуностимуляторы (лучше рибомунил), введение ингибиторов протеаз (овомин), гепарина, дезинтоксикационная терапия и др.

Хирургические методы лечения: (по показ. через 1-6 мес. от начала лечения): наложение искусственного пневмоторокса, пневмоперитонеума, выполнение торокопластики, резекция различных участков легкого

II категория – больные с обострениями, рецидивами заболевания или неэффективно леченные больные I категории

Химиотерапия: (с учетом ЛЧ МБТ)

1-я фаза (интенсивная): HRZES (2 мес.)+ HRZE (1-2 мес.)

2-я фаза: HRZ / HRE₃ 95-6 мес.)

При наличии лекарственной устойчивости к основным препаратам, они заменяются на резервные

Патогенетические и хирургические методы лечения (при наличии показ.) аналогичны выше описанным для больных категории I

8-10 мес.

Выздоровление (прекращение бактериовыделения, закрытие полости распада)

III категория – больные с малыми формами впервые выявленного туберкулеза (без деструкции легочной ткани)

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсив-ная):HRZ / HRE / HRE₃/ HZ₃E₃ (2 мес.)

2-я фаза: HR (2-3 мес.) или HE₃ (4-6 мес. мес.)

Патогенетическое лечение (по показ.):

ФТ: ультразвук, лазеротерапия, лекарственный электрофорез

4-8 мес.

Выздоровление

IV категория – больные с хроническими формами туберкулеза легких при наличии признаков прогрессирования заболевания.

Химиотерапия: (с учетом ЛЧ МБТ)

1-я фаза (интенсивная): RbZEaAO / ZeaKCE₃

2-я фаза: RbZEa / ZOEaPas и др. варианты

Патогенетическое и хирургическое лечение (по показ.): аналогично как у больных категорий I и II

2-10 мес.

Ремиссия или прекращение прогрессирования заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.4

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров, противотуберкулезные санатории

Общий ан крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту (у детей и подростков)

КТ легких

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией лимфоузлов

Иммунограмма

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Общий белок крови и его фракции

Биохимический ан. крови: креатинин, мочевина

Диагностическая торакотомия с биопсией в/грудных л/узлов

Р. Манту (у взрослых)

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы

ПЦР

Исследование капиллярной крови

на МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях – 1 раз в 2-3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZE / HRZ₃E₃ / HRZS (2-3 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес.) или HZ / HZ₃ (6 мес.)

Предусмотреть преимущественное использование введения ПТП внутривенно, в ультразвуковых ингаляциях и лимфотропными способами

Патогенетическое лечение (по показ.):

Физиотерапия на область поражения: курсы ультразвука; наружная магнито-лазерная тера-пия

УВЧ-индуктотермия, электрофорез и фонофо-рез гепарина; внутритка-невой электрофорез

Хирургическое лечение: показано при наличии крупных неэффективно леченных (в течение более 6 мес.) казеом средостения

6-9 мес.

Выздоровление (прекращение бактериовыделения, уменьшение размеров внутригрудных лимфоузлов)

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.5

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров, противотуберкулезные санатории

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов, носоглотки, БАС) на МБТ и L-формы (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Трахеобронхоскопия

Консультация ЛОР-врача

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Инактивация ГИНК

Р. Манту

КТ органов грудной клетки

Иммунограмма ИФА с туберкулезным антигеном

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

Щипцевая биопсия трахеи, бронха; пункционная биопсия внутригрудных лимфоузлов; трансбронхиальная биопсия легких

Биопсия гортани

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы

ПЦР (БАС, мокроты или крови)

Проба Коха

Тест-терапия

Исследование капиллярной крови на МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- исследование мокроты (промывных вод бронхов, носоглотки, БАС) на МБТ и L-формы (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза.

R-графия (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях – 1 раз в 2-3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZ / HRZ₃ / HRZЕ (2-3 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес.) или HZ / HZ₃ (6 мес.)

Предусмотреть преимущественное дополнительное использование введения ПТП интратрахеально (или в ультразвуковых ингаляциях) и лимфотропными способами

Патогенетическое лечение (по показ.):

Муколитики: бромгексин

При наличии неспецифического воспалительного процесса в бронхах или верхних дыхательных путях назначают ингаляции антибактериальных препаратов широкого спектра действия

6-9 мес.

