13. Причинно-следственные отношения в патогенезе - «порочные круги».

В развитии пат. процессов и болезней важно знать основное звено в цепи возникающих в организме нарушений. Своевременная ликвидация главного звена приводит к устранению процесса в целом.

Несвоевременное устранение главного звена приводит к нарушению гомеостаза и формированию порочных кругов па¬тогенеза. Они возникают тогда, когда появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы начинает поддерживать и усиливать себя в результате образования по¬ложительной обратной связи

Например,при кровопотере резкое ухудшение транспорта кислорода приводит к острой недостаточности сердца,что еще больше ухудшает транспорт кислорода.

Местные и общие, специфические и неспецифические звенья патогенеза.

Повреждения м.б.

первичными(обусловлены непосредственным действием патогенного фактора на организм-это повреждения на молекул. уровне) и

вторичными(являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы ,ко-ые сопровождаются выделением биологически активных веществ, протеолизом, ацидозом, гипоксией)

В сложной цепи причинно-следственных отношений выделяют местные и общие изменения..

Организм -живая единая система,и всё,что происходит местно ,локально,зависит от общего состояния всех систем целостного организма.

Патология чаще появляется местно,т.к.часто повреждающий фактор действует локально.

Н-р,течение местного процесса(ожога,пареза)определяется состоянием отдельных систем,которые формируют организм в целом.

Переохлаждение,нелоедание,стрессы усугубляют течение мечтного процесса(протекание воспаления,репарации тканей).

Патология целой системы проявляется местно(н-р птология иммунной системы при СПИДе проявляется пневмоцистной пневмонией и саркомой Капоши)

Местный прцесс отражается на общем состоянии организма.

Н-р,местный процесс сопровождающийся болью(кариес зуба,движение камня по мочеточнику) приводит к потере сна, нарушнию работоспособности.

Возможен переход местного процесса в общий(удаление подж.железы приводит к сах.диабету).

При развитии любой болезни обнаруживаются специфические и неспецифические механизмы.

Неспецифические механизмы определяются включением в патогенез типовых патолог.процессов,которые хар-ся закономерным,стереотипным и генетически детерминированным развёртыванием во времени различных процессов:воспаления,лихорадки,тромбоза.

Затем активируется система клеточного и гуморального иммунитета,обеспечивающая специфическую защиту и борьбу с чужеродным объектом,попавшим в организм.Нарушение структуры всегда первично по отношению к нарушению функции.

Категории структуры и функции взаимосвязаны между собой .Нарушение структуры приводит к нарушению функции(например поражение гепатоцитов приводит к нарушению их детоксикационной функции)

Потребность в изменении функции может привести к изменению структуры(н-р,повышенная нагрузка на миокард приводит к его гипертрофии)

14. Значение изучения этиологии и патогенеза. Понятие об этиотропной, патогенетической, симптоматической, саногенетической, заместительной терапии.

Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней.Выяснение главного этиологического фактора,выделение условий,препятствующих возникновению болезней необходимы для разработки эффективных мер профилактики заболеваний ,снижения заболеваемости и оздоровления населения.

Этиология выделяеи и теоретически обосновывает набор факторов риска каждого заболевания ,и эта информ.исп-ся другими медиц.дисциплинами для обеспечения этиотропного лечения.

Также существует патогенетическое (лечение направленное на разрыв причинно-следственных взаимоотношений) и симптоматическое(устранение отдельных симптомов) лечение.

15. Терминальные состояния. Умирание как стадийный процесс. Преагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть.

Стадии терминального периода (состояния)

I. Преагональный период:

- Резкое нарушение кровообращения

- Падение АД

- Одышка

- Спутанность или потеря сознания

- Нарастающая гипоксия тканей

Энергия еще в основном за счет ОВ процессов.

От нескольких часов до нескольких суток. Предвестник агонии- терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек.

II. Агония - глубокое нарушение всех жизненных функций организма.

- энергия образуется за счет гликолиза (невыгодно, нужно в 16 раз больше субстрата). Резко нарушается функция ЦНС.

