III дәрежелі плацента жетілуінің ультрадыбыс суреті әдеттегідей жүктіліктің осындай мерзіміне сәйкес болады

- 30 аптаға дейін

- 31-34 апта

- 35-37 апта

- 41-43 апта

+ 38-40 апта

\/

/\

Созылмалы гематогендік диссеминациялық туберкулезі бар жүкті әйелдің жүргіу тактикасы:

- Жүктілікті 35-36 аптасында үзу специфиялық терапия фонында + 12 аптада жүктілікті үзу - Жүктілікті сақтау, акушер гинеколог бақылауында болу - Жүктіліктің аяғына дейін туберкулезға қарсы емді жалғастыру - Хирургиялық емге жолдау және жүктілікті созу

\/

/\

Жүктілік 35 апта. Жеңіл дәрежелі преэклампсиясы. Ұрықтың болжам салмағы - 2350 г. Жатыр мойының жетілуі Бишоп бойынша – 7 ұпай. Допплерометрия бойынша диастолалық қан айналасуы жоқтығы анықталған. КТГ бойынша 1 сағаттың арасында екі рет – ұрық жағдайының айқын бұзылысы.

Емдеу жалғасу кезінде осындай әрекеттерді жасау керек:

- Ұрық дамуы үшін жүктілікті 1 аптадай созуға болады

- Амниотомия, окситоцинмен босандыруды қоздыру

- Жатыр мойынын дайындайтын шараларды бастау

+ Кесар тілігі жедел түрде жасаумен босандыру

- Допплерометрия және КТГ қайталап жасау, динамикалық бақылау.

\/

/\

38 Аптада көп босанушының ұрық көлденең орналасуы анықталған. Учаскелік дәрігердің әрекеті:

+ Көп босанушы жүкті әйелді перинаталдық орталыққа тез арада жеткізу

- Сыртқы акушерлік бұрылыс жасау

- Ұрық УДЗ мен 2 аптадан кейін қайта қарау

- Ұрық орналасуының коррекциялау үшін арналған жаттығулардың кешенін тағайындау

- Толғақ басталғасын перинаталдық орталыққа жолдамамен жіберу

\/

/\

Қайталап жүкті перинатальдық орталыққа 37 апта мерзімінде түскен. АҚҚ-150/90 мм, протеинурия 2,64 г/л, алдыңғы іш пердесінде, қолдарында, аяқтарында, бетінде орташа ісіктер бар. Ұрық УДЗ фетометрия бойынша – 32 апта. Сіздің диагнозыңыз:

+ Преэклампсия ауыр дәрежелі, ҰҚДК III дәр.

- Преэклампсия жеңіл дәрежелі, ҰҚДК III дәр.

- Преэклампсия жеңіл дәрежелі, ҰҚДК I-II дәр.

- Преэклампсия ауыр дәрежелі, ҰҚДК II дәр.

- Жүктілікпен шақырылған артериалдық гипертензиясы қосылған протеинуриямен, ҰҚДК II дәр.

\/

/\

Қант диабетімен Д-есепте түрған жүкті әйелдің 18-19 апта мерзімінде қанындағы глюкозаның 12 г/л-ге дейін өсуі анықталған.

Учаскелік дәрігердің әрекеті:

- Қайталап зерттеу, 2 аптадан кейін қайта қабылдау

+ Арнаулы эндокринологиялық бөлімшесіне жолдамамен жіберу диагнозды дәлелдеу үшін

- III деңгейлі перинатальдық орталыққа жедел жолдамамен жіберу

- IV деңгейлі перинаталдық орталыққа жедел квота бойынша жіберу

- Эндокринологтың бақылаумен амбулаторлық ем мекен-жайы бойынша тағайындау.

\/

/\

Босанғаннан әйел, кесір тілігі операциясынан кейінгі 5 тәулік. Операция босану қызметінің әлсіздігі мен босануды күшейтудің нәтижесіздігіне байланысты болған. Шағымдары: Әлсіздік, ішінің төменгі жағының ауырсынуына, қалтырау.

