4.4.9. Легочное сердце

Наиболее частым изменением со стороны сердца при патологии легких является легочное сердце - гипертрофия правого его отдела. Развивается она в результате гипертензии в сосудах малого круга кровообращения. Отек легких и другие изменения в них могут послужить причиной механического сдавления сосудов. Гипоксия и ацидоз усиливают вазоконстрикторный эффект. В сосудах малого круга давление начинает повышаться при снижении РаО₂ ниже 85 мм рт.ст. Ацидоз и физическая нагрузка усиливают это состояние.

В результате постепенно развивается гипертрофия гладких мышц легочных артериальных сосудов. Они, становясь менее ригидными, хуже реагируют и на изменения сердечного выброса. Со своей стороны, развивающаяся гипертрофия нагрузки правого сердца и рост давления в правом предсердии приводят к появлению периферических отеков и застоя крови в печени.

4.4.10. Оксигенотерапия

Обычно в естественных условиях существования человек встречается лишь с недостаточным поступлением кислорода, с гипоксией. Однако искусственно можно создать условия для его повышенного поступления - гипероксии. Таким условием является дыхание чистым кислородом под обычным или даже повышенным давлением.

Физиологическим обоснованием лечения больных с нарушением дыхания с помощью подачи в легкие чистого кислорода является то, что в результате поступления кислорода в альвеолы растет градиент пар­циального давления его между альвеолами и кровью. Если Р_АО₂ становится равным 600-700 мм рт.ст. то градиент с обычных 100 мм рт.ст. возрастает в 10 раз: 100 - 40 (в венозной крови) = 60 мм рт.ст., а при 700 равен уже 660 мм. рт. ст. В результате: а) резко возрастает "дальность стрельбы" кислорода через склерозированный или отечный аэрогематический барьер, б) увеличивается растворимость кислорода, а, значит, возрастает доля этой части кислорода, транспортируемого к тканям. Поэтому подобная терапия рекомендуется как при нарушении состояния аэрогематического барьера, так и при недостаточности газотранспортной функции эритроцитов.

Еще больше эти показатели увеличиваются если кислород поступает под давлением в несколько атмосфер. Как было указано ранее растворимость газа в жидкости зависит от температуры, состава жидкости, давления газа над ней, природы газа. Учитывая, что состав крови и температура ее в организме почти всегда постоянны, количество растворенного газа можно определить по формуле:

Q = gVP_AO₂/Pатм. (4.15)

где: Q - количество растворенного в жидкости газа, g - его адсорбционный коэффициент, при Т 37^оС (для О₂ он равен 0,023); V - объем крови; Ратм. - давление атмосферы.

Так как и в обычных условиях практически весь гемоглобин эритроцитов уже насыщен кислородом, то рост РаО₂ приведет лишь к увеличению растворенного в плазме кислорода. Исходя из указанной формулы, можно видеть, что при повышении давления газа над жидкостью пропорционально возрастает количество растворенного газа. Если в норме в растворенном виде находится 0,3 мл О₂ в 100 мл крови, то в условиях давления 1 ата растворяется уже 2,04 мл, при 2 ата - 4,34 мл, а при 3 ата - 6,65 мл кислорода. Создать давление выше 1 атм, естественно, можно лишь в специальной барокамере. Указанного выше количества кислорода может хватить, чтобы большинство тканей не испытывало кислородной недостаточности даже при отсутствии О₂, связанного с гемоглобином. Этот эффект можно использовать при оказании помощи тем больным, у которых гемоглобин не в состоянии транспортировать кислород. Например, дыхание чистым кислородом показано при отравлении угарным газом, когда образуется прочное соединение карбоксигемоглобин (СОНb), диссоциирующий в 1000 раз медленнее, чем оксигемоглобин, MetHb и др.