2. Алгоритм определения адаптационных стратегии пациентов внутри стационара

Проведенным исследованием было выявлено шесть типов адаптационного поведения больных параноидной шизофренией в условиях принудительного стационарного лечения:

1. Адаптационное поведение по типу «гиперконформности».

2. Тип адаптационного поведения, обусловленный хорошим приспособлением к условиям жизни в закрытом стационаре и наличием в поведении косвенных протестных реакций («условно-адаптированный»).

3. Тип адаптационного поведения, обусловленный снижением поведенческой и волевой активности («пассивно-адаптированный»).

4. Тип адаптационного поведения, обусловленный повышенной тревожностью («тревожный»).

5. Тип адаптационного поведения, обусловленный асоциальными установками.

6. Неопределенный тип адаптационного поведения.

Процедура оценки типов адаптационного поведения включает в себя два этапа. На первом этапе устанавливается тип адаптационного поведения пациента. На втором этапе определяется качество и уровень адаптации пациента.

В дальнейшем, в соответствии с выявленным типом адаптационного поведения, для каждого пациента выбирается соответствующее направление психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий, имеющих дифференциальные задачи.

1 Этап Определение стратегии адаптивного поведения

Для определения типа адаптационного поведения используется пять экспериментально-психологических методик. Пациенту однократно предлагается заполнить следующие методики: опросник «Индекс жизненного стиля» (определяющий ведущие механизмы психологических защит), опросник А. Басса и А. Дарки (выявляющий особенности агрессии), тест «жизнестойкости» С. Мадди (исследующий черты личности, позволяющие справляться со стрессом), шкала тревожности Спилбергера и шкала депрессии Зунга.

Данные методик сопоставляются и на основании анализа полученных данных выделяются типы адаптационного поведения пациентов, используемые ими для приспособления к условиям стационара.

Для наглядности полученные данные отображены в таблице различий (см. Приложение 1).

Краткое описание типов адаптации, с указанием психологических механизмов:

1. Адаптационное поведение по типу «гиперконформности»

Для пациентов этой группы характерным является поведение имеющее характер ориентации и зависимости. В большей степени они стараются демонстрировать желательное или одобряемой поведение. Так для них характерен высокий уровень соблюдения режимных правил и требований, существующих внутри стационара и отделений. Они стремятся сотрудничать с лечащим врачом, в беседе высокая доля искренности и откровенности.

Характерна мобилизация адаптивных ресурсов, связанная с процессом приспособления к новой социальной среде. Поведение определяется ориентировкой и зависимостью, поиском критериев собственной идентификации, поиском своей «социальной ниши».

Ведущими бессознательными механизмами психологической защиты у данной группы пациентов являются: отрицание, интеллектуализация и реактивные образования. Для пациентов этой группы, характерно отрицание фрустрирующих, вызывающих тревогу обстоятельств, игнорирование болезненной реальности; контроль над эмоциями и импульсами путем преобладания размышления, рассуждения по их поводу вместо непосредственного переживания. Характерным признаком является «объективное» отношение к ситуации, чрезмерно рассудочный способ представления и попытки решения конфликтных тем без ощущения связанных с ситуацией аффектов, за счет чего достигается снижение эмоционального напряжения. Реактивное образование, проявляется в том, что выражение неприятных или неприемлемых мыслей, чувств или поступков реализуется путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Иными словами, происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность (например, негативные чувства изначально направленные на окружающих, под действием этого механизма, трансформируются в прямо противоположные – так, для этой группы пациентов свойственно наиболее высокое проявление доброжелательности по отношению к другим пациентам, младшему медицинскому персоналу и врачам). На поведение оказывает влияние бессознательная потребность быть принятым в группу, понравиться, бессознательный страх быть отвергнутыми.

Характерными могут быть следующие формы проблемно-решающего поведения: анализ социальных структур (познание новой социальной среды, иерархии в группах), поиск возможных способов поведения, процесс установления контактов с другими пациентами, врачами и медицинским персоналом; присматриваются к лидерам и общему укладу социальных микрогрупп. На эмоциональном уровне свойственно повышение самооценки и самоконтроля, более глубокое осознание собственной ценности как личности, наличие веры в собственные ресурсы в преодолении трудных ситуаций, а также подавление собственных негативных эмоциональных переживаний (отрицание тревоги и депрессии). Свойственно отрицание негативных чувств к другим пациентам, за счет действия этого механизма, часть отрицательных сигналов, поступающие из среды, блокируются и не осознаются. В поведении отмечаются тенденции предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных межличностных контактов, отказ от решения проблем. Свои настоящие потребности и характерологические особенности подавляются.