Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней поверхности бедра, стопы. Оперативные доступы к бедренной артерии. Топографическая анатомия тазобедренного и коленного суставов».

Актуальность темы: Знание топографической анатомии сосудов и нервов нижней конечности является необходимой основой для овладения принципами и техникой оперативных вмешательств на сосудах и нервах нижней конечности.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Цель общая: Изучить топографическую анатомию передней поверхности бедра, голени и стопы, а также оперативную технику и доступы к бедренной артерии.

Конкретные цели (знать, уметь):

1. Знать границы передней поверхности бедра, бедренного треугольника, стенки и отверстия канала приводящих мышц (Гунтеров канал).

2. Уметь определять проекционную линию сосудисто-нервного пучка передней поверхности бедра.

3. Знать особенности топографии элементов сосудисто-нервного пучка у основания и вершины бедренного треугольника, в Гунтеровом канале.

4. Знать анатомию тазобедренного сустава: связочный аппарат, сумки, завороты, слабые места капсулы, кровоснабжение и иннервацию.

5. Знать анатомию коленного сустава: связочный аппарат, сумки, завороты, слабые места, капсулы, кровоснабжение, иннервацию.

Материально-техническое обеспечение занятия

1. Труп, препараты нижней конечности

2. Таблицы и муляжи по теме занятия

3. Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия.

№ п/п.	Этапы	Время (мин.)	Учебные пособия	Место проведения
1.	Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия	10	Рабочая тетрадь	Учебная комната
2.	Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации	10	Клиническая ситуация	Учебная комната
3.	Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов	55	Муляжи, трупный материал	Учебная комната
4.	Тестовый контроль, решение ситуационных задач	10	Тесты, ситуационные задачи	Учебная комната
5.	Подведение итогов занятия	5	-	Учебная комната

Содержание темы.

Клиническая ситуация

В ходе операции выполняется перевязка бедренной артерии на протяжении верхней трети бедра. Бедренная артерия выделена из окружающих тканей, определен уровень отхождения глубокой артерии бедра.

Задания:

1. Где необходимо наложить лигатуры?

2. Особенности топографии сосудисто-нервного пучка у основания бедренного треугольника

3. Проекционная линия бедренной артерии

4. Какие анатомические структуры образуют Гунтеров канал?

Решение задачи:

1. Лигатура должна быть наложена ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра (4-5 см ниже Пупартовой связки)

2. У основания треугольника сосудисто-нервный пучок расположен во фронтальной плоскости. Бедренная артерия занимает среднее положение между бедренным нервом, расположенным латеральнее, и бедренной веной, расположенной медиальнее.

У вершины бедренного треугольника элементы сосудисто-нервного пучка расположены в сагиттальной плоскости, т.е. нерв будет лежать поверхностно, за ним – бедренная артерия, и глубже всех – бедренная вена.

3. Проекционная линия проводится от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и лонным сочленением до задней поверхности медиального мыщелка бедра (линия Кэна).

4. Положение Гунтерова канала на протяжении линии соответствует расстоянию 25 см ниже паховой связки. Канал образован: медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – vastus medialis, а спереди межмышечной апоневротической пластинкой, покрытой портняжной мышцей.

ГРАНИЦЫ И ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Границы нижней конечности проходят (условно) по паховой складке (спереди) и подвздошному гребню (сзади). На протяжении конечности различаются следую­щие области:

1. Ягодичная – region glutea.

2. Область бедра, передняя и задняя – region femoris anterior et posterior.

1. Область колена передняя и задняя – regio genus anterior et posterior.

3. Область голени, передняя и задняя – region cruris anterior et posterior.

4. Область голеностопного сустава – region articulationis talocruralis.

2. Область стопы (тыл стопы, подошва) – region pedis (dorsum pedis, planta pedis), в состав которой входят и пальцы (digiti).