Стандарты ресусситации при гипотермии.

- Начинаем ресусситацию в случае асистолии или фибрилляции желудочков, если есть возможности продолжать ее без перерыва длительное время.

- Компрессии грудной клетки могут быть осложнены окоченелостью.

- Обеспечить проходимость дыхательных путей, вентиляция увлажненным, согретым 100% O2.

- Интубация, ИВЛ 100% O2.

- Если фибрилляция желудочков сохраняется и после 3-го разряда дефибриллятора, следующий разряд применяем только тогда, когда температура тела выше 30°С.

- Брадикардию до согревания до 34°C не лечим.

- Препараты не подавать до температуры тела выше 30°C.

- После достижения температуры 30 °C интервал между введением препаратов увеличить в 2 раза.

- После достижения температуры 34°C продолжать согласно алгоритмов стандартной ресусситации.

- Активное согревание: - теплое в/врастворы(39 - 40°C), - теплое крытие на крупные сосуды, - лаваж желудка и мочевого пузыря теплым раствором.

- Быстрый транспорт в лечебное учреждение с возможностью экстракорпорального согревания.

- Не прекращать ресусситацию до достижения температуры тела 34°C

- После успешной ресусситации – удерживать температуру = 34 °C с целью нейропротекции.

- Предотвратить дальнейшие потери тепла: снять мокрую, холодную одежду, завернуть пациента в одеяло, накрыть, поместить в теплое помещение (машина скорой помощи). - Теплое крытие на крупные сосуды.

- Подать О2, нагретый до 40°С и увлаженный.

- Пациенту в сознании обеспечить теплое сладкое питье.

- Аккуратно обращаться с пациентом, иммобилизировать конечности.

- Обеспечить 2 венозных доступа, ЭКГ, возможная аритмия (кроме фибрилляции желудочков), как правило, исчезает после повышения температуры.

- Миокард при гипотермии может не реагировать на дефибрилляцию и кардистимуляцию.

- Необходимые дозы препаратов снижаются вдвое из-за замедленного обмена веществ.

Госпитализация в ближайшее ОИТ.

Это состояние организма, при котором базальная температура тела опускается ниже 35 °С. Руководство ERC 2010 классифицирует гипотермию на:

- легкой степени (базальная температура тела 32-35 °С).

- средней степени (базальная температура тела 30-32 °С).

- тяжелой степени (базальная температура тела ниже 30 °С).

Базальная температура тела должна измеряться эзофагально, ректально или эпитимпанически.

Если базальная температура тела ниже 30°C – у пациента могут присутствовать признаки клинической смерти.

Гипотермия

ОТМОРОЖЕНИЯ, ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

1.При отморожениях - согревание пораженных участков «изнутри»; наложение термоизолирующей повязки; иммобилизация. Запрещено растирание снегом и льдом.

2.Общее медленное согревание пострадавшего.

3.При необходимости на поврежденные участки тела асептических повязок (сухих).

4.При общем замерзании - не менять положение тела (возможно травматические повреждения).

5. При угрожающих нарушениях дыхания - интубация трахеи и перевод на ИВЛ теплой кислородно-воздушной смесью, при невозможности интубации - крикоконикотомия.

6. Инфузионная терапия с антиагрегантами и ентикоагулянтами.

7. При явлениях холодового шока - катетеризация магистральных сосудов.

8. При фибрилляции – дефибрилляция при температуре тела не менее 35°С.

9. При общем переохлаждении (замерзании) по показаниям - реанимационные мероприятия.

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ

Основные направления

• Наложение термоизолирующей повязки

• Иммобилизация

• Начало инфузионной терапии. При брадикардии - атропин в/в до 2 мл 0,1% раствора. Высокий темп инфузионной терапии сопряжен с высоким риском перегрузки сердца объемом и развитием отека легких. При тяжелой артериальной гипотензии как можно раньше следует добавить к инфузионной терапии препараты для инотропной поддержки (дофамин, адреналин). Использовать глюкокортикостероиды.

