Тема 25. Корекційна робота по відновленню порушень голосу у дітей та підлітків.

Комплексний медико-педагогічний вплив при усуненні різних форм порушень голосу. Особливості корекційної-відновлювальної роботи при порушеннях голосу після резекції гортані.

Порушення голосу - це відсутність або розлад фонації внаслідок патологічних змін голосового апарату. Методика корекційної роботи. Відновлення голосу необхідно починати якомога раніше. Перше завдання визначається необхідністю виявлення і включення компенсаторних можливостей організму. Другим завданням є ліквідація патологічного способу голосоутворення.

Для реалізації цих завдань потрібно: 1.актівізація функції нервово-м'язового апарату гортані; 2.предотвращеніе розвитку вторинних дефектів голосового апарату; 3.положітельное вплив на особистість того, хто навчається для ліквідації психогенних реакцій; 4.восстановленіе втрачених кинестезий голосоведения, тобто самої фонації; 5.восстановленіе координації дихання і фонації.

Загальні етапи корекційної роботи: 1.раціональная психотерапія; 2.коррекція фізіологічного і фонационного дихання; 3.треніровка кинестезий і координації голосового апарату Фонопедический вправами (відновлення фонації); 4.автоматізація відновленої фонації.

Відновлення голосу при парезах і паралічах гортані. Необхідна нормалізація фізіологічного і фонационного дихання. Тренування для активізації рухової функції гортані поєднуються з нормалізацією дихання, тому що вони фізіологічно пов'язані і взаємно обумовлені. Заняття починаються з «дуття в гармошку». 1 тиждень 8 - 10 разів по 45 - 60 секунд, далі 15 разів по 2 хвилини. Одночасно з цим вправою пропонується комплекс дихальних вправ, які тренують спрямований подовжений видох.Через 7 - 10 днів від початку дихальних вправ додаються вправи для активізації мускулатури шиї, зовнішніх і внутрішніх м'язів гортані.На даному етапі логопедичні вправи бажано поєднувати зі спеціальними заняттями для встановлення диафрагмального типу дихання в кабінеті ЛФК. Після цього можна переходити до наступного етапу роботи - голосовим вправ для тренування кинестезий і координації голосового аппарата.Голосовие вправи будуються з урахуванням впливу різних звуків на сам механізм голосоутворення. По завершенні роботи над звуковим і складовим вправами починається етап автоматизації відновленого голоса.Одновременно з роботою над мовним матеріалом виконуються вокальні упражненія.Восстановленним можна вважати гучний звучний голос при організованому мовному диханні і відсутності скарг на стомлюваність і різні неприємні відчуття в горлі. При оториноларингологічній обстеженні відзначається змикання голосових складок за рахунок компенсації здорової половини гортані і поява коливань голосової складки на ураженій стороні. Глоттографія виявляє рівномірні коливання голосових складок з чітко вираженими фразами. Тривалість корекційно-логопедичної роботи 2 - 4 місяці, в залежності від тяжкості порушення і часу початку занять.

Відновлення голосу при хронічних ларингітах. Особи, які страждають хронічними ларингіти, є важким контингентом для відновлення голоса.Логопедіческая робота при хронічних ларингітах починається з роз'яснювальної бесіди. Заняття починаються з роботи над диханням. Одна з першочергових завдань - вироблення дихальної опори, свідомого уповільнення видиху. Всі навчаються до початку фонопедії направляються в кабінет ЛФК. Логопедичні заняття починаються з виконання діафрагмального дихання лежачи, видих озвучується. Видих уповільнений з проголошенням глухих приголосних звуків с, ш для осіб, які мають грубе порушення голосу. При постановці голосу без вираженої дисфонии рекомендується вимовляти на видиху дзвінкий двугубний в. Такі заняття проводяться 2 рази на день по 1 - 2 хвилини. Для зняття неприємних відчуттів, пов'язаних з сенсорними розладами, при хронічному ларингіті потрібно проводити легкий масаж шиї в області зовнішньої поверхні гортані. При хронічному ларингіті відзначається постійне бажання відкашлятися, відчуття першіння, обумовлене порушенням секреторної діяльності слизової оболонки. Для боротьби з ним можна запропонувати беззвучно проголошення и. повторювати 2 - 3 рази, 10 - 12 разів на день, 7 - 10 днів. Принципи постановки голосу, проведення голосових вправ ті ж, що застосовуються при парезах і паралічах гортані. Труднощі відновлення голосу у осіб цієї групи полягає в тому, що при найменших застудах, втомі виникають загострення процесу, в період яких проводити заняття забороняється.

Відновлення голосу при видаленні гортані. Видалення (екстирпація) гортані при злоякісної пухлини порушує природний дихальний шлях і позбавляє повністю голосу при збережених артикуляционном апараті і нейрофізіологічних механізмах мови. З видаленням гортані створюється важка психотравмирующая ситуація. Загальним для всіх осіб з віддаленої гортанню є усвідомлення своєї неповноцінності, «каліцтва», безперспективності і страху за своє подальше життя. Більшість потребує лікування у психіатра. Відновлення звучною мови у осіб без гортані можливо тільки при створенні компенсаторного органу голосоутворення. Курс відновлення голосу складається з 4 етапів (С.Л.Таптапова): 1 етап - підготовчий. Раціональна психотерапія, «дуття в гармошку». 2 етап - формування псевдоголосової щілини і викликання стравохідного голосу. Спеціальні вправи: імітувати блювотний рух 3 рази поспіль нахилившись вперед → лежачи → з'являється стравохідний звук, під час нього треба встигнути сказати коротке слово. 3 етап - автоматизація стравохідного голосу. Проголошення коротких фраз. 4 етап - завершує формування стравохідного голосу. Розширюють діапазон, збільшують модуляцію, покращують тембр. Тривалість занять з навчання стравохідного голосу 2 - 4 місяці. Відновлення голосу у дітей з органічними змінами гортані. Логопедична робота з дітьми складається з корекції дихання, звуковимови, відновлення голосу. Необхідність постановки дихання визначається тривалим порушенням дихального просвіту гортані і вимушеним формуванням трахеостоми. В післяопераційному періоді потрібно знову навчити дихати природним шляхом. Для цього проводяться спеціальні заняття ЛФК. Корекція звуків здійснюється загальноприйнятими прийомами паралельно з роботою над голосом.

Викликання голосу у дитини з афонией при рубцевих змінах гортані - найскладніший момент у корекційних заняттях. Для отримання першого гучного прориву голосу методом проб і помилок підбирається будь дзвінкий приголосний звук. Крім слухового контролю, використовується вібраційно-тактильний. Прискорюють закріплення голосової функції вокальні вправи, активізації та координації голосового апарату сприяє спів. Відновлення функціональних порушень голосу. Для відновлення нормальної функції голосового апарату при фонастенія необхідно перш за все з'ясувати причину її виникнення. Якщо вона розвинулася в результаті постійного форсування голосу, потрібно обмежити й упорядкувати мовну навантаження, а також уникати психотравмуючих ситуацій, які можуть мати негативний вплив на НС.

У відновленні голосу при гіпо- та гіпертонус в першу чергу потрібно працювати над диханням, встановленням дихальної опори. Головне завдання логопедичної роботи полягає в активізації голосового апарату при гіпотонусних розладах і відновленні координації, зняття зайвої напруги при гіпертонусі. Паралельно з цими вправами проводиться масаж передньої поверхні шиї для зменшення напруги м'язів. Відновлення голосу при психогенної, функціональної афонии становить значні труднощі. При різних порушеннях голосу в комплексі відновного навчання використовуються технічні засоби.