Этиология и патогенез.

Острые сиаладениты вызываются

• Специфически вирусами (фильтрующийся вирус при эпи­демическом паротите - "свинке": вирусы гриппа, герпеса)

• Неспецифически бактериальной фло­рой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.).

Распространение возбудителей может происходить

• гематогенно,

• лимфогенно,

• контактным путем при флегмонах околоушно-жевательной, подчелюстной и подъязычной областей),

Сиалоадениты неспецифические:

а) острые;

б) хронические;

.По характеру воспалительного процесса:

• Серозные (вирусные)

• Гнойные (бактериальные)

• Гнойно-некротические (бактериальные)

Острый серозный сиалоаденит. Острый гнойный сиалоаденит

Основные клинические признаки острого сиаладенита:

Болезненность в области железы

Увеличение слюнной железы в размере и как следствие припухлость в соот­ветствующей области, асимметрия лица

Гиперемия и напряженность кожи над железой (при гнойных сиаладенитах)

Уменьшение слюноотделения

Отделение экссудата из протока (серозного при вирусных поражениях и гнойного при бактериальных)

Ухудшение общего состояния

№6оперативные методы имобилизации при переломе костей лица

Оперативные методы лечения переломов челюстей называют «остеосинтез челюсти», который разделяют на открытый и закрытый; очаговый и внеочаговый. При открытом остеосинтезе челюсти иммобилизация проводится с рассечением мягких тканей и обнажением концов отломков. В этом случае можно точно их сопоставить, удалить свободно лежащие костные осколки, устранить интерпонированные между отломками мягкие ткани

Также остаются послеоперационные рубцы на коже, возможен парез мимической мускулатуры, может возникнуть необходимость повторного вмешательства для удаления скрепляющего приспособления.

При закрытом остеосинтезе челюсти закрепление отломков проводят без рассечения мягких тканей в области перелома. Мягкие ткани в области перелома от кости не отслаивают, поэтому тканевая микроциркуляция дополнительно не нарушается. Метод не имеет осложнений, подобных открытому остеосинтезу, однако иногда вправление сместившихся отломков и выполнение самого вмешательства без визуального контроля бывает затруднено.

Показания для наложения: свежие переломы верхней челюсти и нижней челюсти, скуловой кости и дуги, переломы с легковправимыми отломками. Противопоказания: наличие развившегося воспалительного процесса в очаге перелома (воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона), травматический остеомиелит, огнестрельные повреждения челюстей

Быстротвердеющие пластмассы (Е.Ш. Магарилл) Показания: переломы в области тела нижней челюсти Методика наложения: обнажают отломки нижней челюсти с наружной поверхности, сопоставляют в правильное положение. На их вестибулярной поверхности на протяжении

Клей остеопласт (Г.В. Головин, П.П. Новожилов) Клей остеопласт представляет модифицированные резорциновые эпоксидные смолы с органическими наполнителями со сроком твердения при комнатной температуре 5-10 мин. Отломки после нанесения клея необходимо удерживать в неподвижном состоянии 10-15 мин до его затвердения, после чего рану ушивают.

Скобы из металла с заранее заданными свойствами (В.К. Поленичкин) Скобы изготовливают из никелево-титановой проволоки

№7 хронические неспецефические заболевания слюнных желез

Хронический сиалоаденит – представляет собой воспалительное заболе-

вание слюнных желез невыясненной этиологии и малоизученного патогенеза. В

настоящее время различают три формы сиалоаденита по поражению различных

отделов слюнной железы:

1) интерстиция (интерстициальный сиалоаденит);

2) паренхимы (паренхиматозный сиалоаденит);

3) системы выводных протоков (сиалодохит).

---Интерстициальный сиалоаденит Чаще по- ражаются околоушные железы реже – поднижнечелюстные Заболевание начинается незаметно для больного, Припухшие железы безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Покрывающая их кожа нормаль- ной окраски. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве. Можно отметить небольшое снижение саливации

---Хронический паренхиматозный сиалоаденит:.. Воспалительный процесс поражает преимущественно околоушные слюн- ные железы, значительно реже подчелюстные. Возраст больных от 1 года до 70 лет. Чаще боле.

