Прободная язва желудкаи двенадцатиперстной кишки

1. Симптоматическая терапия.

2. Ненаркотические аналгетики.

3. Инфузия 0,9% р-ра хлорида натрия 200-400 мл (5-10 мл/кг/час).

4. Оксиненотерапия

ПЕРИТОНИТ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При явлениях шока - противошоковая терапия.

2. Симптоматическая терапия.

ПЕРИТОНИТ У ДЕТЕЙ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Симптоматическая терапия.

2.Раннее начало инфузионной терапии – реополиглюкин или реосорбилакт или сорбилакт 2,5-5 мл/кг или инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5-10 мл/кг/ч. внутривенно капельно.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки .

- Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.Иррадиация при типичной форме о. аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм.

- Отсутствие аппетита (анорексия);

-Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;

-Подъём температуры до 37-38 °С (субфебрильная лихорадка) (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура).

- Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления (очень редко)

- Существуют «атипичные» проявления аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.

Аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.

Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.

Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.

Особенности организма женщины при беременности, влияющие на постановку диагноза и хирургическую тактику:

- Стёртая клиническая картина «острого живота» вследствие гормональных, метаболических, физиологических изменений.

- Прогрессирующее ослабление мышц передней брюшной стенки за счет их растяжения растущей маткой. Смещение внутренних органов растущей маткой: аппендикс и слепая кишка смещаются краниально, брюшная стенка поднимается и отодвигается от отростка.

У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье). Отмечают наличие положительного симптома Тараненко — усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый.

Клинические признаки (симптомы раздражения брюшины)

- болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

- повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);

- напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

- болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;

симптом Аарона (Aaron)  — боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

симптом Басслера (Bassler) — болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;

симптом Брауна (Brown) — на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается;

симптом Брендо (Brindeau) — болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки;

симптом Бриттена (Brittain) — при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;

симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) — появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;

симптом Видмера (Widmer) — температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой;

симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;

симптом Габая — в области треугольника Пети справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка;

симптом Долинова — усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;

симптом Донелли (Donnelli) — появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;

триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;

симптом Затлера (Sattler) — боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;

симптом Иванова — расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;

симптом Икрамова — усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;

симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;

симптом Коупа (Соре) — усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);

симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) — боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;

симптом Крымова-Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;

симптом Ларока (Larock) — подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;

симптом Леннандера (Lennander) — разность подмышечной и ректальной температур более 1 °C;

симптом Мерфи (Murphy) — из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;

симптом Михельсона — усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления;

симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

симптом Островского — больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области;

симптом Пайра (Payr) — гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;

симптом Пшевальского (Przewalsky) — больному трудно поднять правую ногу;

симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;

симптом Ризвана — усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;

симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;

симптом Самнера (Samner) — повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;

симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

симптом Сорези (Soresi) — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;

симптом Хорна (Horn) — болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;^[16]

симптом Чейса (Chase) — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;

симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;

симптом Чугаева — при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);

симптом Шиловцева — в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее;

симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

симптом Яуре-Розанова — болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пети (Petit).

Признаки острого аппендицита у детей

Боль в животе постоянного характера, возникающая постепен­но, с локализацией в эпигастральной области или околопупочной области, перемещающаяся в правую подвздошную область, не ис­чезающая во время сна.

Рвота рефлекторного характера, одно- или двукратная, не прино­сящая облегчения.

Температурная реакция в пределах до 38 °С.

Расхождение пульса и температуры: при повышении темпе­ратуры тела на один градус частота пульса учащается на 8-10 в минуту.

Нарушения функции кишечника проявляются в виде задержки стула.

Напряжение мышц брюшной стенки при пальпации.

Симптом Филатова — усиление боли при пальпации в правой подвздошной области.

Боль в правой подвздошной области при глубокой пальпации живота.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности в животе после постепенной глубокой пальпации с последующим отнятием руки от брюшной стенки.

Особенности острого аппендицита у де­тей первых трех лет.

Клиническое течение более тяжелое, с преобладанием общих симптомов из-за недифференцированности реакций нервной системы ребенка на воспалительный процесс.

Неспособность маленького ребенка точно локализовать боль в животе из-за недостаточности морфофункциональной зрелости корковых структур мозга.

Более раннее развитие деструктивных форм аппендицита с генерализацией воспаления по брюшной полости в силу ряда анатомо-физиологических особенностей.

Способность вовлечения в патологический процесс других органов с ранним развитием обменных, гемодинамических и микроциркуляторных нарушений.

Изменение поведения ребенка — нарушение сна, беспокойство, плач, отказ от приема пищи.

Рвота, которая носит многократный характер.

Повышение температуры тела до 38-39 °С.