• Начало антикоагуляционной терапии - гепарин 2500-5000 ЕД в/в

1. При отморожениях - согревание пораженных участков «изнутри»; запрещено растирать снегом или льдом. Поместить пострадавшего в теплое место, общее согревание пострадавшего.

2. Наложение на поврежденные участки тела асептических повязок (сухих).

3. При общем замерзании - не менять положение тела (возможно возникновение фибрилляции, а при оледенении - травмы).

4. При фибрилляции – дефибрилляция при температуре тела не менее 35°С.

5. При угрожающих нарушениях дыхания - интубация трахеи и перевод на ИВЛ теплой кислородно-воздушной смесью, при невозможности интубации - крикоконикотомия.

6. При явлениях холодового шока - катетеризация магистральных сосудов.

7. Аналгезия: ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (сибазоном) 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

8. Инфузия теплого (38-40°С) 0,9% раствора натрия хлорида в/венно капельно.

2. Менингококковая инфекция встречается у детей различного возраста. Угрожающими жизни ее проявлениями являются:

- Менингококковый менингит (гипертермия, нарушение сознания, судороги, наличие менингеальных симптомов).

- Менингококцемия (гипертермия, геморрагическая сыпь по всему телу).

- Септический шок (гипотензия, бледные кожные покровы, теплые конечности, олигурия).

Догоспитальная медицинская помощь:

- Обеспечить индивидуальную защиту бригады (маска\ перчатки\очки).

- Протокол АВСД, при GCS≤ 8 б. интубация трахеи или ларингеальный тубус, мониторинг жизненно важных функции.

- Кислород через маску, венозный доступ (2 доступа в случае шока).

- При наличии шока – кристаллоиды – 20-30 мл\кг, при отсутствии эффекта в течении 15 мин - начать Допамин- 5-20 мкг\кг\мин.

- При гипертермии выше 38°С – физическое охлаждение, Метамизол -8-10 мг\кг в\в или в\м или Парацетамол ректально.

- При судорогах –Диазепам -0,3 мг\кг в\м или ректально.

- Цефотаксим или Цефтриаксон -25-50 мг\кг в\в.

- В случае менингита – Дексаметазон – 0,3-0,6 мг\кг в\в.

- Транспортировка в инфекционную больницу.

- Отчет в эпидемиологическую службу о случае инфекционного заболевания.

Менингит— воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга.

Менингококковый менингит чаще начинается внезапно, с резкого подъёма температуры, многократной рвоты, не приносящей облегчения (рвота центрального происхождения), головная боль в результате повышения внутричерепного давления. Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу.

В зависимости от тяжести заболевания у больного могут наблюдаться затемнение сознания, бессознательное состояние, бред, судороги в мышцах конечностей и туловища. При неблагоприятном течении болезни в конце первой недели наступает коматозное состояние, на первый план выступают параличи глазных мышц, лицевого нерва, моно- или гемиплегии; приступы судорог учащаются, и во время одного из них наступает смерть.

Когда у больного наступает менингококковый сепсис с проникновением менингококка в кровь (менингококкцемия).её характерной особенностью является возникновение на коже геморрагической сыпи. Повышается температура, развивается тахикардия, снижается артериальное давление, возникает одышка.Возможны судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Очень часто больной погибает, не приходя в сознание. При осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного синдрома.

Некрозы кожи. При тяжёлой менингококковой инфекции в сосудах кожи могут развиться воспаление и тромбоз.

Косоглазие. В острой стадии менингита иногда поражаются черепные нервы.

Симптом Кернига. Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита.

Верхний симптом Брудзинского — при пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

Средний симптом Брудзинского — такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом.

Подскуловый (щёчный) симптом Брудзинского — при надавливании на щеки больного непосредственно под скулами происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий (вследствие своеобразной позы этот симптом называют ещё симптомом «креста»).