Выздоровление (прекращение бактериовыделения; регрессия туберкулезных изменений в стенке или слизистой гортани, трахеи или бронхов; исчезновение клинических проявлений заболевания)

Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.6

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты на МБТ 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Плевральная пункция с исследование плевральной жидкости: на МБТ, клеточный состав, проба Ривольта, содержание белка, глюкозы

Биопсия плевры

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту (2 ТЕ)

КТ внутренних органов

Бронхоскопия

Иммунограмма ИФА с туберкулезным антигеном

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Биохимический ан. крови: белок крови и фракции, креатинин и мочевина

Исследование мокроты или плевральной жидкости на неспецифическую микрофлору, грибы

ПЦР биологического материала на наличие МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови; биопсия плевры;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия и томография органов грудной клетки – 1 р/мес. или по показ.

Плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости на МБТ (клеточный состав, проба Ривольта, содержание белка, глюкозы) – по мере накопления жидкости

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZE / HRZ₃E₃ / HRZS (2-3 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес.) или HZ / HZ₃ (6 мес.)

Показано введение растворов ПТП в плевральную полость

Пункции плевральной полости с отсасыванием экссудата, а при интенсивном его накоплении – дренирование плевральной полости

При эмпиеме плевры – постоянный дренаж или хирургическое лечение

Патогенетические ср-ва:

- преднизолон (30-50 мг с последующим снижением суточной дозы);

- анаболические стероиды (при хронической эмпиеме плевры);

- дезинтоксикационная терапия: глюкоза, натрия хлорид, реополиглюкин, иммуностимуляторы: рибомунил (по показ.)

ФТ: ультразвук, внутритканевой электрофорез

6-9 мес.

Выздоровление (абациллирование, отсутствие выпота в плевральной полости и клинических симптомов заболевания)

Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.7

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров, противотуберкулезные санатории

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту с 2 ТЕ

КТ органов грудной клетки

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией лимфоузлов

Иммунограмма ИФА с туберкулезным антигеном

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Диагностическая торакотомия с биопсией в/грудных л/узлов

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы

ПЦР на наличие МБТ

Исследование капиллярной крови на МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия и томография органов грудной клетки – 1 раз в 2-3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Впервые выявленные больные

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZE / HRZ₃E₃ / HRZS (2-4 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес.) или HZ / HZ₃ (6 мес.)

Патогенетическое лечение (по показ.):

Гормональная терапия (преднизолон 25-30 мг с постепенным уменьшением дозы)

Муколитики: бромгек-син

Физиотерапия на область поражения: курсы ультразвука; наружная магнито-лазерная терапия, УВЧ-индуктотермия., электрофорез и фонофорез с гепарином и противотуберкулезных препаратов, внутритканевой электрофорез, аэрозольтерапия

6-10 мес.

Выздоровление (прекращение бактериовыделения, рассасывание специфических изменений, закрытие полостей распада в легких, исчезновение клинических проявлений заболевания)

Туберкулез нервной системы

Туберкулезный менингит (туберкулез мозговых оболочек)

Менингиальная туберкулема (туберкулема мозговых оболочек)

А17+

А17.0+

А17.1+

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты на МБТ 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Консультация невропатолога

Консультация окулиста, исследование глазного дна

Спинномозговая пункция с исследованием СМЖ на МБТ, клеточный состав, содержание белка, сахара, хлоридов

R-графия головного мозга

Ан. крови на RW

ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация ЛОР-врача

Р. Манту

Инактивация ГИНК

КТ головного и/или спинного мозга

ЯМР головного мозга

Эхоэнцефалограмма

ИФА СМЖ с туберкулезным антигеном

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

ПЦР биологического материала на наличие МБТ

Исследование капиллярной крови

на МБТ

Не менее 1 р/мес.:

- общий ан. крови;

- консультация невропатолога;

- консультация окулиста,

- исследование глазного дна;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Не реже 1 р/мес. до санации СМЖ - спинномозговая пункция с исследованием СМЖ на МБТ, клеточный состав, содержание белка, сахара, хлоридов

Остальные методы обследования – по показ.

Постельный режим – первые 4-6 мес. лечения

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRS(K)Z (7-8 мес.)

или HRSZEa / HRSZE

(2 мес.) + HS(K)Zea

(5-6 мес.)

2-я фаза: HEa / HZR / HZ (3-4 мес.)

Целесообразно использовать парентеральные методы введения ПТП

При отсутствии эффекта от лечения целесообразно включать в схему химиотерапии резервные ПТП

Люмбальные пункциии (не реже 1 р/мес. до санации СМЖ)

Патогенетическое лечение:

обязательные мероприятия:

Глюкокортикоиды (в начальной дозе 30-50 мг в пересчете на преднизолон) – не менее 2-3 мес.

