Алопеція.

 Алопеція або облисіння – процес повного випадіння волосся або значного порідшання волосяного покриву на голові.

Існує декілька видів алопеції –андрогенна, дифузна, осередкова.

Андрогенна алопеція або так звана “чоловіча” алопеція є найбільш поширеною формою випадіння волосся (до 95% випадків алопеції). Дослідження показують, що 30-35 % чоловічого населення світу у віці від 25 до 55 років схильні до андрогенної алопеції. Не обходить осторонь ця проблема і жінок, хоча зустрічається набагато рідше (біля 1%).Оскільки довге волосся є прикрасою жінок, а не чоловіків, то волосяні фолікули, розташовані на голові, стимулюються естрогенами і супресуються анрогенами.

Етіологія. Безпосередньою причиною випадіння волосся є пошкоджувальна дія чоловічих гормонів андрогенів (звідси назва виду алопеції) на волосяні фолікули.

Під впливом гормональної активності цибулина, що має рецептори, чутливі до молекули гормону, поступово втрачає здатність продукувати здорову волосину і зрештою гине, що призводить до необоротного випадіння волосся. При андрогенній алопеції на голові завжди залишається віночок волосся - в потиличній і скроневих областях.Суть феномена полягає в тому, що волосяні фолікули в цих зонах не мають рецепторів, здатних сприймати дію андрогенів і волосся в цих ділянках генетично “застраховане” від випадіння.

У чоловіків андрогенна алопеція стартує спереду від лінії росту волосся до маківки (хоча можливі і інші варіанти), а у жінок спостерігається прогресуюче порідіння волосся і витончення волосся практично по всій голові, особливо в ділянці маківки.

Але не тільки чоловіки страждають від випадіння волосся. Форма облисіння, яка зустрічається частіше у жінок, - це дифузна, або симтоматична алопеція. Клінічно процес характерезується дифузним порідшенням волосся різного ступення, аж до облисіння, хоча повним воно буває рідко. Шкіра при цьому не пошкоджена.

Причини симптоматичної алопеції – це інфекції і інші перенесені важкі захворювання, дефіцитні стани (дефіцит вітамінів, мінералів, білків), незбалансовані дієти і голодування; стрес; прийом деяких медикаментів (препаратів для наркозу, гормональних препаратів, цитостатиків і т.д.).

Патогенез облисіння обумовлений порушенням розвитку волосяних фолікулів. Токсичний вплив на матрицю обумовлює передчасний перехід багатьох фолікулів в фазу катагена і потім телогена з подальшим випадінням волосся. Такий механізм випадіння підтверджується довгим інкубаційним періодом. Воно виникає через 1,5-3 місяця після лихоманки або інших пошкоджуючих факторів.Подальший хід процесу визначається тим, що з ліквідацією інфекції фолікули вступають в фазу анагену і у більшості хворих наступає повне відновлення нормального волосяного покриву. Тільки в деяких випадках облисіння залишається стійким.

Післяродова алопеція, як приклад, викликана зовсім не виснаженням організму. Під час вагітності в організмі жінки відбуваються метаболічні і ендокринні зміни, в результаті яких міняється співвідношення жіночих (естрагенов) і чоловічих (андрогенів) статевих гормонів.Під час вагітності волосяні фолікули не переходять в фазу катагену і затримуються в анагені весь період до народження дитини. Однак одразу після пологів дія гормонів закінчується і значна частина фолікулів переходить у фазу катагену, тому через 3-4 місяці після пологів відбувається рясне випадіння волосся. Воно посилюється стресами, хронічною втомою та анемією.

Подібна ж клінічна картина розвивається після припинення прийому контрацептивних гормональних препаратів.

В зв’язку з широким використанням в медичній практиці цитостатичних препаратів почастішали випадки гострої дифузної алопеції. Механізм дії препаратів цієї групи зв’язаний з пригніченням мітотичної активності в сосочку волосини, що веде до порушення його росту і дистрофії. Після закінчення лікування цитостатиками волосся у цих хворих зазвичай відростає.

Поява дифузної алопеції зв'язується з багатьма іншими процесами. Серед них – кровотечі,захворювання ендокринних залоз, злоякісні новоутворення, оперативне втручання, дефіцит заліза, нераціональний догляд за волоссям.

Діагностика дифузної алопеції перш за все повинна йти по шляху виключення андрогенного і гніздового облисіння, а потім встановлення по можливості причинного фактора. В сумнівних випадках, особливо при хронічних формах, необхідно рекомендувати діагностування трихограмм волосин, які випали і які в стані росту для з'ясування характеру пошкодження.

Лікування проводять засобами, що покращують загальний стан організму (вітаміни, мікроелементи, адаптогени, ангіопротектори). При запізнілому переході фолікулів в фазу анагену потрібно провести 3-4 тижневий курс невеликими дозами глюкокортикоїдів або адренокортикотропними гормонами.

При призначенні місцевого лікування використовують методи, які покращують мікроциркуляцію і метаболічні процеси в шкірі голови: опромінення УФ-променнями, мануальний масаж, втирання засобів з подразнюючою дією на шкіру.

Гніздова, або вогнищева алопеція – доволі рідке захворювання, коли у чоловіків або жінок будь-якого віку раптово на волосистій шкірі голови, рідше на бровах, і віях, а у чоловіків – на бороді і вусах з'являються ділянки облисіння. Кількість вогнищ і величина їх можуть бути самими різними. Етіологія та патогенез захворювання не з’ясовані. Як можливі причинні фактори розглядають: психічні стреси, фізичну травму, інфекції, генетичну схильність, не виключається аутоімунний характер захворювання. В деяких хворих гніздова алопеція супроводжується трофічним ураженням нігтів.

Розділяють декілька різновидностей гніздової алопеції.

Алопеція повна – випадіння всіх видів волосся на голові і тілі. Це захворювання може бути результатом прогресування гніздової алопеції або розвивається самостійно.

Алопеція крайова – стрічковидне і змієвидне облисіння периферичних ділянок волосистої частини голови, особливо в потиличній та скроневих областях.

Алопеція ахроматична - наявність по периферії вогнищ облисіння сивого волосся.

Стрижнева форма гніздової алопеції – зустрічається дуже рідко, волосся в ділянці облисіння нерівномірно обламане.

Алопеція в вигляді корони - кругловидне облисіння на потилиці розповсюджується двома симетричними полосами вздовж краю волосся через скроні по направленню до лобу.

Протікання захворювання різне, і прогнозувати його потрібно з великою обережністю. Одним із варіантів є мимовільне повне відновлення волосяного покриву, але термін його передбачити неможливо. При відновленні волосяного покриву з початку з’являється пушкове, а потім вже тонке, позбавлене пігменту термінальне волосся, що поступово перетворюються в нормальне.