Тема 36. Визначення алалії. Причини, механізми алалії. Історія вивчення алалії.

Анатомо-фізіологічний аспект вивчення алалії. Класифікація алалій за різними принципами.

Протягом тривалого періоду вивчення алалії висловлювалися різні припущення з приводу причин її виникнення. Так, Р. Коен (1888), А. Гутцман (1924), М. Зееман (1962) і інші стверджували, що провідним початком при цьому порушенні є запалення або аліментарно-трофічні обмінні патологічні процеси, що відбуваються у внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини. А. Трейтель (1901) вважав алалію наслідством недостатності уваги і пам'яті. А. Лібман (1901) пов’язували неповноцінність мовлення при алалії з інтелектуальною недостатністю. А.Івінг (1963) указував на відсутність у дітей моторного образу слова як провідного прояву у картині мовної неповноцінності при порушеннях мозку, М. Зееман (1962) підкреслював, що мовлення не розвивається із-за порушень мозкових центрів мовлення (мозкових зон), Р. Лухзінгер (1970), М. Беррі (1957), М. Ейдінова(1961) В. Ковшиков (1985) і інші відзначали провідну роль у виникненні алалії припологових черепно-мозгових травм і асфіксії новонароджених. Серед етіологічних чинників виділяється також внутрішньоутробні енцефаліти, менінгіти, несприятливі, умови розвитку, інтоксикація плоду, хвороби раннього дитинства з ускладненням тощо.

За спостереженнями С. Корсакова і Н. Красногорського, алалія буває слідством соматичного захворювання, що викликає виснаження центральної нервової системи, в першу чергу гіпотрофії. Ю. Флоренская підкреслювала, що в патогенезі алалії мають місце рахіт, порушення живлення і сну в ранньому дитинстві, захворювання дихальних шляхів, що часто повторюються. Ця точка зору розділяється не всіма авторами. Мабуть, соматичні захворювання лише усугубляють дію патологічних причин неврологічного характеру, які є ведучими. Деякі автори (Р. Коен, 1888; М. Зєєман, 1961; Р. Лухзінгер, А.Салей, 1977 і ін.) підкреслюють роль спадковості, сімейної схильності в етіології алалії. Проте переконливих наукових даних про роль спадковості в походженні алалії в літературі не приводиться. Останніми роками у виникненні алалії підкреслюється значна роль мінімальних мозкових пошкоджень (мінімальної мозкової дисфункції). В більшості випадків в анамнезі дитини з алалією виділяється, як правило, не один, а цілий комплекс патологічних чинників.

Симптоматика і механізми алалії.

Алалія — не просто тимчасова функціональна затримка мовного розвитку. Весь процес становлення мовлення при цьому порушенні проходить в умовах патологічного стану центральної нервової системи.

М. Совак (1971) і інші дослідники, розширюючи поняття «алалія», охоплюють всі випадки відсутності мовлення. П. Беккер і М. Совак (1981) виділяють в картині мовного недорозвинення компоненти, зв'язані з перевагою біологічних, соціальних причин або їх комбінацій. Порушення характеризується різноманітністю симптоматики і не має єдиної нозології. Симптомів виражені в різному ступені, від тотальної до часткової німоти.

М. Критчлі підкреслює наявність оральних дискоординацій, дефектність рухових навичок губ і язика. Всесвітньою неврологічною федерацією (Італія, 1966) було запропоновано повністю відмовитися від терміну ”афазія”, коли мовлення недорозвинене.

При алалії мають місце мовні і немовні симптоми, між якими існують складні опосредковані відношення. В симптоматиці розладів переважають мовні порушення.

Алалія є системне недорозвинення мовлення, при якому порушуються всі її компоненти фонетико-фонематична сторона, лексико-граматична будова. Серед немовних розладів при алалії виділяють моторні, сенсорні, психопатологічні симптоми.

Питання про механізми алалии в даний час є складним і дискусійним. Існуючі концепції пояснення механізму алалії немов підрозділяються на сенсомоторні, психологічні і мовленнєві. Прихильники сенсомоторных концепцій пов'язують мовне недорозвинення при алалії з патологією сенсомоторных функцій (слуховою агнозією, апраксией). Відповідно до психологічних концепцій при алалії наголошується патологія деяких сторін психічної діяльності. Прихильники мовної концепції зв’язують недорозвинення мовлення з несформованістю мовних операцій процесу сприйняття і породження мовних висловів. Остання точка зору є більш обґрунтованою і відповідає сучасним науковим уявленням про мовлення як про багаторівневу діяльність, яка має складну структуру і не може бути зведена тільки до сенсомоторного рівня.