Признаки:

- потеря сознания (дыхание сохраняется)

- исчезают глазные рефлексы

- нерегулярное судорожное дыхание

- резко нарастает ацидоз

Т.е постепенно выключаются все функции организма и в то же время крайне напрягаются защитные приспособления,утрачивающие уже свою целесообразнось(судороги,термин.дыхание)

Изменение МЦР - агрегаты, сладжи. Длится от нескольких мин до нескольких часов.

III. Клиническая смерть. 4-6 мин (состояние,когда все видимые признаки жизни уже исчезли,но обмен веществ,хотя и на миним.уровне,все еще продолжается)

- Остановка дыхания

- Прекращение работы сердца

- Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга

- Еще идет гликолиз в тканях

- Как только прекращаются гликолитические процессы - биологическая смерть.

Чем больше период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в мозге и особенно в КБП. На этом этапе жизнь может быть восстановлена.

Биологическая смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являю¬щееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования. Абсолютные признаки биологической смерти:

1.Трупное охлаждение-процесс понижения t трупа до уровня t окруж.среды.

2,Появление на коже трупных пятен

3.Трупное окоченение

4,Трупное разложение

В агональном состоянии:

- подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг.

- сначала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца.

Восстановление после оживления:

Оживление- выведение организма из состояния клинич.смерти путем искусственного применения комплекса специальных мер.

Дыхание восстанавливается постепенно:

1. Мышцы шеи (филогенетически древние)

2. Межреберные мышцы

3. Диафрагма

Сначала судорожное дыхание, а после восстановления КБП, дыхание становится ровным, спокойным.

1. Оживление - восстановление нормальной деятельности высшего координирующего отдела головного мозга - КБП.

Если утрачено время для полноценного оживления (восстановления КБП), лучше его вообще не проводить.

2. Не является целесообразным оживление при тяжелейших заболеваниях со смертельным исходом.

Клиническую смерть можно продлить:

1. Искусственная гипотермия

При температуре тела равной 20-25оС клиническая смерть удлиняется в 25 раз. Восстанавливается работа ферментов, прекращающих деятельность при клинической смерти.

2. Гипербарическая оксигенация.

При обычном атмосферном давлении 0,3 об% О2 растворено в плазме крови. При повышении давления в барокамере дополнительно растворяется какое-то количество кислорода в крови (по закону Бойля-Мариотта - чем больше давление газа над жидкостью, тем больше его растворяется в этой жидкости).

3. Искусственное сердце.

16. Определение реактивности организма. Виды реактивности. Примеры.

Реактивность- Свойство организма, как целого, отвечать изменениям жизнедеятельности на различные воздействия окружающей среды и изменением гомеостаза

Сила ответной реакции организма на действие повреждающего фактора зависит не только от состояния систем, обеспечивающих реактивность, но и от характеристик повреждающего фактора.

ВИДЫ РЕАКТИВНОСТИ:

- Биологическая или видовая (первичная) реактивность — определяется наследственными факторами и выражает спо¬собность представителей данного вида реагировать на различные воздействия окружающей среды однотипными изме-нениями, как правило, защитно-приспособительного характера.

Индивидуальная реактивность обусловливается наследственными и приобретенными свойствами организма. Она определяется полом, возрастом, функциональным состоянием всех органов и систем (главным образом - нервной и эндокринной), типом высшей нервной деятельности, конституцией и зависит от факторов внешней среды (питания, температуры, содержания кислорода и т.д.).

Групповая реактивность — реактивность определенных групп людей, сходных по тем или иным наследственно-конституционным особенностям (по типам конституции, высшей нервной деятельности, группам крови и др.).

Индивидуальная и групповая формы реактивности могут быть физиологическими и патологическими.

Физиологическая реактивность — реактивность нормального, здорового организма в благоприятных условиях существования, адекватно реагирующего на действие раздражителя.

Патологическая реактивность возникает под воздействием чрезвычайного, болезнетворного фактора и проявляется снижением приспособительных возможностей болеющего или выздоравливающего организма, необычной формой реагирования на раздражитель. Она может возникать вследствие нарушения либо самой генетической программы (наследственные формы патологии), либо механизмов ее реализации (приобретенные формы патологии).

Патологическую реактивность в зависимости от типа реагирования на повреждающий фактор можно разделить на:

• Гипоергию (анергию) — снижение способности организма реагировать на обычное по силе внешнее воздействие

для поддержания гомеостаза.