Симптом Гийена — сдавливание четырёх мышц бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги

Симптом Германа — (симптом «шея — большой палец стопы») — при пассивном сгибании шеи у больного наблюдается экстензия больших пальцев стоп; симптом описан польским невропатологом Евфимиусом Германом при туберкулёзном менингоэнцефалите.

Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).

Симптом Мондонези — надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно.

Цефтриаксон назначается по 50—80 мг/кг/сутки детям в зависимости от возраста в 2 приема. Взрослым 2 г — 2 раза в сутки

МЕНИНГИТ, ЭНЦЕФАЛИТ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1.По показаниям - реанимационные мероприятия.

2.При сохраненном сознании - ингаляция кислорода через носовой катетер; при ступоре, сопоре, коме I-II ст. - инсуфляция кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме III ст. - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

3.Противосудорожная терапия - диазепам 0,2-0,3 мг/кг в/венно, медленно; при отсутствии эффекта - оксибутират натрия или тиопентал натрия 5-7 мг/кг в/венно, медленно.

4.Дегидратационная терапия.

5.Нейропротекция

6.Противоотечная терапия: магния сульфат 25% р-р 10-25мг/кг в/венно медленно, L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

7.Инфузионная терапия.

8.Глюкокортикоиды - преднизолон 2-3 мг/кг

МЕНИНГИТ, ЭНЦЕФАЛИТ У ДЕТЕЙ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1.По показаниям - реанимационные мероприятия.

2.При сохраненном сознании - инсуфляция 100% кислорода через носовой катетер; при сопоре, коме I ст. - инсуфляция 100% кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст. -интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

3.Противосудорожная терапия: сибазон 0,5% р-р в дозе 0,1 мл/кг, при неэффективности - тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно медленно (не более 1% раствора), натрия оксибутират 20% - 0,5 мл/кг в/венно.

4.Противоотечная терапия: магния сульфат 25% р-р 1,0 мл/год в/венно медленно, лазикс 1-2 мг/кг внутривенно медленно.

5.Гормональные – преднизолон 2-20 мг/кг, дексаметазон.

6.Эндотелиотропная, противоотечная терапия - L-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1-5 лет -0,22 мг/кг, 5-10 лет -0,18 мг/кг, 10-14 лет -0,15 мг/кг, старше 14 лет - 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно; 2,0% р-р эуфиллина – 6-8 мг/кг в/венно.

7.При гипертермии - краниогипотермия, ацелизин 0,1-0,2 мл/год жизни или 50% раствор анальгина в дозе 0,1-0,2 мл/10 кг (не более 2 мл 50% раствора) внутривенно или с димедролом или супрастином в дозе 1,5-2,0 мг/кг, ректальные свечи парацетамола (эфералгана) в дозе 0,1 г или суспензия найз (50 мг в 50 мл) по 1,5 мг/кг рег ов.

8.При нарушении микроциркуляции – реополиглюкин или ГЭК или реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно.

Д ифтерія– гостра інфекційна хвороба, яка харатеризується токсичним ураженням сердцево-судинної, нервової систем та надниркових залоз, а також запальним процесом з фібринозним нальотом, який знаходиться в місці входу інфекції. В минулому дифтерія була в основному захворюванням дитячого

віку. В сучасності все змінилось – на дифтерію зараз хворіють як діти, так і дорослі. Ураження життєво-важливих органів та систем організму може привести до смерті хворого, особливо при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою та пізно початому специфічному лікуванні. Збудником дифтерії є мікроб – так звана дифтерійна паличка. Вхідними воротами інфекції частіше всього є слизові оболонки ротоглотки, гортані та носа. В рідкісних випадках збудник дифтерії

проникає в організм через кон’юктиву ока, шкіру, рани або слизові оболонки статевих органів. Джерелом збудника дифтерії являються хворі та безсимтомні носії (особи, у яких збудник міститься в організмі, але не викликає хвороби).