В основі алалии - недорозвинення мозкових клітин. Раніше (до 1980 року) вважалося, що це узколокальним поразку мовних зон головного мозку (коркового кінця речеслухового й мовленнєвого аналізаторів). Але зараз це вчення застаріло, так як мовна функція має динамічні констеляції ( «сузір'я») в корі головного мозку (І.М. Сєченов, І.П. Павлов, А. Р. Лурія). По всій корі розсипані ядра, які пов'язані між собою, але і з зоною Брока. Аналогічно: речеслуховой мозкової кінець в зоні Верніке і ядра по всій корі. Отже, ще раз: в основі алалии - недорозвинення мозкових клітин. Мозкові клітини припинили свій розвиток на стадії нейробластов. Чи не відбувся процес мієлінізації. У роботі незрілі клітини швидко втомлюються, синтез і аналіз протікає недосконале. За локалізацією: (переважно в лівій півкулі): 1. Моторна (зона Брока), 2. Сенсорна алалии (зона Верніке). Вивчення електричної активності мозку у дітей з алалією виявило локальні зміни біопотенціалів переважно в скронево-тім'яно-потиличних відділах, в лобно-скроневій і скроневій відгалуженнях домінантної півкулі. Останні дослідження показують, що при алалії мають місце Нерізко виражені, але множинні пошкодження кори головного мозку обох півкуль, тобто білатеральні поразки. При білатеральних пошкодженнях компенсація стає неможливою або скрутною.

Латералізація - переважання того чи іншого органу з пари сенсорних органів.

Амбідекстрія - володіння правою і лівою рукою однаково.

Класифікація Р.Е. Льовіной. Левіна Р.Е. в 1951 р виділила три форми алалий в роботі «Досвід вивчення неговорящіх дітей (алаліков)». Р. Є. Левіна (1951) пропонує психологічну класифікацію порушення, виділяючи групи дітей з неповноцінним слуховим (фонематичним) сприйняттям, з порушенням зорового (предметного) сприйняття і з порушенням психічної активності: 1. Діти-алаліков з недостатнім акустичним сприйняттям (немає тонких акустичних дифференцировок, є і грубі дефекти). Інші дослідники називають цю форму сенсорної алалією. Діти-алаліков з недостатністю в руховій сфері. Інші дослідники називають цю форму моторною алалією. 2. Діти-алаліков з оптичною недостатністю (оптико-просторова недостатність, немає тонких зорових диференціювань, плутає близькі форми, величини, плутається в просторі). Є грубі оптичні орієнтування (біле від чорного, маленьке від великого), плутають близькі форми, величини, плутаються в напрямках. Це діти неслабовідящіе, не сліпі, а мають оптичну недостатність. 3. Діти-алаліков з недостатньою психічною активністю (дивляться, але не вдивляються, порушена діяльність всіх видів: включення, переключення, вимикання. Діти пасивні, загальмовані). Не можуть довести роботу до кінця, порушується переключення, діти з працею вступають в контакт.

Класифікація М.М. Трауготт, Л.В. Меліхової, С.І. Кайданова і ін. Підкреслює, що при моторної алалії порушений руховий аналізатор, а не тільки речедвігательний. Деякі дослідники (Г. Гуровец, Р.А. Белова-Давид) поділяють моторною алалією на два підвиди, вважаючи, що моторною алалією викликає апраксія.

Моторна аферентна (кинестетическая)

І.П. Павлов: завдяки кінестезій виникають навички, (кинестезии - базові для мови навички). Немає чіткої слідової реакції в незрілих клітинах мозку. Важке проголошення звуків, не можуть зв'язати звуки і букви (фонему, артикул, графему).

Моторна еферентна (кінетична)

Від слова «кинема» - рух. Порушення лінійної рухової послідовності звуків в слові і т.д. Правильно вимовляє слово, але не може вимовити слово. Спотворює структуру слова, аграматизми.

Класифікація алалії.

Алалія неоднорідна за своїми механізмами, проявами і ступенями вираженості мовленнєвого (мовного) недорозвинення. На основі обраного підходу до її вивчення і відмінностей, спостережуваних в картині алалии, дослідники називають декілька різновидів порушення.

У зв'язку з тим що в основі розрізнення форм полягають різні критерії, є різні класифікації алалії. Так, А. Лібманн (1925) виділив наступні форми алалії: моторну слухонімоту, сенсорну слухонімоту, сенсомоторну слухонімоту, перехідну форму між слухонімотою і важкою недорікуватістю.

Р. Левіна (1951) пропонує психологічну класифікацію порушення, виділяючи групи дітей з неполноцінним слуховим (фонемним) сприйняттям, з порушеннямзорового (наочного)сприйняття і з порушеннямпсихічноїактивності.

В.Орфинська (1963) розробила лінгвістичну класифікацію, виділяючи по провідному типу порушення мовних систем десять форм алалії з первинним або вторинним порушенням мовних систем:чотири форм моторної, чотири форми сенсорної недостатності і дві форми, пов'язані зрухово-зоровими розладами, полягаючи в основі недорозвинення мовлення.

М. Зееман (1962) підрозділяє центральні розлади мовлення (дисфазії) дитячого віку на експресивні дисфатичні порушення з типовими ознаками моторної афазії, аграфії, алексії і рецептивнідисфатичні порушення, схожі зовні з сенсорною афазією.

Автори підкреслюють істотну відмінність афазії дитячого віку (алалії) від афазії дорослих. За В. Ковшиковим (1985), зустрічаються імпресивні (сенсорні) і експресивні (моторні)форми алалії. Під експресивною алалією розуміється розлад мовлення, що характеризується порушенням засвоєння мовних одиниць і правил їх функціонування, що виявляється в не можливості граматичних, лексичних і фонемних операцій при відносному збереженні смислових і операційних артикуляцій.