ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЁННАЯ ЖЕЛУДОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

Кочуков В.П.¹, Репин И.Г. ², Ложкевич А.А. ¹, Медведев А.А. ¹, Розанов А.Н. ¹, Исаев В.В. ¹, Мимоход А.А.²

1. ФГБУ ОБЪЕДИНЁННАЯ БОЛЬНИЦА С ПОЛИКЛИНИКОЙ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ.

2. ФГБУ УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ

Ключевые слова:

ГИСО желудка, эзофагогастродуоденоскопия, ЭНДО-УЗИ желудка, лапароскопическая хирургия, иммуногистохимия, митотический индекс, объём резекции желудка.

Резюме:

В статье приводится обзор литературы по гастроинтестинальным стромальным опухолям, их распространённости и степени поражения того или иного отдела желудочно-кишечного тракта. В обзоре подробно описаны методы диагностики, способы лечения и прогноз. Приводимые авторами клиническое наблюдение ГИСО желудка, осложнённое кровотечением, представляет определенный клинический интерес. Авторами успешно использован лапароскопический способ резекции желудка, по данным гистологического заключения – операция была выполнена радикально.

GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR OF THE STOMACH, COMPLICATED WITH GASTRIC BLEEDING.

Kochukov V.P. 1, I. Repin I.G. 2, Lashkevich A. A. 1, Medvedev A. A. 1, Rozanov A. N. 1, Isaev V.V. 1, Mimohod A. A. 2 1. THE FGBI UNITED HOSPITAL WITH CLINIC MANAGEMENT DEPARTMENT OF THE PRESIDENT OF THE RUSSIAN FEDERATION. 2. THE FGBI TEACHING AND RESEARCH MEDICAL CENTER, DEPARTMENT OF PRESIDENTIAL AFFAIRS OF THE RUSSIAN FEDERATION

Conclusion. The given clinical observation of GISO stomach, was complicated because bleeding, that was a clinical interest to send the patient to the hospital for examination and treatment because of the rarity of this disease, but also from the fact that the tumor was first manifested in gastric bleeding. For the diagnosis of this disease were used a full range of investigations including endoscopy,ENDO-ultrasound and MRI of the abdominal cavity. The laparoscopic techniques allowed to perform radical surgery-resection of the stomach together with the growth in the volume of R0. Keywords: GISO stomach, esophagogastroduodenoscopy, ENDO-ultrasonography of the stomach, laparoscopic surgery, immunohistochemistry, mitotic index, volume gastrectomy. Summary: The article provides a review of the literature on gastrointestinal stromal tumors, their prevalence and the extent of involvement of one or another Department of the gastrointestinal tract. The review described methods of diagnosis, treatment and prognosis. Here the authors clinical observation of GISO stomach, complicated by bleeding, is of particular clinical interest. The authors used laparoscopic method gastrectomy, according to histological findings, the operation was radically peformed.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST) — наиболее распространённая мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта, составляющая 1-3 % от всех гастроинтестинальных опухолей.

ГИСО представляют собой опухоли соединительной ткани, то есть саркомы, в отличие от большинства гастроинтестинальных опухолей, имеющих эпителиальное происхождение. В 70 % случаев поражается желудок, в 20 % — тонкая кишка, пищевод поражается менее чем в 10 % случаев. Опухоли небольших размеров обычно имеют доброкачественное течение, особенно при низком митотическом индексе; крупные же опухоли могут диссеминировать в печень, сальник и брюшину. Другие органы брюшной полости поражаются редко. Считается, что ГИСО возникают из интерстициальных клеток Кахаля.

Гастроинтестинальные опухоли (GIST) составляют 1% всех новообразований желудочно-кишечного тракта, однако среди сарком количество их достигает 80%.

Рассматривая вопрос топического поражения различных отделов ЖКТ стромальными опухолями, необходимо отметить, что наиболее часто GIST локализуются в желудке (60-70% случаев) и тонкой кишке (25-35%); на долю толстой кишки приходится лишь 5%, а пищевода и аппендикса – менее 2% всех случаев заболевания. Наряду с этим, GIST могут развиваться в сальнике, брыжейке кишечника и забрюшинном пространстве. Средний возраст больных составляет 55-60 лет, после 40 лет риск развития заболевания повышается.

Классификация.

Классификация TNM (7-е изд., 2009):

T – первичная опухоль:

T1 – опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении;

T2 – опухоль > 2 см, но ≤ 5 см в наибольшем измерении;

T3 – опухоль > 5 см, но ≤ 10 см в наибольшем измерении;

T4 – опухоль > 10 см в наибольшем измерении.

N – регионарные лимфатические узлы:

NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатиче-

ских узлов;

N0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах;

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах.

M – отдаленные метастазы:

M0 – нет отдаленных метастазов;

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Примечание:

Регионарные лимфатические лимфоузлы редко поражаются при GIST, поэтому в случаях, когда состояние лимфоузлов не было оценено (клинически или морфологически), должна выставляться категория N0 вместо NX или pNX.

Группировка по стадиям:

GIST желудка
Стадия IA	T1, T2	N0	M0	Низкий митотический индекс
Стадия IB	T3	N0	M0	Низкий митотический индекс
Стадия II	T1, T2	N0	M0	Высокий митотический индекс
	T4	N0	M0	Низкий митотический индекс
Стадия IIIA	T3	N0	M0	Высокий митотический индекс
Стадия IIIВ	T4	N0	M0	Высокий митотический индекс
Стадия IV	Любая T	N1	M0	Любой митотический индекс
	Любая T	Любая N	M1	Любой митотический индекс
GIST тонкого кишечника
Стадия I	T1, T2	N0	M0	Низкий митотический индекс
Стадия II	T3	N0	M0	Низкий митотический индекс
Стадия IIIA	T1	N0	M0	Высокий митотический индекс
	T4	N0	M0	Низкий митотический индекс
Стадия IIIB	T2, T3, T4	N0	M0	Высокий митотический индекс
Стадия IV	Любая T	N1	M0	Любой митотический индекс
	Любая T	Любая N	M1	Любой митотический индекс

Примечание:

Критерии стадирования для опухолей желудка могут применяться у первичных солитарных GIST сальника;

Критерии стадирования для опухолей тонкого кишечника могут применяться при GIST пищевода, ободочной, прямой кишки и брыжейки.

Гистологический спектр GIST выглядит следующим образом:

– веретеноклеточный тип (70%) – с палисадо-образными структурами, мономорфными ядрами округлой или сигарообразной формы;

– эпителиоидный тип (20%) – наличие клеток округлой или полигональной формы со светлой цитоплазмой и светлыми ядрами;

– илеоморфный тип (10%) – с выраженным полиморфизмом, высокой митотической активностью.

Редко:

– перстневидно-клеточный тип – крупные округлые клетки с развитой цитоплазмой (слизь–, цитокератин–);

– мезотелиомоподобный тип;

– онкоцитарный тип.

Рис. 1 ГИСО пищевода

Рис. 2 ГИСО тонкого кишечника.

Первичная локализация GIST, %

Локализация	Данные ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (n=18)	Данные зарубежных авторов
Желудок	50,0	70,0
Тонкая кишка	33,3	20,0
Толстая и прямая кишка	1,1 (прямая кишка)	5,0
Пищевод	0	<5,0
Внеорганная опухоль	5,6 (забрюшинное пространство)	Редко