Особливо небезпечні хворі дифтерією ротоглотки, так як вони найбільш активно виділяють збудника хвороби в зовнішнє середовище при диханні, кашлі та чханні.

Зараження інших людей проходить при вдиханні повітря, забрудненого збудниками дифтерії. Такий шлях передачі хвороби найбільш активно працює при

порушенні статутних вимог щодо розташування особового складу: недостатня площа та об’єм спальних приміщень та навчальних класів, погана вентиляція приміщень і непроведення профілактичних провітрювань; нерегулярне та неякіне проведення прибирання приміщень.

Першими клінічними проявами цієї небезпечної хвороби є сиптоми звичайної ангіни: біль у горлянці, першіння, поява нальоту на миндалинах, погіршення самопочуття та підвищення температури тіла.

ДИФТЕРИЯ

1. Оценить превалирующий клинический синдром: ларинготрахеит, истинный круп, миокардит.

2. При частичной обструкции дыхательных путей, сопровождающейся ОДН I-II ст., - ингаляция увлажненного 100% кислорода, преднизолон 1 - 3 мг/кг, эуфиллин 2,4% 1-3 мг/кг внутривенно, фуросемид 1-3 мг/кг внутривенно.

3. При обструкции, сопровождающейся ОДН II-III ст.: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) - интубация трахеи, ИВЛ, при невозможности - ургентная крикоконикотомия.

4. При брадикардии на фоне дифтерийного миокардита, сопровождающегося клиникой шока, - ПСК-гемокорректоры 10-15 мл/кг или препараты ГЭК (гекодез) 4-6 мл/кг/ч, атропин в возрастных дозах.

5. Госпитализация: при частичной обструкции и отсутствии признаков ДН - в инфекционное отделение, при ДН II-III ст. - в ОПТ для инфекционных больных.

МЕРЫ ЛИЧНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

1. Профилактические прививки по схеме.

2. Работать в ватно-марлевой маске, при отсутствии - прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом.

3. При попадании инфекции в глаза во время кашля больного - закапать раствор сульфацил-натрия (альбуцид) в конъюнктивальный мешок.

3. Пальпація живота – один з основних методів обстеження внутрішніх органів черевної порожнини. За допомогою цього методу можна визначити деякі патологічні зміни органів, а також їх розташування. У клінічній практиці використовується поверхнева і глибока пальпація живота.

Перед проведенням пальпації необхідно сісти праворуч від хворого, бажано на рівні його ліжка. Хворий повинен лежати без напруги, на невисокій подушці, руки покласти уздовж тулуба, ноги зігнути в колінах. Руки того, хто пальпує, повинні бути теплими, сухими, з короткими нігтями. Поверхневої пальпацією живота визначають:

– напруга м’язів, що входять до складу передньої черевної стінки;

– локалізацію місця болю;

– набряк черевної стінки, ожиріння, асцит і метеоризм;

– пухлина черевної стінки і черевної порожнини;

– будь-які ущільнення в черевній стінці;

– розбіжність прямих м’язів живота, грижу, симптом подразнення очеревини.

За допомогою цього методу одержують попередні відомості про стан внутрішніх органів.

Перед початком пальпації хворому пропонують вказати хворе місце. Під час проведення обстеження необхідно, щоб хворий повідомляв доктору, коли у нього з’являються больові відчуття і коли вони зникають. У здорової пацієнта при проведенні поверхневої пальпації ніяких хворобливих відчуттів не з’являється, можлива напруга м’язів в області черевної стінки дуже незначне і симетричне з обох сторін.

При перитоніті поверхнева пальпація живота викликає виражену болючість і напруження м’язів над всією поверхнею черевної порожнини. У разі гострого апендициту або холециститу локальна пальпація викликає сильний біль, яка значно збільшується при раптовому убирании руки. Таким чином, визначається відомий симптом Щоткіна-Блюмберга. За допомогою поверхневої пальпації живота можна отримати багато діагностичних даних для визначення збільшення внутрішніх органів, напруги шлунка або петель кишечника, наявності пухлин.

