- •Глава 4. Гипертиреоз у кошек
- •Содержание главы
- •Подход к диагностике у кошек с подозрением на гипертиреоз и концентрацией тироксина в пределах нормального диапазона, 156
- •Определение
- •История гипертиреоза
- •Генетические причины автономии щитовидной железы
- •Изофлавоны сои
- •Вещества, вызывающие зоб (нарушающие функцию щитовидной железы)
- •Бисфенол а
- •Ингибиторы горения на основе полибромированных дифениловых эфиров
- •Потеря веса
- •Полифагия
- •Нервозность, гиперактивность, агрессивное поведение
- •Полидипсия и полиурия
- •Нарушения желудочно-кишечного тракта
- •Непереносимость жары и стресса
- •Техника пальпации
- •Альтернативная техника пальпации
- •Сгибание шеи книзу
- •Поражения глаз
- •Тиреотоксический криз
- •Полный клинический анализ крови
- •Биохимический анализ сыворотки
- •Изменение метаболизма костной ткани
- •Концентрация глюкозы в крови
- •Анализ мочи
- •Кортизол в плазме/ соотношение кортизола и креатинина в моче
- •Фруктозамин в сыворотке
- •Артериальное давление и гипертензия
- •Рентгенография
- •Электрокардиография
- •Эхокардиография
- •Колебания концентрации тироксина в сыворотке
- •Влияние заболеваний, не относящихся к щитовидной железе, на концентрации общего тироксина в сыворотке
- •Прочие факторы, влияющие на концентрацию общего тироксина в сыворотке
- •Подход к диагностике у кошек с подозрением на гипертиреоз и концентрацией тироксина в пределах нормального диапазона
- •Базальная концентрация общего трийодтиронина в сыворотке
- •Базальная концентрация свободного тироксина
- •Базальная концентрация тиреотропина в сыворотке
- •Подавляющая проба с трийодтиронином
- •Протокол
- •Изменение концентрации тироксина в сыворотке
- •Изменение концентрации трийодтиронина в сыворотке
- •Оценка реакции на тиреостимулирующий гормон
- •Интерпретация
- •Интерпретация
- •Диагностическое обследование на гипертиреоз (резюме)
- •Радионуклидная визуализация: сцинтиграфия щитовидной железы
- •Выбор радионуклида
- •Протокол при использовании технеция-99m в форме пертехната
- •Обнаружимые ткани
- •Определение ткани щитовидной железы в средостении или эктопической ткани
- •Определение функционального рака щитовидной железы
- •Сцинтиграфия в качестве вспомогательного диагностического метода для кошек с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе
- •Сцинтиграфия в качестве вспомогательного метода для планирования лечения
- •Препараты, мешающие сцинтиграфии
- •Узи шеи (щитовидной железы)/ компьютерная томография
- •Нефункциональные узлы в щитовидной железе
- •Патологическая физиология
- •Ухудшение функции почек после разрешения гипертиреоза
- •Прогноз развития почечной недостаточности на основании скорости клубочковой фильтрации
- •Пропилтиоурацил
- •Местные (трансдермальные) формы метимазола
- •Пробная терапия метимазолом для оценки почечной функции после нормализации концентрации тироксина
- •Нежелательные явления метимазола
- •Хирургическое лечение
- •Подготовка к операции
- •Премедикация и индукция наркоза
- •Одностороннее или двухстороннее поражение
- •Внутри- и внекапсульная резекция
- •Послеоперационный рецидив гипертиреоза
- •Ятрогенный гипопаратиреоз (гипокальцемия)
- •Результаты хирургического лечения
- •Лечение радиоактивным йодом
- •Определение дозы йода-131 на основании концентрации тироксина в сыворотке и тяжести заболевания
- •Введение фиксированной дозы йода-131
- •Лечение рака щитовидной железы
- •Предыдущее лечение с помощью диет с ограниченным содержанием йода
- •После возвращения домой из клиники
- •Необходимость в повторной дозе
- •Роль пищевого йода в патогенезе заболевания
- •Диеты с ограниченным содержанием йода для лечения гипертиреоза у кошек
- •Клинический опыт
- •Показания к диетотерапии