В клинически выраженной стадии больных беспокоят солоноватые выде- ления из протоков и чувство тяжести в области железы. Некоторые больные отмечают, что железа боится холода. При внешнем осмотре железы могут быть увеличены, припухлость

---В поздней стадии заболевания больных беспокоят припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести или небольшая болезненность в около- ушных областях, выделение гнойной слюны, иногда сухость в полости рта. При осмотре железы отмечается ее бугристая припухлость, которая располагается в пределах анатомической границы железы, при пальпации безболезненна. При проведении сиалографии можно установить, что полости в железе дос- тигают значительных размеров (диаметр 5 – 10 мм)

№8 сифилис в ЧЛО (Бледная трепонема)

Сифилис челюстно-лицевой области встречается как приобретенный, так и врожденный.

Приобретенный сифилис имеет четыре периода, три из которых нередко имеют место в органах челюстно-лицевой области:

Первичный сифилис (сифилис-1) характеризуется появлением твердого шанкра на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, на миндалине или языке. Твердый шанкр появляется в среднем через 2—3 недели после заражения и почти всегда бывает одиночным. в центре изъязвляется. На красной кайме твердый шанкр может быть в виде герпеса. Для первичных поражений слизистых оболочек полости рта или красной каймы губ характерно увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, околоушных, подподбородочны

Вторичный сифилис (сифилис-2) чаще поражает оболочку полости рта и имеет вид пустулезных или розеолезных элементов. Период высыпания папул наиболее опасен для окружающих..

Третичный сифилис (сифилис-3) характеризуется образованием гумм. Гумма представляет собой инфекционную гранулему, включающую лимфоциты, плазматические и моноцитоидные клетки со значительным разрастанием кровеносных сосудов. При образовании сифилитических гумм вначале появляется плотный, безболезненный узел Заболевание начинается с появления в толще языка разлитого, плотного инфильтрата, покрытого утолщенной слизистой оболочкой.

Врожденный сифилис имеет два периода: ранний врожденный (до 5 лет) и поздний (после 5 лет). При раннем врожденном сифилисе на слизистой оболочке полости рта или красной кайме губ возникают папулы. После папул на всю жизнь остаются рубцы круглой или овальной формы.

№9 этиопатогенез актинамикоза

Актиномикоз – это хроническое инфекционное заболевание, которое возникает в результате проникновения в организм лучистых грибов – актиномицетов.  Заболевание характеризуется появлением гранулематозных очагов в различных тканях и органах. Несмотря на то, что гранулематозные очаги могут располагаться практически на всех органах и тканях, в 80-85% случаев актиномикоз поражает челюстно-лицевая область. Существуют как аэробные, так и анаэробные виды актиномицетов,

После проникновения в организм, актиномикоз начинает, распространяется в нем контактным, лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (через кровь) путем. При распространении контактным путем актиномикотические друзы (колони актиномицета) проникают в рыхлую клетчатку, где образуют специфические гранулемы, которые распространяются на окружающие ткани. Гематогенный путь – это когда инфекция проникает в кровеносные сосуды и распространяется по всему организму. Лимфогенный путь – это распространение актиномикоза через лимфатическую систему.

Различают 2 формы морфологического проявления актиномикоза:

1. гнойно-некротическая;

2. фиброзная;

Классификация актиномикоза челюстно-лицевой области ________________________________________ Есть несколько классификаций актиномикоза челюстно-лицевой области, однако наиболее распространенной является классификация Робустовой, которая была предложена в 1992 году. • Кожная форма • Подкожная форма • Слизистая форма • Подслизистая форма • Одонтогенная актиномикозная гранулема • Подкожно-мышечная форма • Актиномикоз лимфоузлов • Актиномикоз периоста челюсти • Актиномикоз кости челюсти Актиномикоз органов полости рта и других отделов челюстно-лицевой области: язык, слюнные

• железы, миндалины, верхнечелюстные пазухи, придатки глаз

Одонтогенная актиномикозная гранулема встречается довольно часто, но распознать данный вид бывает нелегко. Различают одонтогенную актиномикозную гранулему кожи, подкожной клетчатки, подслизистых тканей и периоста челюсти.