Глибока пальпація живота проводиться за методом Образцова-Стражеско. Глибока пальпація живота виконується ковзаючим способом. Лікар пропонує хворому розслабити м’язи черевної стінки. Під час видиху лікар занурює руку в черевну порожнину до відчуття поверхні досліджуваного органу. Потім рука ковзає по поверхні кінчиками пальців, розташованими перпендикулярно до його осі. Рухи руки регулюють дихальними рухами. За допомогою методу глибокої пальпації можна отримати необхідні дані про форму, розмір, консистенції, рухливості, чутливості внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині.

Глибоку методичну пальпацію черевної порожнини виконують в загальноприйнятій послідовності. Спочатку пальпують сигмовидную кишку, потім сліпу, червоподібний відросток, праву і ліву частини ободової кишки, шлунок, поперечну частину ободової кишки, печінку, підшлункову залозу, селезінку і нирки. Таким чином обстежують пальпаторно кожного хворого, незалежно від того, яке захворювання у нього припускають.

Острый панкреатит — стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами, заболевание без лечения может угрожать жизни пациента.

Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Острый панкреатит проявляется рядом симптомов, которые развиваются неожиданно и могут носить тяжелый характер:

- резкая боль в области живота, часто отдающая в спину и усиливающаяся при движении;

- тошнота и рвота;

- повышенная температура тела.

В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю брюшную полость, тогда живот становится напряженным, а боль усиливается.

Панкреатит является серьезным заболеванием поджелудочной железы, которое имеет специфические симптомы, называемые в медицине именными. Самыми известными признаками панкреатита, названными в честь открывших их авторов, являются симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Раздольского, Кача и Мондора. По наличию признаков разных авторов можно определить форму и степень развития болезни.

Симптом Воскресенского

Данный авторский признак заключается в ложной нечувствительности пульсации участка брюшной аорты в точке ее пересечения с поджелудочной железой. Находится это место приблизительно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от его середины. Причиной возникновения симптома Воскресенского является инфильтрация забрюшинного пространства. Его наличие указывает на острый панкреатит. Выявляется быстрым проведением ладонью по брюшной стенке.

Симптом Мейо-Робсона

При симптоме авторства Мейо-Робсона у больного имеются болевые ощущения в месте проекции поджелудочной железы, то есть в левой стороне реберно-позвоночного угла. Встречается в 45% случаев.

Симптому Керте присущи болезненные ощущения и резистентность во время пальпации передней части брюшной стенки в точке на 5 см выше пупка. Чаще всего признак авторства Керте проявляется при остром панкреатите. Наблюдается примерно у 60% больных острым панкреатитом.

Симптом Раздольского возникает при острой форме течения данного заболевания и выражается резкой болью при перкуссии над областью расположения поджелудочной железы. Обуславливается симптом, автором котрого является Раздольский, наличием сотрясения воспаленной брюшины.

Симптом Кача проявляется наличием болезненных ощущений во время пальпации области поперечных отростков 8-11 грудных позвонков. Является частым признаком хронической формы течения болезни. При паренхиматозном панкреатите симптом Кача заключается также в наличии кожной гиперестезии (повышенной чувствительности) в зоне 8-го грудного сегмента с левой стороны.

Симптом Мондора характерен для острой формы панкреатита. Проявляется в виде цианотических пятен темно-синего цвета на лице и туловище больного. Появления таких пятен обуславливается высокой степенью интоксикации организма.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Закисно-кислородная анестезия.

2. Введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

3. Холод на эпигастральную область.

4. Инфузия 0,9% р-ра хлорида натрия в дозе 5-10 мл/кг/час

5. При явлениях шока - противошоковая терапия.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ У ДЕТЕЙ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Введение спазмолитиков.

2. Холод на эпигастральную область.

3. инфузия 0,9% натрия хлорида в дозе 5-10 мл/кг/ч.