• Гиперергию — избыточная реакция организма на обычное по силе внешнее воздействие, приводящее к нарушению

гомеостаза..

• Дизергию - необычная реакция организма на обычный раздражитель.

И физиологическая, и патологическая реактивность бывает специфической и неспецифической.

Специфическая (иммунологическая) реактивность — это способность организма отвечать на антигенное раздражение выработкой гуморальных антител и комплексом клеточных реакций, специфичных по отношению к антигену.

Специфическая физиологическая реактивность обеспечивает невосприимчивость к инфекциям; реакции биологической несовместимости тканей, трансплантационный иммунитет, противоопухолевый иммунитет, специфическую резистентность (устойчивость к какому-либо определенному агенту), адаптацию к определенному фактору среды (например, к недостатку кислорода).

Неспецифическая реактивность — это способность организма отвечать однотипной реакцией на разнообразные раздражители.

Неспецифическая физиологическая реактивность проявляется в форме адаптации к нескольким факторам среды, например, к недостатку кислорода и одновременно - к физической нагрузке, в форме стресс-реакции, неспецифической резистентности.

Специфическая патологическая реактивность проявляется при иммунопатологических процессах (аллергии, аутоиммунных болезнях, иммуно-дефицитных и иммунодепрессивных состояниях), а также специфическими реакциями, формирующими картину болезни, данной нозологической формы (например, сыпь при инфекциях, формирование туберкулезного бугорка, спастическое состояние артерий при гипертонической болезни, поражение кроветворной системы при лучевой патологии и др.).

Неспецифическая патологическая реактивность проявляется неспецифическими реакциями, свойственными многим болезням, например, такими, как лихорадка, боль, парабиоз (Н.Е. Введенский), стандартная форма нейрогенной дистрофии (А.Д. Сперанский), общий адаптационный синдром (Г. Селье), а также при наркозе, шоке, эпилепсии и др.

Определение реактивности организма. Формы реактивности. Примеры.

Реактивность- Свойство организма, как целого, отвечать изменениям жизнедеятельности на различные воздействия окружающей среды и изменением гомеостаза

Реактивность определяет количественные и качественные особенности ответной реакции. От реактивности зависит в значительной степени способность человека (или животного) приспосабливаться к меняющимся условиям среды обитания, поддерживать гомеостаз. Реактивность определяет особенности реакции организма на те или иные воздействия. В то же время исходное состояние его исполнительных систем, обеспечивающих ответную реакцию, также оказывает влияние на уровень реактивности, т.е. реактивность определяет величину реакции, которая в свою очередь влияет на уровень реактивности.

Формы и показатели реактивности

Различают реактивность:

Нормергия- адекватный ответ на действие повреждающего фактора

Гиперергия- более быстро протекают процессы, интенсивнее проявляются симптомы

гипоергия -пониженную (преобладают тормозные процессы)

дизергия –повыш потоотдел на холоде

В чистом виде эти формы имеют место в отдельных органах и системах. В целостном организме может преобладать лишь та или иная из них.

В клинической практике гиперер-гическими называют формы болезни с бурным течением, с ярко выраженными симптомами; гипоергическими - вяло текущие формы, со стертой симптоматикой. Следует учитывать, что реактивность может быть различной по отношению к разным факторам среды. Например, высокая реактивность организма может быть к какому-либо аллергену, но низкая - к другим раздражителям (к температурному фактору).

Основными качественными показателями реактивности являются:

- резистентность (от лат. resistere — противостоять, сопротивляться) — устойчивость организма к действию чрезвычайных раздражителей, способность сопротивляться без существенных изменений постоянства внутренней среды; это важнейший качественный показатель реактивности;

- раздражимость — общее свойство всего живого, определяющее элементарные реакции;

- функциональная подвижность (лабильность) — «большая или меньшая скорость элементарных реакций, которыми сопровождается физиологическая деятельность данного аппарата» (Н.Е. Введенский);

- возбудимость — свойство (способность) некоторых тканей (нервной, мышечной и др.) отвечать на действие раздражителя процессом возбуждения и передавать его другим тканям и органам;

- чувствительность — свойство (способность) целостного организма определять локализацию, силу и качество воздействующего раздражителя и информировать о нем соответствующие системы.