Колебания концентрации тироксина в сыворотке

В исследовании, в котором образцы крови от кошек с гипертиреозом отбирали каждый час в течение дня и ежедневно на протяжении 15 суток, обнаружены часовые и суточные колебания концентраций общего Т₄, иногда выходившие за ожидаемый коэффициент вариации метода (Peterson et al, 1987), хотя другое исследование показало меньшую вариабельность (Broome et al, 1988a). Несмотря на колебания концентрации общего Т₄, результаты измерения у кошек с гипертиреозом обычно постоянно выше нормального диапазона (рис. 4-11); однако у кошек с легким повышением общего Т₄ его концентрации в сыворотке могут колебаться, иногда оставаясь в пределах нормального диапазона и иногда выходя за него. По этой причине не следует исключать гипертиреоз на основании «нормального» результата определения Т₄ в сыворотке кошки с соответствующими клиническими признаками и результатами клинического осмотра (особенно при пальпируемой щитовидной железе).

Влияние заболеваний, не относящихся к щитовидной железе, на концентрации общего тироксина в сыворотке

Как и у собак, сопутствующие заболевания могут влиять на результат измерения концентрации общего Т₄. В исследовании 98 кошек с нормальной функцией щитовидной железы и сопутствующим заболеванием у 76 кошек результаты находились в пределах нормы, у 21 кошки – ниже нормы, а у одной кошки обнаружено очень легкое повышение концентрации общего Т₄ в сыворотке (менее 3 х СО от среднего значения нормального диапазона) (Mooney et al, 1996a). В другом исследовании 221 кошки с нормальной функцией щитовидной железы и другими заболеваниями ни у одного животного не обнаружено аномального повышения концентрации общего Т₄, в то время как низкие концентрации присутствовали у 38% кошек (Peterson et al, 2001; см. рис. 4-10). Эти исследования показывают, что заболевание может приводить к снижению концентраций Т₄ у кошек с нормальной функцией щитовидной железы, при этом тяжесть заболевания коррелирует с величиной снижения (рис. 4-12). Фактически, концентрация общего Т₄ является хорошим прогностическим показателем у кошек с эутиреоидным патологическим синдромом (ЭПС); смертность повышается со снижением результата измерения общего Т₄ (Mooney et al 1996a; Peterson et al, 2001). К заболеваниям, при которых часто снижается концентрация общего Т₄, относятся сахарный диабет, гепатопатия, ХЗП, желудочно-кишечные заболевания и системные новообразования; однако тяжесть заболевания оказывает более значимый эффект, чем его категория (Peterson et al 1990b; 2001). Сопутствующее заболевание также приводит к снижению общего Т₄ у кошек с гипертиреозом. В одном исследовании 110 кошек с гипертиреозом системное заболевание было диагностировано у 36% животных, а концентрации общего Т₄ в сыворотке кошек с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, были значительно ниже, чем у кошек без таких заболеваний (McLoughlin et al, 1993). У 14 кошек с гипертиреозом в этом исследовании концентрации Т₄ в сыворотке были в пределах нормального диапазона или ниже, при этом концентрации общего Т₄ варьировали от 1,3 до 4,0 мкг/дл. У 10 из этих 14 кошек были признаки других заболеваний. По этой причине анамнез и результаты клинического осмотра имеют решающее значение для принятия решения о дальнейших диагностических исследованиях на гипертиреоз у кошки, у которой концентрация Т₄ в норме или ниже нормы. Хотя у большинства кошек с гипертиреозом и ЭПС концентрация общего Т₄ лежит в верхней половине нормального диапазона, как в описанном выше исследовании, при тяжелых сопутствующих заболеваниях она иногда опускается ниже нормы даже у кошек с подтвержденным гипертиреозом (Tomsa et al, 2001). Влияние сопутствующих заболеваний на концентрацию общего Т₄ в сыворотке далее изучалось в исследовании на кошках с гипертиреозом и сопутствующим ХЗП. У 16 кошек с нормальной концентрацией Т₄ в последующем был подтвержден гипертиреоз, концентрация общего Т₄ варьировала от 1,8 до 3,6 мкг/дл, в то время как у кошек только с ХЗП – от 0,4 до 2,3 мкг/дл. У большинства кошек с гипертиреозом и ХЗП общий Т₄ был выше 2,3 мкг/дл, в то время как у всех кошек только с ХЗП общий Т₄ был ниже 2,3 мкг/дл (Wakeling et al, 2008).

Концентрация Т₄, мкг/дл

Дни

Рис. 4-11 Колебания концентрации тироксина (T₄) у здоровых кошек и кошек с гипертиреозом. На этом рисунке показана выраженность колебаний, типичная для кошек с гипертиреозом. У кошек со значительно повышенной концентрацией Т₄ результаты обычно постоянно повышенные (точечная линия), в то время как у кошек с «пограничными» значениями результаты могут быть «недиагностическими» и иногда аномально повышенными (пунктирная линия) или нормальными (сплошная линия). Светло-серая зона – нормальный диапазон. Пределы нормы Т₄ в лаборатории – от 2,4 до 4,6 мкг/дл.

Т4 в сыворотке (нмоль/л)				Т4 в сыворотке (мкг/дл)
	Легкое	Умеренное	Тяжелое

РИС. 4-12. Коробчатые диаграммы концентрации общего T₄ у 221 кошек с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, сгруппированные по тяжести заболевания. У 65 из 221 кошек было легкое заболевание, у 83 – умеренное, а у 73 – тяжелое (обозначения см. на рис. 4-10). (Peterson ME, et al.: Measurement of serum concentrations of free thyroxine, total thyroxine, and total triiodothyronine In cats with hyperthyroidism and cats with nonthyroidal disease, J Am Vet Med Assoc 218[4]:529-5362001).