Туберкулез в полости рта

Туберкулез (tuberculosis) - хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в слизистую оболочку полости рта (СОПР) гематогенным, лимфогенным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции.

Поражение туб в СОПР редко так как СОПр невоспреимчев к палочка Коха

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) является наиболее частой формой проявления вторичных туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Основным первичным элементом туберкулезных поражений СОПР является люпома — специфический туберкулезный бугорок(tuberculum) красного или желто-красного цвета, мягкой консистенции, размером 1-3 мм в диаметре.

По клиническому течению, которое характеризуется длительностью, туберкулезная волчанка проходит инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую стадии. Располагаютсяпоражения туберкулезной волчанки преимущественно на коже лица

1) — маргинальное. Охватывает десневой край сначала в виде инфильтрации, а затем переходит в бугорково-эрозивную форму.

2) — супрамаргинальное. Инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не распространяется на край десен. На месте рубцов, которые остаются при заживлении язв, возникают новые люпомы, а потом язвы неправильной формы, дно которых покрыто серовато-желтым налетом.

3) — тотальное. Иногда в процесс вовлечена вся поверхность десен инфильтративного, а чаще эрозивного или язвенного характера, при котором достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, зубы становятся подвижными и выпадают, может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита». Регионарные лимфатические узлы увеличены и уплотнены.

4) — билатеральное. Поражение развивается как язвенная волчанка, при которой часто наблюдаются комбинированное поражение десен, неба, языка и губ с типичной динамикой туберкулезного поражения: бугорки — распад — язва - рубец.

№25 методы временной иммобилизации при переломе челюсти

Используются до поступления больного в стационар в порядке взаимопомощи, медицинскими работниками, врачами других специальностей. • круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка; • стандартная транспортная повязка; • пращевидные повязки; • межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью; • стандартные шины-ложки. Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подбородочной пращи (шина Энтина) и головной шапочки. Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской. Подбородочная часть изготовлена из нескольких слоев холста. Промежуточная часть представлена двумя широкими резинками. Периферический отдел имеет шнуровку для фиксации на теменной области. Круговая бинтовая подбородочно-теменная повязка. Круговые туры бинта проходят через подбородок нижней челюсти и теменные кости.  Используются: ватно-марлевый перевязочный материал, сетчатые бинты, эластические бинты

№26 клиника и диагностика слюнокаменной болезни

Снижение саливации

Припухласть железы

Наружения глатпния пищи

Боли

К  основным клиническими признакам так называемой слюнокаменной болезни принято относить существенную задержку оттока выделяемой слюны а так же наличие конкретных воспалительных явлений возникающих в области поражённой железы и ее протока. Как правило при локализации камня где-то в главном (основном) протоке либо в самой железе первичные признаки заболевания могут проявиться как результат препятствия для полноценного оттока слюны

При этом чаще всего во время стандартного приема пищи может наступить резкое увеличение самой слюнной железы, после чего возникает неприятное ощущение ее активного распираний. В скорости могут появляться существенные боли, которые будут носить название «острой слюнной колики». Подобные неприятные явления иногда могут держаться не более нескольких минут а иногда могут затягиваться на пару часов.

Диагностика :

рентген снимок

дополнительные при нахождении под нижнеи челюстю (МРТ.КТ УЗИ. Сиалография )

№27Этиология: возбудитель — микобактерия туберкулеза. Патогенез: источником распространения инфекции чаще является больной туберкулезом человек, реже заболевание развивается элементарным путем через молоко от больных коров. В развитии туберкулеза большое значение имеют иммунитет и устойчивость организма человека к этой инфекции. Различают первичное и вторичное туберкулезное поражение. Первичное поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области возникает при попадании туберкулезной инфекции через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта и носа, кожу лица при их воспалении или повреждении. Вторичное туберкулезное поражение челюстно-лицевой области возникает при активном туберкулезном процессе, когда первичный эффект находится в легком, кишечнике, костях, а также при генерализованных формах этого патологического процесса. Патологическая анатомия. Морфологическая картина туберкулеза заключается в развитии клеточной реакции вокруг скопления микобактерий туберкулеза в виде инфекционной гранулемы — туберкулезного бугорка, который вскоре распадается с образованием очага