Объективті: дене қызуы 39⁰ дейін, тамыр соғысы 110 рет/мин. АҚҚ 110/80 мм сын. бағ. Тілі құрғақ, іші керілген, пальпация кезінде ішінің төменгі бөлігінің ауырсынады, Щеткин – Блюмберг белгісі оң мәңді. Жатыр түбі кіндік деңгейінде, пальпация кезінде ауырсынады. Қынап арқылы: жатыр мойны қалыптасқан, ұзындығы 2 см., цервикальды өзек ішкі ернеуге дейін 1 көлдеңен саусақ өткізеді, жатыры жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынады, 14-15 аптаға ұлғайған, қосалқылары ерекшеліксіз, бөліністері іріңді, жағымсыз иісті. Күмбездері бос. Кіші жамбаста ісінулер жоқ. УДЗ – жатырдың субинволюциясы, жатырдағы тігістің шамасыздығы?

Диагноз қойыңыз.

+ Кесір тілігінен кейінгі 5 тәулік. Эндометрит. жатырдағы тігістің шамасыздығы

- Кесір тілігінен кейінгі 5 тәулік. Параметрит

- Кесір тілігінен кейінгі 5 тәулік. Перитонит

- Кесір тілігінен кейінгі 5 тәулік. Босанғаннан кейінгі жара

- Кесір тілігінен кейінгі 5 тәулік. Переметрит

\/

/\

Босанғаннан әйел, кесір тілігі операциясынан кейінгі 5 тәулік. Операция босану қызметінің әлсіздігі мен босануды күшейтудің нәтижесіздігіне байланысты болған. Шағымдары: Әлсіздік, ішінің төменгі жағының ауырсынуына, қалтырау.

Объективті: дене қызуы 39⁰ дейін, тамыр соғысы 110 рет/мин. АҚҚ 110/80 мм сын. бағ. Тілі құрғақ, іші керілген, пальпация кезінде ішінің төменгі бөлігінің ауырсынады, Щеткин – Блюмберг белгісі оң мәңді. Жатыр түбі кіндік деңгейінде, пальпация кезінде ауырсынады. Қынап арқылы: жатыр мойны қалыптасқан, ұзындығы 2 см., цервикальды өзек ішкі ернеуге дейін 1 көлдеңен саусақ өткізеді, жатыры жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынады, 14-15 аптаға ұлғайған, қосалқылары ерекшеліксіз, бөліністері іріңді, жағымсыз иісті. Күмбездері бос. Кіші жамбаста ісінулер жоқ. УДЗ – жатырдың субинволюциясы, жатырдағы тігістің шамасыздығы?

Сіздің іс-әрекетіңіз.

+ Лапаротомия. Жатыр экстерпациясы түтікшелерімен. Іш қуысын дренаждау

- Жатыр қуысын қыру

- Лапаротомия. Жатыр ампутациясы

- Лапаротомия. Жатыр ампутациясы. Іш қуысын дренаждау

- Жатыр қуысын қыру. Гистероскопия жасау

\/

/\

Босанған әйел 32 жаста, уақытында босанудан кейіңгі 3 тәулік. Жатыр субинволюциясының клиникалық көріністері анықталады. УДЗ- плацентарлық тіннің қалдықтары? Сіздің іс-әрекетіңіз?

- Бақылау

-10 ЕД окситоцинді 400,0 мл физиологиялық ертіндіде көк тамырға тамшылатып еңгізу. Динамикада УДЗ.

- Антибиотикотерапия

+ Жатыр қуысын инструментальды тексеру

- Қалақай тұнбасы+ витаминотерапия

\/

/\

Босанған әйел 28 жаста, уақытында босанудан кейінгі 5 тәулік. Соңғы 2 күнде кешкілікте субфебрильді дене қызуының жоғарылауы байқалады, қалтырау. УДЗ- плацентарлық тіннің қалдықтары? Осыған байланысты жатыр қуысын инструментальды тексеру жасалды. Операциядан 30 минуттан кейін қалтырау пайда болды, дене қызуының 39⁰ жоғарлауы, АҚҚ 80/50 мм.сын. бағ. төмен түсуі, тамыр соғысы 110 рет минутына. Диагноз қойыныз:

+ Cептикалық шок

- Эндометрит

- Параметрит

- Переметрит

- Перитон

\/

/\

Босанған әйел 28 жаста, уақытында босанудан кейінгі 5 тәулік. Соңғы 2 күнде кешкілікте субфебрильді дене қызуының жоғарылауы байқалады, қалтырау. УДЗ- плацентарлық тіннің қалдықтары? Осыған байланысты жатыр қуысын инструментальды тексеру жасалды. Операциядан 30 минуттан кейін қалтырау пайда болды, дене қызуының 39⁰ жоғарлауы, АҚҚ 80/50 мм.сын. бағ. төмен түсуі, тамыр соғысы 110 рет минутына. Асқынудың себебі:

- Fсептика және антисептика ережесін сақтамағандықтан

- Инструментальды тексеруді кеш жүргізу

+Септикалық жағдайда инструментальды тексеруді жасау, антибиотикотерапия жасалмаған жағдайда

- Гистероскопия арқылы жатыр қуысын қыру

- Қынап үстілік жатыр ампутациясын жасау қажет

\/

/\

Акушерлік практикада геморрагиялық шок кезінде инфузия көлемі жоғалтқан қан көлемі қаншаға жоғары болуы керек:

- 1,5 есеге

+ 3 есеге

- 2,5 есеге

- 3,5 есеге

- 4 есеге

\/

/\

Активті күту тактакасы қолданып 30мин күттік плацентаның бөліну белгілері жоқ:

+ Бала жолдасын қолмен бөліп алып шығару

- Креде – Лазаревич әдісімен шығару

- Абуладзе әдісімен шығару

- Жатырдың сыртынан уқалау, көктамырға метилэргометрин енгізу

- Метилэргометринді тамыр ішіне енгізу

\/

/\

Бала жолдасының түгелдігіне күмандансаңыз немесе плацентаның бір бөлігі болмаса, не істеу керек:

- Бірден жатыр қуысын қолмен тексеру

- Қан кету басталған соң жатыр қуысын қолмен тексеру

+ УДЗ жасау дерттануды анықтау үшін

- Жатыр қуысын қыру

- Жатырын сырттай уқалау

\/

/\

Көп босанушы 32 жаста послед туылған соң жатырдың жыйырлуы нашар, жатыр қуысын қолмен тексеру жасалды жатырдың жыйырлуы нашар қан жоғалту 1000 мл және жалғасуда не істеу керек?

- Қайталап жатыр қуысын ұолмен тексеру

+ Қынап үстілік жатыр ампутациясы

- Көк тамырға окситоцинмен энзапрост енгізу

- Лосицки тігісін салу

- Бакшеев клеммасын салу

\/

/\

Бала жолдасы туылған соң, жатыры тығыз бала жолдасы түгел қан кету жалғасуда не істеу керек ?

- Жатырды алдыңғы іш қабырғасы арқылы уқалау

- Көк тамырға окситоцин енгізу

+ Босану жолдарын айнамен қарау

- Жатыр қуысын қолмен тексеру

- Жатырдың бимануалды компрессиясы

\/

/\

Босанудың ерте кезеңінде жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер 400мл және жалғасуда.Жатыры жұмсақ дәрілерге сыртқы қоздырғыштарға жауап бермейді. Диагноз:

- ДВС-синдром

+ Жатыр атониясы

- Жатыр гипотониясы

- Босанғаннан кейінгі ерте кезең

- Жатырдың жыртылуы

\/

/\

ТІҚШҰ бірінші фазасына тән емес синдром:

- Қан ұюының уақытының қысқаруы (5 мин азЛи-Уайту бойынша, 2 мин аз Сухарев бойынша)

+ Антитромбина III төмендеуі

- Тромбоцит агрегациясының жоғарлауы

- Қан жұғындысында эритроцит бөлшектерінің пайда болуы

- Тромбоэластограммада гиперкоагуляция пайда болуы

\/

/\