Расстройства стула — у 12-70 % детей отмечается жидкий стул. В случаях задержки стула показана очистительная клизма, что об­легчает диагностику.

Обследование живота во время физиологического или меди­каментозного сна позволяет определить следующие симптомы: пассивное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность в правой подвздошной области, симптом «подтягивания правой ножки и отталкивания правой ручкой» при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга.

Острый аппендицит, осложненный разлитым или диффузным перитонитом

Распространение воспаления на значительную часть брюшины происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перфорации червеобразного отростка. При этом болезненность, вначале локализованная в правой подвзодшной области, начинает быстро распространяться по всему животу.В этот период на смену напряжению передней брюшной стенки появляется вздутие живота. Это отличает начальные стадии перитонита при остром аппендиците от такового при перфорации полого органа, когда брюшная стенка с самого начала напряжена «как доска». Симпто Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота, постепенно его выраженность ослабевает. При аускультации живота не выслушиваются кишечные шумы. Имеется задержка газов и стула.Внешней больной беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа. Температура тела повышается до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту.Артериальное давление постепенно снижается по мере прогрессирования перитонита.  При исследовании периферической крови выявляется нарастание лейкоцитоза и СОЭ, усиливается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При рентгенологическом исследовании живота можно обнаружить скопление жидкости и газа в слепой кишке и в различных отделах тонкой кишки (чаши Клойбера).

Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

Первая фаза начинается с поступления крови в просвет пищеварительного канала и проявляется признаками нарушения внутриорганного кровотока - слабостью, головокружением, шумом в ушах, бледностью кожных покровов, тахикардией, тошнотой, потливостью и обмороком. 

Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена) - наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и локализация источника нередко остаются неясными.

В то же время тщательное выяснение жалоб больного и анамнеза заболевания позволяет у 50 % больных установить источник кровотечения. Наличие язвенного анамнеза у больного, а также болевого и диспептического синдромов за несколько дней до начала кровотечения и исчезновение боли после появления кровотечения (симптом Бергманна) свидетельствует о язвенной природе кровотечения.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода начинается внезапной обильной рвотой кровью. В анамнезе, как правило, имеются указания на заболевания печени, сердечнососудистой и дыхательной системы. Печень увеличена, отмечаются иктеричность кожных покровов, расширенные подкожные вены передней брюшной стенки, нередко асцит.

Для выявления источника кровотечения следует провести ректальное исследование, позволяющее обнаружить новообразование, разрыв или тромбоз геморроидального узла и др. Важное значение имеет определение цвета и консистенции каловых масс. Кал с примесью свежей крови характерен для кровотечения из нижних отделов толстой кишки. Жидкий дегтеобразный стул (мелена) свидетельствует о профузном кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы (как правило, при гастродуоденальной язве). При этом могут наблюдаться бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, потеря сознания и коллапс. Оформленный стул черного цвета бывает у больных с незначительным или умеренным желудочно-кишечным кровотечением и гемобилией (кровотечением из желчных протоков).

На догоспитальном этапе больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.

Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника

Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отечностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство гемодинамики со снижением артериального давления.

Симптомы перитонита

• резкая усиливающаяся боль в животе

• лихорадка

• тошнота и рвота, не приносящие облегчения

• напряжение мышц передней брюшной стенки

• резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку

• симптом Френикус

Френикус-симптом — болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая путем одновременного надавливания кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными концами ключиц .

Френикус-симптом слева может быть положительным при следующих состояниях: разрыв селезенки, прободение язвы желудка, поддиафрагмальный абсцесс, внематочная беременность с кровоизлиянием в брюшную полость и др.

симптом Менделя -боль при легком постукивании кончиками пальцев по переднейбрюшной стенке.

симптом Воскресенского- ослабление пульсации аорты в левом реберно-позвоночном углу

симптом Щёткина — Блюмберга- резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствует сильную боль, затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, но через 1—2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Симптомы местного перитонита

Местный перитонит – это воспаление одного, ограниченного участка брюшины. Распознать болезнь можно на ранней стадии, насторожить должны следующие симптомы:

• Тошнота и рвота;

• Боль в области живота;

• Слабость;

• Одышка;

• Сильная жажда;

• Повышенная температура тела;

• Учащение пульса;

• Озноб.

Симптомы общего перитонита

Общий или разлитой перитонит поражает всю брюшную полость и является следствием местного перитонита. К уже имеющимся симптомам добавляются следующие признаки болезни:

• «Лицо Гиппократа» - кожа на лице пациента становится серого цвета, щеки и глаза западают, наблюдается испарина;

• Вздутие живота;

• Посинение поверхности кожи;

• Конечности немеют или становятся холодными;

• Субиктеричность склер («желтые глаза»).

ПЕРИТОНИТ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

3. При явлениях шока - противошоковая терапия.