Дегидратационная терапия проводится до исчезновения отека зрительного нерва и других проявлений внутричерепной гипертензии (фуросемид по 40 мг ежедневно или 2-3- р/нед.; диакарб 250 мг/дн. по схеме; в тяжелых случаях вводят маннит 10-20% в/в капельно) по показ..

- Терапия, коррегирующая метаболические процессы мозговых клеток и сосудистый тонус, проводится в течение не менее 12-16 нед. с использованием винпоцетина по 10-20 мг/дн. и ноотропила (пирацетама) по 200 мг 3 р/дн.

- Реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, ванны, КВЧ-терапия

- Витамины В₁, В₆, гепатопротекторы

10-12 мес.

Выздоровление с полным или частичным восстановлением функции нервной системы (исчезновение менингиальных и неврологических проявлений заболевания, санация ликвора, исчезновение МБТ в спинномозговой жидкости).

Туберкулез костей и суставов

А18.0

Специализированные отделения обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров, специализированные санатории и больницы

Общий ан. крови

Общий ан мочи

Рентгенограмма пораженных костей или суставов

R-графия органов грудной клетки

Исследование пунктата абсцесса и/или отделяемого свищей на МБТ и флору с определением ЛЧ

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Р. Манту

Пункция пораженных суставов с исследованием синовиальной жидкости цитологическими, бактериологическими и серологическими методами

Артроскопия с биопсией

КТ и/или ЯМР

Фистуло- и абсцессография

Проба Коха

Иммунограмма

Биохимический ан. крови: белок крови и фракции, креатинин и мочевина

Неврологическое обследование

ПЦР

Не менее 1 р/мес.:

- общий ан. крови;

- биохим. ан крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Рентгенограмма пораженных костей или суставов –1 раз в 3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Ортопедический режимы – постельный с полной разгрузкой сустава или режим с частичной разгрузкой сустава на период 1 фазы химиотерапии

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRSZЕ / HRSZ (2 мес.) + HRZЕ / HRZ (5-6 мес.) при туберкулезе позвоночника, осложненном абсцессами и спинномозговыми расстройствами;

HRZS (Е) (3-5 мес.) - при туберкулезе суставов, осложненном абсцессом или свищем;

HRS (Z) (3 - 4 мес.) - в остальных случаях

2-я фаза: HRZ / HR / HZ (4-8 мес.)

Показано курсовое введение ПТП в полость натечных абсцессов и в свищевые ходы (3-4 р/нед.)

Хирургические методы лечения:

- пункция абсцессов и свищей с введением АБП;

- артроскопия;

- операции: анесуставная и чрезсуставная некрэктомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулоэктомия, синовэктомия (обычно частичная), резекция и некротомия позвонков и др. - по показ.

Патогенетическое лечение: (по показ.)

- Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак или др.)

- УВЧ на область сустава, электрофорез лидазы на область сустава (в раннем послеоперационном периоде)

- Фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи на область сустава, амплипульстерапия

- Реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, бальнеогрязелечение, механотерапия

7-15 мес.

Выздоровление с полной или частичным восстановлением функции опорнодвигательного аппарата (восстановление функциональной способности суставов и позвоночника, исчезновение клинических проявлений заболевания, санация синовиальной жидкости, закрытие свищей)

Туберкулез мочеполовых органов

А18.1

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мочи, сока предстательной железы, эякулята или менструальной крови на МБТ (бактериоскопия, в т.ч. люминисцентная, посев с определением ЛЧ) 3-х кратно

Обзорная и экскреторная урография

Исследование мочи на вторичную микрофлору

Ан. мочи по Зимницкому

Ан. мочи по Нечипоренко

Ан. крови на RW

ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин, мочевина

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Р. Манту с 2ТЕ

УЗИ органов малого таза

Радиоизотопная ренография

Цистоскопия

Ретроградная уретеропиелография

Цитоморфологические исследования резекционного и биопсийного материала

КТ

Иммунограмма

ПЦР на наличие МБТ

Диагностическое выскабливание полости матки

Гистеросальпингография

Тест-терапия

Исследование капиллярной крови

на МБТ

Не менее 1 р/мес.:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин, мочевина

Исследование мочи, сока предстательной железы, эякулята или менструальной крови на МБТ (бактериоскопия, в т.ч. люминисцентная, посев с определением ЛЧ) 3-х кратно - при выписке

Обзорная и экскреторная урография – 1 раз в 3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZ или HRZE (S) при деструктивных процессах (2-3 мес.)