Слизистая форма актиномикоза встречается сравнительно редко. Наиболее частой причиной данной формы является повреждение слизистой оболочки полости рта разными травмирующими факторами: рыбные кости, острые края зубов и т.д. После травмы в слизистой оболочке образуется дефект, через который и проникают лучистые грибы

Актиномикоз лимфоузлов является одним из самых разнообразных видов актиномикоза. В зависимости от локализации процесса, актиномикоз лимфоузлов может проявляться  в виде абсцедирующего лимфаденита, аденофлегмоны, лимфангита или хронического гиперпластического лимфаденита.

Актиномикоз периоста челюсти по сравнению с другими видами актиномикоза встречается реже. Процесс может протекать в виде экссудативного или продуктивного воспаления. Чаще всего поражается периост нижней челюсти с вестибулярной стороны.

Актиномикоз слюнных желез может быть первичным или вторичным. Часто инфекция проникает в слюнную железу, через ее проток.

№10перелом скуловой дуги костеи носа

Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова).

- Переломы скуловой кости: - без смещения; - со смещением; - с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. - Переломы скуловой дуги: - без смещения; - со смещением. - Одновременные переломы скуловой кости и дуги: - без смещения; - со смещением;

Скуловая кость (os zygomaticum) - парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность. На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке. На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Метод Лимберга

Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Метод Брагина Иногда при переломе скуловой дуги со значительным смещением с помощью однозубого крючка не удаётся сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нём. Через эти отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к наружной шине.

Остеосинтез проволочным швом или полиамидной нитью

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

№11 воспалительные заболевания слюнных желез

Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез может быть представлена следующим образом: I. Сиалоадениты вирусного происхождения: эпидемический паротит. II. Сиалоадениты неспецифические: а) острые; б) хронические; III. Сиалоадениты специфические: а) актиномикоз слюнных желез; б) туберкулез слюнных желез; в) сифилис слюнных желез. IV. Сиалоадениты, вызванные внедрением инородных тел в протоки слюн- ных желез. V. Сиалоадениты калькулезные (слюннокаменная болезнь)

Острые сиалоадениты. Наиболее часто наблюдаются среди больных ин- фекционных больниц, терапевтических отделений, хирургических и детских клиник и являются заболеваниями, сопутствующими основному патологиче- скому процессу общего характера.

Острые сиалоадениты подразделяются на серозные, гнойные и гангре- нозные. Острый серозный сиалоаденит. Заболевание сопровождается гиперемией, отеком и умеренной лейкоцитарной инфильтрацией тканей железы. Эпителий выводных протоков набухает, в них скапливается вязкий секрет, слущиваю- щийся эпителий, большое количество микробов

Острый гнойный сиалоаденит. При переходе острого серозного сиалоаденита в гнойную форму лейкоци- тарная инфильтрация нарастает. В резко отечных и полнокровных тканях появ- ляются очаги кровоизлияний

При гнойном паротите открывание рта затруднено. Из устья выводного протока выделяется гной, иногда в значительном количестве, а легкое надавли- вание на железу усиливает выделение гноя.

Гангренозный паротит – обычно протекает бурно, но если заболевание возникает на фоне общих дистрофических явлений, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло, может не быть высокой температуры тела. Некротизировавшиеся участки железы постепенно отторгаются, и длительное время выходят через расплавленные кожные покровы

Хронический сиалоаденит – представляет собой воспалительное заболе- вание слюнных желез невыясненной этиологии и малоизученного патогенеза. В 5 настоящее время различают три формы сиалоаденита по поражению различных отделов слюнной железы:

1) интерстиция (интерстициальный сиалоаденит);	Ответ 5 вопрос
2) паренхимы (паренхиматозный сиалоаденит);	Ответ 5вопрос
3) системы выводных протоков (сиалодохит).	Ответ 5 вопрос

№12классификация актиномикозов

№9 ответ