4.1.10. Недостаточность внешнего дыхания

Напомним, что для обеспечения постоянства газового состава крови в легких требуется:

1) непрерывная вентиляция легочных альвеол для поддержания нормального газового состава альвеолярного воздуха;

2) диффузия респираторных газов через аэрогематический барьер легких со скоростью, достаточной для достижения равновесия парциальных давлений газов в воздухе альвеол и крови легочных капилляров;

3) непрерывный легочный кровоток, когда кровь проходит через капилляры легких и распределяется в различных их зонах в соответствии с объемом их вентиляции.

Нарушение газообменной функции (дыхательная недостаточность, ДН), приводящая к отклонению от нормы газовых параметров крови, может быть результатом расстройства любого из указанных основных процессов или с их различной комбинацией. В свою очередь, эти расстройства могут быть результатом структурных или функциональных нарушений как в системе внешнего дыхания, кровотока, состава крови, так и механизмах их регуляции.

При большинстве патологических состояний нарушение бронхиальной проходимости и эластических свойств в разных зонах легких бывают выражены неодинаково. Возникает механическая негомогенность легких, которая является морфологической основой неравномерного распределения воздуха в легких и снижения эффективности вентиляции.

Однако недостаточность внешнего дыхания может быть и при отсутствии гипоксемии и гиперкапнии за счет включения компенсаторно-приспособительных механизмов. Иначе говоря, необходимость мобилизации компенсаторных механизмов уже следует рассматривать как проявление недостаточности, поскольку оно ведет к уменьшению резервных возможностей пораженной системы и организма больного в целом.

Таким образом, недостаточность внешнего дыхания следует понимать как нарушение системы внешнего дыхания в случае, когда не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или же когда он достигается за счет включения компенсаторных механизмов, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Можно выделить 6 групп факторов, приводящих к нарушению внешнего дыхания. Четыре из них приводят к нарушению альвеолярной вентиляции:

1) поражение бронхиальных и респираторных структур легких;

2) поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры; 3) поражение дыхательной мускулатуры;

4) нарушение регуляции дыхания.

Два фактора определяют нарушение газообмена с кровью:

5) нарушение кровообращения в малом круге,

6) нарушение аэрогематического барьера.

Очень часто у больных наблюдается сочетание нескольких факторов. К примеру, при крупозной пневмонии происходит сочетание нарушения проходимости дыхательных путей и аэрогематического барьера.

Естественно, что конечный результат, выражающийся в уровне оксигенации оттекающей от легких крови, находится в прямой зависимости от выраженности расстройств.

Приведем примеры.

1. Если от одного легкого оттекает кровь с уровнем РО₂ 98 мм рт.ст., а от другого - лишь 60 мм рт.ст., а кровоток обоих легких составляет по 1/2 общего, то в левое предсердие кровь будет поступать с РО₂, равным 79 мм рт. ст.

2. II. При сохранении прежних уровней РО₂, но изменении кровотока: 2/3 от одного и 1/3 другого, оксигенация крови в предсердии будет находиться на уровне 85 мм рт.ст.

Рис. 4.11. Основные факторы нарушения внешнего дыхания