2-я фаза: HR /HZE / HZ₃E₃ (4мес.) или HZ / HZ₃ (6 мес.)

Местное лечение (по показ.):

- инстилляции раствори-мых ПТП в сочетании с обезболивающими, маслом шиповника в мочевой пузырь, в своды влагалища, полость матки или ректально;

- введение ПТП и гормо-нов в подслизистую мочевого пузыря;

- разработка емкости мочевого пузыря;

- лазеротерапия слизис-той мочевого пузыря; внутритканевой электро-форез

Хирургические операции (по показ.):

кавернотомия, каверноэктомия, экономные резекции; нефрэктомия; реконструктивно-пласти-ческие на мочеточнике, эпидидимэктомия, орхэктомия, резекция стенки мочевого пузыря при локальных поражениях и др.

Патогенетическое лечение: (по показ.)

- в/в и наружная лазеротерапия поясничной области; фонотерапия

антибактериальные препараты широкого спектра действия с учетом активной сопутствующей микрофлоры

6-9 мес.

Выздоровление с полным или частичным восстановлением функции мочеполовой системы (прекращение бактериовыделения, исчезновение специфических морфофунк-циональных нарушений в органах мочеполовой системы)

Туберкулезная периферическая лимфаденопатия

А18.2

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров, противотуберкулезные санатории и больницы

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование материала (полученного во время хирургического вмешательства или отделяемого из свищевого хода, вскрывшегося абсцесса) на наличие МБТ и вторичной микрофлоры

Биопсия воспаленного лимфоузла с морфологическим исследованием материала

Ан. крови на RW

ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту

КТ

Фистулография

Бронхоскопия

Иммунограмма

ИФА с туберкулезным антигеном

ПЦР на наличие МБТ

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

Проба Коха

Исследование капиллярной крови

на МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZS (E) -при распространенных или осложненных формах или

HRZ (S) – в остальных случаях (2-3 мес.)

2-я фаза: HR (4 мес.) или HZ / HZ₃ (6 мес.)

Предусмотреть внутривенное, лимфотропное или местное (в свищевые ходы или полость абсцесса) введение растворимых ПТП; внутритканевой электрофорез

Хирургическое вмешательство: чаще резекция лимфоузла

- Электрофорез лидазы, гепарина или терралитина (назначают через 2 недели после операции для предотвращения рубцовообразования)

6-9 мес.

Выздоровление (санирование или удаление пораженного лимфоузла, снятие симптомов интоксикации, рассасывание воспалительных изменений)

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов

А18.3

Специализированные стационарные отделения обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование материала (полученного во время хирургического вмешательства или на момент образования осложнений из свищевого хода, вскрывшегося абсцесса) на наличие МБТ

R-графия

(флюорография) легких

R-графия брюшной полости (для обнаружения кальцинататов)

Ан. крови на RW

ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Инактивация ГИНК

Р. Манту

Ректороманоскопия

Ирригоскопия

КТ брюшной полости

Иммунограмма

ИФА с туберкулезным антигеном

УЗИ органов брюшной полости

Биохимический ан. крови: белок крови и фракции, креатинин и мочевина

ПЦР на наличие МБТ

Проба Коха

Тест-терапия

Лапаротомия (лапароскопия) с биопсией лимфоузлов или брюшины

Исследование капиллярной крови на МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

При осложненных формах (перитонит, псевдоопухолевые формы со стенозом и кишечной непроходимостью, язвенноперфоративные формы, с выраженным болевым синдромом):

1-я фаза (интенсивная): HRZS (3 мес.)

2-я фаза: HRZ / HRE₃ / HR (6-8 мес.)

В остальных случаях:

1-я фаза (интенсивная): HRS (2-3 мес.)

2-я фаза: HZ / HR / HRE₃ (3-6 мес.)

Местное лечение: электрофорез с лидазой (для профилактики спаечного процесса)

Патогенетическое лечение (по показ.):

- Дезинтоксикационное (гемодез 400,0; глюкоза 5% 500,0 с витамином С в/в капельно)

- Энзимотерапия: (панкреатин) в течение 3-4 недели

Глюкокортикоиды (при наличии асцита)

5-11 мес.