Туберкулез челюстей возникает вторично в результате распространения туберкулезных микобактерий гематогенно или лимфогенно из органов дыхания, пищеварения, а также со слизистой оболочки полости рта. Он характеризуется образованием одиночного очага резорбции кости. На рентгенограмме определяются резорбция кости и одиночные внутрикостные очаги с четкими границами, содержат мелкие секвестры

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) является самой частой формой вторичных туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Основным первичным элементом туберкулезных поражений СОПР является люпома — специфический туберкулезный горб (tuberculum) красного или желто-красного цвета, мягкой консистенции, диаметром 1—3 мм Милиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miliaris ulcerosa) — вариант вторичного туберкулезного поражения СОПР, который развивается на фоне сниженной реактивности. Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве из мокрот, при тяжелом прогрессирующем ходе процесса в результате автоинокуляции из открытых очагов инфекции (чаще из каверн легких) укореняются в CO (как правило, в местах травм) щек по линии смыкания зубов, спинки и боковых поверхностей языка, мягкого неба.  Коликвативний туберкулез (скрофулодерма) — более редкая форма вторичного туберкулеза, случается главным образом у детей. Типичным признаком этой формы является образование в глубоких шаpax CO узлов, которые со временем испытывают распад. При этом возникают язвы неправильной формы, мягкой консистенции, со съеденными подрытыми краями и вялыми грануляциями на дне Язва малоболезнена, при ее заживлении образуются неровные, так называемые лохматые, рубцы.

№28 осложнения развившиеся при лечении пострадавшего неогнестрельным ранением

Внедрение в ранну нифекции

Неправельная иммобилизация костей

Кровотечение связанная с нарушением сосудов

Отсутствие чувствительности в связи с поврждением нервов

№29 дистрофические заболевания ВНЧС общая характеристик Синдром Кастена

Артроз ВНЧС - хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Частой причиной артрозов ВНЧС являются изменения в жевательном аппарате. Отсутствие больших коренных зубов на нижней челюсти, различные формы патологического прикуса, при которых головка нижней челюсти при сомкнутых зубах смещается назад, а иногда одновременно и вниз. При этом суставная щель изменяется, что приводит к перераспределению нагрузки на суставные поверхности, нарушению синхронной функции обоих ВНЧС и дисфункции жевательных мышц. При этом ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, на его поверхности образуются трещины. Дистрофия хряща постепенно прогрессирует и переходит на костные структуры сустава, рентгенологически проявляясь образованием кист у суставной головки нижней челюсти

Артрозы ВНЧС начинаются, как правило, незаметно для больного. Первым симптомом заболевания является хруст в суставе во всех фазах движения нижней челюсти. Затем могут появляться боли, чувство скованности, быстрого утомления и тугоподвижности. Боли тупые, умеренной интенсивности, непостоянные, усиливающиеся в холодную, сырую погоду, а также после длительной нагрузки к вечеру и при начальных движениях после состояния покоя (ночного сна) — «стартовые боли

По клинико-рентгенологическим проявлениям в ВНЧС у взрослых в течение дегенеративно-дистрофических заболеваний выделено четыре стадии I стадия — начальные проявления, характеризующиеся разболтанностью связочного аппарата сустава, с умеренным и неравномерным сужением высоты суставной щели, за счет дегенерации суставного хряща; II стадия — выраженная клиническая симптоматика: кроме клинических симптомов, отмечается появление склероза и оссификация мыщелкового отростка и уменьшение функции ВНЧС; III стадия (поздняя) — характеризуется полной дегенерацией хряща, увеличением костных разрастаний, массивным склерозом суставных поверхностей, укорочением мыщелкового отростка и уплощением суставной ямки и резким ограничением функции сустава;

№30диагностика Туберкулеза

--манту положительно

Проба из язвенного оброзования

Увелечение лимфатических злов