- •Ожидаемый результат
- •Долговременная диетотерапия
- •Диагностика
- •Лечение
- •Кисты щитовидной железы
- •Стабильный йод
- •Йодсодержащие контрастные вещества для рентгенографии
- •Лечение гипертензии у кошек с гипертиреозом
- •Прогноз
- •Литература
Изофлавоны сои
Пищевая соя – потенциальный пищевой струмоген, часто использующийся как источник высококачественного растительного белка в готовых кормах для кошек. В одном исследовании изофлавоны сои были обнаружены в 24 из 42 готовых кормов для кошек в концентрации от 1 до 163 мг/г корма; прогнозируется, что такие количества оказывают биологическое действие (Court and Freeman, 2002). Хотя сою часто добавляют в сухие корма, она также присутствует в некоторых консервированных рационах. Известно, что изофлавоны сои – генистеин и даидзеин – ингибируют тиреопероксидазу, фермент, необходимый для синтеза тиреоидного гормона (Doerge and Sheehan 2002), а также 5'-деионидазу, приводя к снижению конверсии T4 в T3. Кроме того, эти соединения могут индуцировать ферменты печени, ответственные за разрушение T3 и T4 в печени (White et al, 2004). В исследовании на здоровых кошках, которых кормили рационами с соей или без на протяжении 3 месяцев, у кошек, получавших сою, обнаружено измеримое повышение концентрации общего T4 и свободного T4 (свT4) без изменений концентрации общего T3 (White et al, 2004). Предполагалось, что эти изменения обусловлены ингибированием дейодиназы и у некоторых кошек приводили к концентрации свT4 выше нормального диапазона. Эти результаты согласуются с гипотезой, что снижение концентрации общего T3 обусловлено повышением концентрации ТСГ, стимулирующего щитовидную железу к усилению синтеза тиреоидного гормона и нормализующего концентрацию общего T3. Таким образом, эти соединения потенциально способны вызвать хроническую гиперплазию щитовидной железы и играют этиологическую роль в тиреотоксикозе у кошек. Эта теория, хотя убедительна, не объясняет повышенного риска гипертиреоза у кошек, получающих консервированные корма, так как в них реже добавляют сою. Интересно, что влияние сои на функцию щитовидной железы усиливается при недостаточности йода (Doerge and Sheehan, 2002). Можно предположить, что корма с соей способствуют патогенезу гипертиреоза кошек за счет взаимодействия с другими факторами, влияющими на щитовидную железу, такими как недостаточность йода. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.
Селен
Щитовидная железа содержит больше селена на грамм массы, чем любые другие ткани, что говорит о важной роли этого микроэлемента для гомеостаза щитовидной железы. Селен влияет на метаболизм тироксина за счет активности селенопротеинов, таких как глютатионовые пероксидазы и тиоредоксинредуктаза, защищающие клетки щитовидной железы от окислительных повреждений. У кошек дейодиназа I типа - фермент, зависимый от селена, поэтому недостаточность селена может ухудшить функцию щитовидной железы. У котят, получавших рацион с низким содержанием селена, концентрация общего Т4 повышалась, а общего T3 – снижалась (Yu et al 2002). В плазме кошек с нормальной и повышенной функцией щитовидной железы из двух регионов с предположительно высокой распространенностью гипертиреоза (Великобритания, Восточная Австралия) и двух регионов с меньшей распространенностью (Дания, Западная Австралия) не отмечено различий в концентрации селена; однако кошки имеют более высокую концентрацию селена в плазме, чем другие виды, например крысы и человек (Foster et al, 2001). В другом исследовании не было обнаружено различий в концентрации селена у кошек с гипертиреозом и контрольных кошек (Sabatino et al 2013). Роль селена в патогенезе гипертиреоза кошек, если она есть, еще предстоит установить.