4. Симптоматическая терапия.

5. Адекватная аналгезия при выраженном болевом синдроме.

ПЕРИТОНИТ У ДЕТЕЙ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

2. Симптоматическая терапия.

3. Адекватная аналгезия при выраженном болевом синдроме.

4. Раннее начало инфузионной терапии – реополиглюкин или реосорбилакт или сорбилакт 2,5-5 мл/кг или инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5-10 мл/кг/ч. внутривенно капельно.

Кишечная непроходимость бывает

По клиническому течению: острая и хроническая;

По уровню непроходимости: высокая и низкая;

По пассажу химуса: полная и частичная;

По происхождению: врождённая и приобретённая.

Основные симптомы

1.Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе;

2.Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию;

3.Вздутие и асимметрия живота;

4.Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный (интоксикация) характер.

Специфические симптомы

Симптом  Алапи  отсутствие  или  незначительное  напряжение  брюшной  стенки  при инвагинации кишки.

Симптом  Аншютца  – вздутие слепой кишки при непроходимости нижерасположенных отделов толстой кишки.

Симптом   Бабука – возможный признак инвагинации кишечника: если после клизмы в промывных водах крови нет, проводят пальпацию живота в течение 5 мин. При инвагинации нередко после  повторной сифонной клизмы вода имеет вид мясных помоев.

Симптом  Байера. – асимметрия вздутия живота. Наблюдают при завороте сигмовидной кишки.

Симптом  Бейли  – признак кишечной непроходимости: передача сердечных тонов на брюшную стенку. Ценность симптома возрастает при выслушивании сердечных тонов в нижних отделах живота.

Симптом  Бувере  возможный  признак  непроходимости  толстой  кишки: выпячивание  в илеоцекальной  области (если  слепая  кишка  вздута, непроходимость  возникла  в  поперечной ободочной  кишке, если  слепая  кишка  в  спавшемся  состоянии, то  препятствие  находится  в тонусе).

Симптом  Валя– признак непроходимости кишечника: локальный метеоризм или выпячивание отдела  кишечника  выше  уровня  препятствия(видимая  асимметрия  живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перистальтика, слышимый при перкуссии тимпанит)

Симптом  Гангольфа  – наблюдается  при  кишечной  непроходимости: притупление  звука  в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении свободной жидкости.

Симптом  Гинтце   рентгенологический  признак  указывает  на  острую  кишечную непроходимость: определяется скопление газа в толстой кишке соответствует симптому Валя.

Симптом Гиршспрунга – наблюдают при инвагинации кишки: расслабление сфинктеров заднего прохода.

Симптом Гефера– при кишечной непроходимости пульсация аорты лучше всего выслушивается над уровнем сужения.

Симптом  Данса  – признак  илеоцекальной  инвагинации: в  связи  с  перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации оказывается пустой.

Симптом  Дюрана - наблюдают при начинающейся инвагинации: резкое напряжение брюшной стенки соответственно месту внедрения.

Симптом   Кивуля   – признак  непроходимости  толстой  кишки (при  завороте  сигмовидной  и слепой  кишок):

в  растянутой  и  раздутой  сигмовидной  кишке  определяется  металлическая звучность.

Синдром  Каревскогонаблюдают  при  желчнокаменной  кишечной  непроходимости: вяло текущее чередование частичной и полной обтурационной кишечной непроходимости.

Симптом  Крювелье  – характерен  для  инвагинации  кишечника: кровь  в  кале  или  окрашенная кровью слизь в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами.

Симптом  Кохера  – наблюдают  при  кишечной  непроходимости: давление  на  переднюю брюшную стенку и быстрое его прекращение не причиняют боли.

Симптом  Клойбера("чашиКлойбера")рентгенологический  признак  кишечной  непроходимости:при  обзорнойрентгеноскопии  брюшной  полости  обнаруживаются  горизонтальные  уровни  жидкости  и газовые пузыри над ними.

Симптом  Леманна– рентгенологический признак инвагинации кишечника: дефект наполнения, обтекающий головку инвагината, имеет характерный вид: две боковые полоски контрастного вещества между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами.

Симптом  Матье  с. – признак  полной  непроходимости  кишечника: при  быстрой  перкуссии надпупочной области слышится шум плеска.

Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»);

«Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие звуков перистальтики; зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся;

Обуховской  больницы. – признак заворота сигмовидной кишки: расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом  Пайра  с. – «двустволка», вызванная  перегибом  подвижной (вследствие  чрезмерной длины) поперечной ободочной кишки у места перехода в нисходящую с образованием острого угла  и  шпоры, тормозящих  пассаж  кишечного  содержимого. Клинические  признаки; боль  в животе, которая иррадиирует в область сердца и левую поясничную область, жжение и вздутие в левой подреберной области, одышка, боль за грудиной

Симптом  Руша. – наблюдают при инвагинации толстой кишки: возникновение боли и тенезмов при пальпации колбасовидной опухоли на животе.

Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;

Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли»;

Cимптом  Спасокукоцкоговозможный  признак  кишечной  непроходимости: аускультативно определяется звук падающей капли.

Симптом  Тэвэнара– признак тонкокишечной непроходимости: живот мягкий, при пальпации выявляется болезненность вокруг пупка и особенно ниже его на два пальца поперечных пальца по средней линии. Точка болезненности соответствует проекции корня брыжейки.

Симптом  Тилиякса– наблюдают при ннвагинации кишки боль в животе, рвота, тенезмы и задержка стула, неотхождение газов.

Симптом  Тревса  с. – признак  толстокишечной  непроходимости: в  момент  введения жидкости  в толстую кишку аускультативно определяют урчание у места непроходимости.

Симптом Титова.– признак  спаечной  непроходимости: кожно-подкожную  складку  по  линии лапаротомного послеоперационного рубца захватывают пальцами, резко поднимают кверху и затем  плавно  опускают. Локализация  болезненности  указывает  на  место  спаечной  кишечной непроходимости.При  слабо  выраженной  реакции  производят  несколько  резких  подегиваний складки.         

Триада Delbet. Дельбе - наблюдают при завороте тонкой кишки: быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Симптом  Фримана — Даля с. – при кишечной непроходимости: в растянутых газом петлях тонкой кишки  рентгенологически  определяют  поперечную исчерченность (соответствует керкринговым складкам).           

Симптом Цеге-Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая вместимость (не более 500—700 мл воды) дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы;

Симптом  Шимана– признак кишечной непроходимости (заворот слепой кишки): при пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области и ощущение «пустоты» на месте слепой кишки

Симптом  Шланге– признак паралича кишечника: при выслушивании живота отмечается полная тишина; обычно наблюдается при илеусе.

Симптом  Штирлина  рентгенологический  признак  кишечной  непроходимости: растянутой  и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки

Помощь заключается в борьбе с обезвоживанием и направлена на восстановление необходимого количества жидкости и электролитов в организме. Для этого во время транспортировки больного вводят внутривенно физиологический раствор, глюкозу, реополиглюкин.

4. Гостре органічне порушення мозкового кровообігу - це вогнищеві порушення діяльності головного мозку тривалістю понад 24 години. Основні причини - ішемія або крововилив. Причини ішемічного інсульту: оклюзія мозкової артерії емболом судинного або серцевого походження; локальний тромбоз; зниження локального кровоплину. Внутрішньомозкові гематоми найчастіше виникають внаслідок розриву патологічно зміненої стінки артерії при артеріальній гіпертонії, кровотечі з пухлини або вродженої судинної вади

Збір анамнезу захворювання

1.Встановити точний час появи перших симптомів захворювання;

2. Встановити точний час, коли пацієнт востаннє був без таких симптомів;

3.Скарги пацієнта на момент початку захворювання;

4.Клінічна картина на момент початку захворювання;

5.Наявність головного болю, нудоти, блювоти;

6.Порушення мови, чутливості та активних рухів у кінцівках;

7.Швидкість наростання симптомів.

Зібрати анамнез життя:

1.Наявність артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, захворювань серцево-судинної системи, порушень мозкового кровообігу в анамнезі;

2.Уточнити хірургічні втручання, які проводилися впродовж попередніх 3 міс;

3.Зібрати медикаментозний анамнез (лікування антикоагулянтами);

4. Зібрати загальний алергологічний анамнез;

Провести огляд та фізичне обстеження

1. Оцінювання життєво важливих функцій організму – дихання, кровообігу (АВСDE).

2. Оцінювання соматичного статусу (аускультація серця та легенів, пальпація живота).

Оцінити неврологічний статус пацієнта:

1. Рівня свідомості ( шкала ком Глазго ) .

2. Ознаки інсульту за шкалою «Мова-рука-обличчя-час» (тест FAST).

- Визначення рівня глюкози крові.

- Визначення артеріального тиску.

- Вимірювання температури тіла.

- ЕКГ.

- Пульсоксиметрія (визначення сатурації крові киснем, норма – 95%).

Лікувальна тактика

1. Забезпечити стабільність життєво важливих функцій: дихання та гемодинаміки.

2. Забезпечити прохідність та захист від аспірації дихальних шляхів.

3. Інгаляція киснем.

4. Забезпечити контроль та корекцію рівня глюкози крові.

5. Не рекомендовано рутинне зниження АТ.

6. Не рекомендовано до проведення КТ призначення АСК, клопідогрелю.

- Некорегована гіпоглікемія може імітувати інсульт.

1. Положення тіла: на спині, з піднятим на 30 градусів головним кінцем.