4.1.17. Экспираторное закрытие дыхательных путей

При Большинстве патологических состояний (хронических бронхитах, бронхиальной астме, интерстициальном отеке, обструктивной эмфиземе легких) одним из ведущих механизмов нарушения дыхания является экспираторное закрытие дыхательных путей (ЭЗДП). Этот феномен проявляется в конце форсированного выдоха. Быстрое повышение экстрапульмонального давления мышцами грудной клетки приводит к тому, что при приближении выдоха к остаточному объему, часть бронхов суживается и закрывается, задерживая воздух в альвеолах. Когда больной производит такой выдох, то возрастающее плевральное давление и приводит к ЭЗДП. Для расшифровки этого процесса уместно привести уравнение Бернулли, из которого следует, что при сужении выходной трубки для прохождения прежнего объема газа требуется ускорение скорости его движения. А это приводит к разрежению давления и дополнительному спадению суженной части бронха. Кстати этим же феноменом объясняется возникновение колебания голосовых связок при выдохе, что обеспечивает фонацию (речь). ЭЗДП зависит так же от возраста, курения, накопления слизи и мокроты, так как все это приводит к снижению просвета дыхательных путей, а значит - к ускорению движения воздушного потока.

В связи с неравномерностью вентиляции легких и у здорового человека, которая при развитии патологических процессов становится более выраженной, транспульмональное давление также имеет регионарные различия. Поэтому можно отметить некоторые важнейшие следствия его, имеющее значение для клиники:

- в нижних зонах легких ЭЗДП проявляется раньше, чем в верхних;

- вначале закрываются мелкие, а затем крупные дыхательные пути;

- сужение и полное спадение (коллапс) дыхательных путей – разные стадии единого физиологического механизма.

ЭЗДП, приводя к выключению части альвеол из вентиляции, ведет к гипоксемии, что особенно отчетливо проявляется при низких объемах легких – между ФОЕ и ООЛ. К гипоксемии ведет шунтирование кровотока через гиповентилируемые зоны.

ЭЗДП может развиваться и на фоне нелёгочной патологии, таких как: интерстициальный отек легких при гипопротеинемии в связи с печеночной недостаточностью, при гипергидратации в связи с почечной недостаточностью, полнокровием легких в связи с сердечной недостаточностью. Эти состояния приводят к отечности легочной паренхимы, что и создает условия для возникновения ЭЗДП.

Таким образом: поверхностное или учащенное дыхание, бронхоспазм или накопление мокроты, интерстициальный отек легких или их повышенное кровенаполнение, воспаление альвеолярной ткани или ее фиброзирование, потеря эластичности тканей легких при старении или рубцевании – все эти причины ведут к преждевременному ЭЗДП.

4.2. Газообмен между легкими и кровью

4.2.1. Диффузионная способность легких

Суммарную скорость газопроницаемости аэрогематического барьера характеризует показатель, именуемый диффузионная способность легких (ДЛ). ДЛ - количество газа, проникающее через легочную мембрану за 1 мин при градиенте давления в 1 мм рт.ст. Для кислорода ДЛ составляет 25-30 мл/мин/мм рт.ст. С возрастом, так же как и при ряде патологических состояний, этот показатель снижается. Это происходит в связи с: уменьшением обменной площади альвеол, увеличением диффузионного расстояния при отеке или склерозе межуточного пространства.