Выздоровление (рассасывание воспалительных изменений; снятие симптомов заболевания, восстановление функциональной способности ЖКТ, абациллирование)

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

А18.4

Специализированные стационары, отделения обл. и гор. противотуберкулезных и кожно-венерологических диспансеров, туберкулезные санатории

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биопсия пораженного участка кожи с цитоморфологичес-ким исследованием

Исследование кожного отделяемого и биопсийного материала на МБТ (бактериоскопия, в т.ч. люминисцентная и посев)

R-графия (флюорография) легких

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Инактивация ГИНК

Р. Манту

Иммунограмма ИФА с туберкулезным антигеном

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

ПЦР на наличие МБТ

Проба Коха

Тест-терапия

Исследование капиллярной крови

на МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRS / HRZ (2-3 мес.)

2-я фаза: HZ / HR (4-8 мес.)

Показано дополнительное назначение растворимых ПТП в виде мазей.

Патогенетическое лечение (по показ.):

- Антибактериальные препараты широкого спектра действия

- Десенсибилизирующие препараты: клемастин

ФТ: УФО или лазеротерапия

6 мес.

Выздоровление (исчезновение или уменьшение кожных проявлений туберкулеза)

Туберкулез глаза (туберкулезный: хориоретинит, эписклерит, интерстициальный кератит, иридоциклит, кератоконьюнктивит)

А18.5

Специализированные стационарные отделения обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров, специализированный санаторий

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

R-графия (томография корней) легких

Визометрия

Тонометрия

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза; СРБ, сиаловые пробы, белок и фракции

ЭКГ

Консультация ЛОР-врача

Инактивация ГИНК

Р. Манту 2 ТЕ

и проба Коха (10, 20 и 50 ТЕ) с обязательной консультацией окулиста

Иммунограмма

ИФА с туберкулезным и токсоплазмозными антигенами

Периметрия

Электротонография Суточная тонометрия

Гониоскопия

Консультация глазного дна фундус-линзой

Исследование микрофлоры полости коньюнктивы

Эхография

ПЦР на наличие МБТ

Проба Коха

Тест-терапия

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRS / HRZ (2-3 мес.)

2-я фаза: HZ / HR (4 – 6 мес.)

Показано внутривенное или парентеральное введение растворимых ПТП Местное лечение (парабульбарно и субконьюнктивально): салюзид 5%-0,5 или изониазид (3%), ПАСК (2,8%)

ФТ: лекарственный электрофорез

Микрохирургические операции (по показ.): (экстракция осложненной катаракты, витрэктомия и др.) или лазерная коагуляция

Патогенетическое лечение (по показ.):

На первом этапе лечения:

- Дексазон парабульбарно или в/в

- Мидриатики (мезатон, атропин, скополамин)

- Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен)

- Антибактериальные препараты широкого спектра действия

- Ангиопротекторы (этамзилат, дицинон, пентоксифиллин)

Эмоксипин (парабульбарно и в/в);

- Десенсибилизирующие препараты: клемастин

Электрофорез мидриа-тиков, рассасывающих и стимулирующих средств

6-9 мес.

Выздоровление (рассасывание воспалительных изменений в оболочках глаза, восстановление функциональных возможностей органов зрения)

Милиарный туберкулез

А19

Стационары обл. и гор. противотуберкулезных диспансеров

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов, капиллярной крови, мочи) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту с 2 ТЕ

Иммунограмма

КТ

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией лимфоузлов

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Биохимический ан. крови: белок крови и фракции, креатинин и мочевина

Диагностическая торакотомия с биопсией легких

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы

ПЦР биологического материала

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- исследование мокроты (промывных вод бронхов, капиллярной крови, мочи) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZS (E) (3-5 мес.)

или HRSZEa / HRSZE (1 мес) + HRZE (2-4 мес.)

2-я фаза: HRZ / HRE / HR (4-6 мес.)

Целесообразно использовать парентеральные и/или лимфотропные методы введения ПТП

При отсутствии эффекта от лечения целесообразно включать в схему химиотерапии резервные ПТП с увеличением общей продолжительности основного курса химиотерапии до 12-18 мес.

Патогенетическое лечение (по показ.):

- Глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг с последующим постепенным снижением суточной дозы)

- Дезинтоксикационная терапия

- В/в лазерное облучение крови (ВЛОК), надвенная лазеротерапия, КВЧ-терапия: внутритканевой электрофорез

- Антибактериальные препараты широкого спектра действия (лучше с комбинированным действием на МБТ - фторхинолоны, антибиотики макролиды или амоксициллин с клавулановой кислотой)

- Иммунокоррегирующая терапия (рибомунил (по схеме)

7-11 мес.

Выздоровление (прекращение бактериовыделения, интоксикации, прогрессирования процесса; рассасывание туберкулезной диссеминации в легочной ткани, восстановление функциональной способности органов дыхания)