3. Избирательный этап

Задачи - повышение эластичности связок суставов стопы, снятие фасциальных напряжений, восстановление подвижности суставов стопы, формирование сводов стопы

3.1. Массаж наружной поверхности стопы с акцентом на межсуставные связки

И ПП лежа на спине, под коленями валик, под голенью сложенное полотенце или тонкая подушка

ИПМ стоя со стороны стоп

- спиралевидное растирание, пересекание пальцами и надавливания большими пальцами обеих рук в области суставов стопы

- - таранно-пяточный

- - таранно-пяточно-ладьевидный

- - пяточно-кубовидный

- - поперечный сустав предплюсны

- - плюснепредплюсневые

- - плюснефаланговые

- - межфаланговые

3.2. "Суставная игра" каждого сустава стопы

ИПМ – стоя со стороны обрабатываемой ноги, для удобства можно перемещаться к ножному концу стола со стороны стоп

Положения рук массажиста и захват описан для обработки правой ноги. При обработке левой ноги руки меняются на противоположные

- голеностопный сустав. Левая кисть плотно обхватывает голень, большой палец на латеральную лодыжку, 2 палец на медиальную, 3-5 пальцы обхватывают большеберцовую кость. 1 и 2 палец образуют полукольцо, располагающееся по краю суставной поверхности большеберцовой кости. Правая кисть плотно обхватывает 1 и 2 пальцами таранную кость. Большой палец располагается на пяточной кости под латеральной лодыжкой. 2 палец под медиальной лодыжкой. Правая кисть образует дугу, соответствующую краю суставной поверхности таранной кости. Правая и левая кисти массажиста расположены параллельно и вплотную друг к другу. Массажист совершает несколько плавных, но настойчивых движений руками в дорсальном и вентральном направлении, добиваясь небольшого перемещения суставных поверхностей сустава

- таранно-пяточный сустав. Правая кисть остается в прежнем захвате. Левая кисть обхватывает пяточную кость за пяточный бугор. Используя вес, массажист слегка вытягивает всю стопу (не сгибая ее) в каудальном направлении и совершает небольшие движения в пяточно-таранном суставе, при необходимости поворачивает пяточную кость, используя усилие левого предплечья. Можно вернуться к голеностопному суставу и повторить воздействие. Результатом должно стать расслабление связочного аппарата двух суставов и появление нормальной амплитуды движения в них

- таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Левая кисть 1 и 2 пальцем обхватывает таранную и пяточную кость и фиксирует их. Правая кисть кончиками 1 и 2 пальцев захватывает ладьевидную кость. Выполняем несколько движений правой кистью в различных направлениях, добиваясь небольшого равномерного перемещения ладьевидной кости.

- пяточно-кубовидный сустав. Левая рука в прежнем захвате. Правая рука 1 и 2 пальцами захватывает кубовидную кость и выполняет несколько движений в различных направлениях, добиваясь небольшого равномерного перемещения кубовидной кости.

- суставы клиновидных костей. Левая рука переносит захват и фиксирует ладьевидную и кубовидную кости. Правая кисть 1 и 2 пальцем поочередно захватывает медиальную, промежуточную и латеральную клиновидную кость. Выполняя различные движения, необходимо добиться незначительного свободного перемещения костей относительно друг друга. Левая рука 1 и 2 пальцем фиксирует одну из клиновидных костей, правая рука 1 и 2 пальцем захватывает соседнюю клиновидную кость. Также необходимо добиться свободного незначительного перемещения клиновидных костей относительно друг друга.

- плюснепредплюсневые суставы. Левая кисть обхватывает и фиксирует кости предплюсны. Правая кисть подушечкой 1 пальца и согнутым 2 пальцем поочередно захватывает кости плюсны. Правая рука совершает различные незначительные движения, добиваясь свободного равномерного движения в суставе.

- плюсна и палец.

- - 1 и 2 согнутым пальцем правой руки захватываем дистальный край плюсны, 1 и 2 пальцем левой руки захватываем дистальный край соседней плюсны. Выполняем противоположные движения руками, смещаем дистальные концы плюсневых костей относительно друг друга. Выполнить для каждой пары плюсневых костей.

- - для каждого пальца выполнить серию пассивных движений во всех суставах.

- - левой рукой зафиксировать кости предплюсны, а правой потянуть и немного повращать плюсневую кость за дистальный конец. Затем правой рукой потянуть за палец. При выполнении данного движения возможен хруст в суставах плюсны или пальцев. Если методика выполнена правильно, он не вызывает боли и считается нормой. Как правило, после него появляется требуемое свободное движение в суставах плюсны и пальцев, однако специально целенаправленно добиваться его не следует. Не следует также выполнять движения резко и слишком сильно, достаточно мягкого настойчивого потягивания. Выполнить для каждой плюсны и пальца.

- формирование поперечного свода. ИПМ со стороны стоп. Правая кисть обхватывает медиальную половину стопы в районе плюснефаланговых суставов. 1 палец укладывается между сухожилиями разгибателя 1 и 2 пальцев. Левая рука обхватывает латеральную часть стопы. 1 палец укладывается на тыл стопы между сухожилий разгибателей пальцев. Кончики 2-5 пальцев обеих рук упираются в подошву и создают опору поперечному своду стопы. Мягко и настойчиво формируем поперечный свод, фиксируя его на несколько секунд

- формирование продольного свода стопы. Левая кисть фиксирует пяточную кость. 2 палец правой руки медиальной стороной укладывается поперек подошвы в районе плюсне-предплюсневого сустава. 3-5 пальцы прижимаются ко второму, 2-5 пальцы образуют поперечный упор продольному своду. Большой палец правой руки располагается поперек стопы на ее тыльной стороне в районе дистального конца плюсневых костей. Предплечье массажиста в нейтральном положении между пронацией и супинацией, локоть согнут. Движением в плечевом суставе массажист выполняет мягкие медленные и достаточно сильные движения, добиваясь подошвенного сгибания стопы во всех суставах кроме голеностопного, так происходит формирование максимального продольного свода стопы.

- серия потряхиваний, потягиваний и поглаживаний стопы

Контроль – легкое равномерное движения во всех суставах стопы, повышение гибкости и подвижности всех суставов стопы, повышение эластичности связок стопы, усиление контуров стопы, увеличение поперечного и продольного свода стопы как при пассивном формировании так и при активной работе стопы, чувство облегчения и целостности стопы у пациента.