Кесарів розтин при пвнрп

Не залежно від стану плода (ЧСС + або внутрішньоутробна загибель плоду) після стабілізації стану матері → ургентний КР (вийняток -ПВНРП у другому періоді пологів).

При  наявності ЧСС плоду має бути присутнім неонатальний реаніматолог під час операції. Підготувати все до лікування масивної післяпологової кровотечі. Катетирізація центральної вени анестезіологом для оцінки ЦВТ. З метою збереження матки відразу після вилучення дитини утеротоніки (окситоцин або ергометрин, карбетоцин, простагландини Е1 та Е2) та вазоконстриктори - терліпресин (місцево: 2 ампули (400 мкг) розвести в співвідношенні 1:2 фізіологічним розчином до 10 мл, обколоти матку. Максимальний ефект очікуємо через 5-7 хвилин). В разі надмірної крововтрати застосовувають хірургічний гемостаз:

- часткова деваскуляризація матки, - компресійні шви, - двосторонне накладання лігатур на внутрішні клубові артерії, - екстирпація матки з матковими трубами (в разі неефективності).

В разі ровитку коагулопатії лікування ДВЗ-синдрому.

Терліпресин син. Реместип — синтетичний аналог гормону задньої долі гіпофізу — вазопресину. Ефекти: виражений вазоконстрикторний та антигеморагічний. Зниження кровообігу в паренхімі внутрішніх органів. Спричиняє спазм артеріол і венул в паренхімі внутрішніх органів, скорочення гладкої мускулатури стінки стравоходу, підвищення тонусу та перистальтики кишечнику загалом. Стимулює гладку мускулатуру матки, у тому числі при відсутності вагітності. Форма випуску Реместип 0.1 мг/мл  2мл  №5. Доза, місцево: 2 ампули (400 мкг) розвести в співвідношенні 1:2 фізіологічним розчином до 10 мл, обколоти матку. Максимальний ефект очікуємо через 5-7 хвилин.

Карбетоцин син. Пабал 100 мкг/мл 1мл №5  – агоніст окситоцину тривалої дії; зв’язується з рецепторами окситоцину міометрія, після введення початок дії з потужними скороченнями досягається протягом 2 хв.; одноразове введення 100 мкг карбетоцину в/в після народження дитини є достатнім для підтримання адекватної скоротності матки, що запобігає атонії матки й надмірній крововтраті порівняно з інфузією окситоцину протягом декількох год. Пабал вводять лише внутрішньо венно, у дозі 1 мл одноразово лише після проведення кесаревого розтину й народження дитини. Пабал слід вводити одразу після пологів, бажано перед відокремленням плаценти. Надалі препарат вводити не слід.

Особливості кесаревого розтину:

- операції передує амніотомія (якщо є умови);

- обов'язкова ревізія стінок матки (особливо зовнішньої поверхні) з метою виключення матково-плацентарної апоплексії;

- у разі діагностування матки Кувелера - екстирпація матки без придатків; при необхідності – перев'язка клубових артерій;

- при невеликій площі апоплексії (2-3 вогнища малого діаметру 1-2см, або одне - до З см) та здатності матки до скорочення, відсутності кровотечі та ознак ДВЗ-синдрому, при необхідності зберегти дітородну функцію (перші пологи, мертвий плід), консиліумом вирішується питання про збереження матки. Хірурги спостерігають деякий час (10-20 хв.) при відкритій черевній порожнині за станом матки та при відсутності кровотечі дренують черевну порожнину для контролю гемостазу. Така тактика, у виняткових випадках, допускається лише у закладах, в яких наявне цілодобове чергування лікарів акушер-гінеколога, анестезіолога.

- у ранньому післяопераційному періоді - ретельне спостереження за станом породіллі.