4. При явлениях шока - противошоковая терапия.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Чаще всего возникает у больных желчнокаменной болезнью

Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.

Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова - Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси - Гогоеоргиевск). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

1) симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2) симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

3) симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

4) симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;

5) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус симп-том) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;

6) симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Возможно введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ У ДЕТЕЙ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Возможно введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) в дозе 0,2 мл/год жизни. Аналгетики не вводить.

В диагностике перфоративной язвы имеет большое значение тщательное изучение жалоб больного и анамнеза болезни. Перфорация язвы на фоне бессимптомного течения язвенной болезни встречается очень редко и наблюдается в основном у лиц молодого возраста. Г. Мондор придавал большое значение следующей триаде признаков:

1. наличие язвенного анамнеза;

2. «кинжальная» боль;

3. доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Первая стадия длится 3—6 часов. Классическим симптомом прободения гастродуоденальной язвы является в этой стадии внезапно возникшая сильная боль, которую сравнивают с ударом кенжала. Больной хватается руками за живот, присаживается на корточки или тот час же ложится, не выбирая места, потягивает ноги к животу и застывает в вынужденной позе. Боли бывает настолько сильнами, что больные иногда впадают в состояние шока. Больные находится в состоянии прострации; страдальческое выражие лица, кожа землистым оттенком, дыхание поверхностное. Язык влажный. Живот докообразно напряжен, у худощавых больных видны мышечные перемычки. Температуры тела нормальная или субфебрильная. Пульс в первые часы после прободения хорошего наполнения, замедлен до 50—60 ударов в 1 минуту. Исследования через прямую кишку в первые часы может не дать полезных сведений, но сразвитием перитонита появляется болезненность складки брюшины, а температура прямой кишке становится выше. Положительный френикус-симптом (симптом Георгиевскою— Мюсси).Иногда оба яичка подтянуты к наружному отверстию пахового канала. 

уменьшение печеночной тупости (симптом Жобера),

Симптом Спажерского — при перкусии определяется зона высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком.

Симптом Бруннера — при аускуьтации выявляют шум трения диафрагмы.

Симптом триада Гюстена — распростронения сердечных тонов до уровня пупка, перитонеальное трение в подложечной облости, металиический звон на выдохе.

Симптом Кинесберга — при аускультации жесткое дыхание в верхнем отделе живота.

Симптом Дзбановского — поперечная складка кожи на уровне или выше пупка.

Симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: перитонит, перитонизм и прочие выслушивания перистальтики.

Симптом Кервена — воздух из желудка через перфораьтвное отверствие поднимется под диафрагму, а жидкое содержимое под действием силы тяжести стекает вниз.

Симптом Эллеккера — двусторонняя иррадиация болей в надплечье и по диафрагмальному нерву.

Вторая стадия через 5—6 ч после перфорации интенсивность болей стихает, картина шока стушевывается,наступает как бы некоторое улучшение, уменьшается напряжение брюшной стенки — это «период мнимного блогополучия». Оно свидетельствует о переходе патологического процесса в следующую фазу: от шока к явлением токсемии и нарушения обменных процессов. Больной нередко становится эйфоричным. Дыхание учащено, температура субфебрильная или нормальная. Пульс учащен (70—80 ударов в мин), АД нормальное. Язык и слизистые оболочки рта сухие. Напряжение передней брюшной стенки ослабевает, перистальтика вялая. Исследования через прямую кишку выявляют болезненность тазовой брюшины. В крови умеренный лейкоцитоз.

Стадия перитонита наступает через 8—12 ч. Состояние больного становится тяжелым, боль в животе умеренная. Учащается пульс(до 120—140 ударов в минуту), температура тела высокая (38—40*С), а иногда понижена. Развивается парез кишечника и напаряжение мышцы сменяется нарастающим вздутием живота с резким симптомом Щеткина-Блюмберга и притуплением в отлогих местах живота-все это свидетельствует диффухном перитоните.