Задания:

1. Расшифровать результат исследования, оценить с позиции «норма» - «патология».

2. Назвать методы определения белка в моче, виды протеинурий.

3. Провести пробу Ривальта с выпотной жидкостью.

4.Привести правила утилизации отработанного материала при исследовании кожи, волос, ногтей.

№ 29.

1. . Glucose – глюкоза отрицательная (норма)

Protein – белок 5 мг на 100 мл (протеинурия)

Bilirubin – билирубин отрицательный (норма)

Urobilinogen - уробилиноген отрицательный (норма)

pH – реакция щелочная (отклонение от нормы)

Specifik Gravity – удельный вес 1,020 (норма)

Ketones – кетоновые тела отрицательные (норма)

Nitrate – нитраты (степень бактериоурии) положительная, наличие бактерий ( отклонение от нормы)

Leukocytes – лейкоциты 25 (лейкоцитурия)

Blood – гематурия (эритроциты в моче) положительная (гематурия)

Выявлены: протеинурия – белок в моче, лейкоцитурия – большое количество лейкоцитов, гематурия – эритроциты в моче, бактериоурия – бактерии в моче. Реакция щелочная. Необходимо определить количество белка с пирогаллоловым красным и провести предположить инфекцию мочевыводящих путей.

2. За сутки через почечные клубочки фильтруется 30-50 г. белка. В конечную мочу попадает незначительное количество, которое не выявляется обычными методами. Принято считать, что в моче человека белка не содержится. Появление его в моче называется - протеинурией. Протеинурии возникают при фильтрации белка из крови в почке или присоединение белка к моче в мочевыводящих путях. В зависимости от причины различают ренальную (почечную) и экскроренальную (внепочечную) протеинурию – преренальные и постренальные.

Проницаемость почечного фильтра увеличивается при гломерулонефритах, инфекционных и токсических поражениях паранхимы почек и при других патологических состояниях - недостаточность кровоснабжения почек (гипертоксическая болезнь), застойной гиперемии почек (декомпенсация сердечной деятельности). Канальцевая протеинурия возникает при снижении реабсорбции белка в почечных канальцах. Нарушение реабсорбции, чаще всего связанное с повреждением эпителия канальцев (амилоидоз). Ренальные функциональные протеинурии являются временными и могут встречаться при некоторых физиологических состояниях: усиленной мышечной работе, переохлаждении, у новорожденных в первые дни жизни.

Экстраренальные протеинурии возникают при поражении мочевыводящих путей и половых органов, откуда в мочу попадает воспалительная жидкость, и наблюдается при циститах, уретритах, кольпитах и др.

Белок в моче определяется качественным и количественным методом. Для определения белка моча должна быть прозрачной, слабо кислой реакции. Качественно определяют белок в моче при помощи 20% сульфосалициловой кислоты, с помощью диагностических тест-полосок. Количественно белок определяют с 3% сульфосалициловой кислотой на ФЭКе, с пирогаллоловым красным, на мочевом анализаторе.

3.Алгоритм № 10.

4. После исследования материал из кожи, ногтей и волос, а также бумага, в которую был упакован материал, сжигают.

Алгоритм № 10. Проведение пробы Ривальта.

1. В цилиндр вместимостью 100 мл наливают дистиллированную воду;

2. Подкисляют 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты;

3. Жидкости смешива­ют;

4. Вносят 1—2 капли исследуемого материала;

5. Реак­цию учитывают на черном фоне. В транссудате помут­нение по ходу капли не проявляется, либо проявляется очень слабо и быстро исчезает, в экссудате — образу­ется беловатое облачко (напоминает дым от сигары), которое может достигать дна цилиндра; такую реакцию считают положительной.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

№ 30.

Ситуационная задача

При микроскопии осадка мочи получили следующие показатели:

• Почечный эпителий 1-2 в поле зрения

• Лейкоциты 20-30 в поле зрения

• Цилиндры 1-2-3 в поле зрения

Задания:

1. Назвать виды и причины протеинурий.

2. Оценить данный результат с позиции «норма» - «патология». Дать понятия «лейкоцитурия» и «пиурия».

3. Провести исследование кала на скрытую кровь.

4. Перечислить правила обработки урометров.

№ 30.

1. За сутки через почечные клубочки фильтруется 30-50 г. белка. В конечную мочу попадает незначительное количество, которое не выявляется обычными методами. Принято считать, что в моче человека белка не содержится. Появление его в моче называется - протеинурией. Протеинурии возникают при фильтрации белка из крови в почке или присоединение белка к моче в мочевыводящих путях. В зависимости от причины различают ренальную (почечную) и экскроренальную (внепочечную) протеинурию – преренальные и постренальные.

5. Проницаемость почечного фильтра увеличивается при гломерулонефритах, инфекционных и токсических поражениях паранхимы почек и при других патологических состояниях - недостаточность кровоснабжения почек (гипертоксическая болезнь), застойной гиперемии почек (декомпенсация сердечной деятельности). Канальцевая протеинурия возникает при снижении реабсорбции белка в почечных канальцах. Нарушение реабсорбции, чаще всего связанное с повреждением эпителия канальцев (амилоидоз). Ренальные функциональные протеинурии являются временными и могут встречаться при некоторых физиологических состояниях: усиленной мышечной работе, переохлаждении, у новорожденных в первые дни жизни.

6. Экстраренальные протеинурии возникают при поражении мочевыводящих путей и половых органов, откуда в мочу попадает воспалительная жидкость, и наблюдается при циститах, уретритах, кольпитах и др.

7. 2. В норме в осадке мочи могут встречаться:

8. Плоский эпителий

9. Единичные лейкоциты

10. Наличие большого количества лейкоцитов, цилиндров и почечного эпителия говорит о почечной патологии.

11. Лейкоцитурия – большое количество лейкоцитов в моче (до 40 в поле зрения) обнаруживается только при микроскопическом исследовании. Пиурия – гной в моче определяется визуально, при микроскопическом исследовании лейкоцитов значительное количество (более 40 в поле зрения).

12. 3.Алгоритм № 5.

13. 4.Урометры по окончанию работы погружают в емкость (стакан) с дезраствором на 1 час. Дно емкости должно быть выложено ветошью. Затем урометр промывают проточной водой и вытирают насухо. Вне работы урометры хранятся в специальных картонных футлярах

Алгоритм № 5. Исследование кала на скрытую кровь.

Бензидиновая проба (метод Грегерсена):

Оснащение: дезраствор, одноразовые перчатки, бланк анализа кала, пробирки, стеклянные палочки, исследуемый материал

Реактивы: бензидин основной, 50% уксусная кислота, 3% перекись водорода.

Приготовление рабочего раствора: в 5 мл СН₃СООН всыпают небольшое количество (на кончике скальпеля) бензидина и растворяют (реактив Грегерсена).

Алгоритм действий:

1 На предметное стекло наносят большую каплю каловой эмульсии.

2. Добавляют 2-3 капли реактива Грегерсена.

3. Несколько капель 3% перекиси водорода.

4. Смешивают.

5. Положительная проба: появляется зеленого или сине-зеленого окрашивание сразу или в течение 2-х минут

6. Отрицательная проба: окрашивание не появилось или появилось позже двух минут