Операция

Кардиоплегия – защита миокарда с помощью различных химических и физический методов (для остановки сердца)

Химические: препараты К⁺, Mg²⁺ (нифедипин, верапамил)

Физические: гипотермия (перфузия коронарной артерии перфузатом) (набор ионов Na, Ca, Mg, бикарбонат, лактат, глюкоза, прокантил) при температуры = 4 грудуса + в сердечную сорочку – лед. (раствор Рингера,Хенкса, Евроколменс).

При пониженной температуре сердца на 1⁰С – снижение потребления О₂ на 5%.

Можно – на 30-40 минут

Операция проводится при температуре сердечной мышцы = 20-25⁰С

Система защиты жизненно важных органов.

аппарат искусственного кровообращения:

• вся система вен, впадающих в правых отдел сердца – канали

• левая половина: пункция аорты бедренную артерию пунктируют легочные вены  кровоток происходит, минуя сердце. Заканчивается роликовыми насосами.

У взрослых аппаратом заканчивается:

маннитол 10% - 500 мл.

раствор Рингера – 1000 мл.

раствор глюкозы 5% - 500 мл.

кровь – 500 мл. (Ht  35%)

У детей – 500 мл. крови (независимо от показателей крови)

Доступ по Митпльну

стернотомия  освобождение перикарда. Т-образный разрез – обнажение сердца – лед в сердечную сорочку – остановка и сердца (химическая, физическая) – аппарат искусственного кровообращения.

Определение состояния крови 25-30 мм. – аортокоронарные анастомозы – прямые (аортокоронарное шунтирование АКЩ)

1 бригада – забирает вены прямое анастомозирование

Достигается адекватное кровоснабжение миокарда – 5-ти летняя выживаемость 80-96%.

Если не прооперировать - 5-ти летняя выживаемость – 36%.

Операция Вайнберга:

1. a.mammaria выделяется и вшивается в миокард (сосуды Тибезия в миокарде, и кровоток из артерий ( mammaria в них)

2. a.mammarea interna в левую и правую коронарные артерии

По Смиту

Односторонние маммаро-коронарное шунтирование

Сочетание операций:

Эндартерэктомия (из правой или левой коронарной артерии)

Если поражено и дистальное русло для улучшения f тибезиевых сосудов выполняются:

Томпсон: тальк, асбест вводили

Петровский – мышечную часть диафрагмы – к сердечной мышце.

ТМЛЖ – перфорация 200-250 в левом желудочке (туннелизация миокарда) (до эндокарда иглой).

Нарушения ритма сердца

Ньюман – разряд на сердце  изменение ритма сердца

1952 г. – кардиостимуляторы

В России – 501 ЭКС (электрокардиостимулятор)

Показания для экс

1. Полная А-В блокада с частыми приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС) + СН + ЧСС = 40 в 1 минуту

2. АББ – II степени + МЭС + СН + ЧСС = 40 в минуту

3. Синдром слабости синусового узла

4. Синоатриальная блокада с ЧСС = 40 в минуту.

Должен быть в кардиореанимационной палате  временная стимуляция.

Операция: батарейка, проводник (угольный электрод) устанавливается в области левого желудочка.

Доступ: вскрытие sulcus deltoideopecta обнажается v.cephalica, угольный электрод ввинчивается в эндокард.

Установления желудочковой позиции: имплантация ЭКС в области правого желудочка у верхушки.

Больным после операции в течении 6 месяцев после операции – лежать на левом боку (для закрепления ЭКС)

Батарея укрепляется в подкожной клетчатке.

• Осложнения:

• Во время операции:

• Перфорация

• Гемоторакс

• Эмболия

• Кровотечения

• Дислокация электрода

• Гематома у ложа батареи.

Операции:

гнойные осложнения  удалять ЭКС

пейсмекерный синдром (нарушение координации правого желудочка и правого предсердия  обморок, гипотония, коллаж, пульсация вен шеи, так как при систоле – регургитация крови)  реоперация с раздельным введение электродов в ПП и ЛП.

После выписки: нельзя находиться вблизи высоковольтных линий передач, не пользоваться микроволновыми печами, радиотелефонами.