Задания:

1. Расшифровать результат исследования, оценить с позиции «норма» - «патология».

2. Назвать методы определения глюкозы в моче, виды глюкозурий

3. Определить количество белка в моче с пирогаллоловым красным.

4. Привести правила дезинфекции кювет фотометра.

№ 28.

1. Glucose – глюкоза 50 мг на 100 мл (глюкозурия)

Protein – белок отрицательный (норма)

Bilirubin – билирубин отрицательный (норма)

Urobilinogen - уробилиноген отрицательный (норма)

pH – реакция резко кислая (отклонение от нормы)

Specifik Gravity – удельный вес 1,030 (выше нормы)

Ketones – кетоновые тела положительная проба (кетонурия)

Nitrate – нитраты (степень бактериоурии) НЕТ (норма)

Leukocytes – лейкоциты НЕТ (норма)

Blood – гематурия (эритроциты в моче) Нет (норма)

Выявлены: глюкозурия – глюкоза в моче, высокая относительная плотность, резко кислая реакция мочи, кетонурия – кетоновые тела в моче. Необходимо дополнительно провести определение глюкозы в суточной моче и глюкозы крови.

2. Различают инсулярные (сахарный диабет) и экстраинсулярные (центральные, эндокринные, печеночные и др.) глюкозурии. В тех порциях мочи, в которых глюкоза была обнаружена качественно (реакция Гайнеса, тест – полоски), проводят количественное определение глюкозы. Количественное определение глюкозы в моче проводят глюкозооксидантным методом. Для опре­делении глюкозы в суточном количестве мочи у больных сахарным диабетом исследуют мочу собранную за сутки. Во избежание ложноположительных результатов перед определением глюкозы приостанавливают лечение тетрациклином, хлортетрациклином, так как они выделяются с мочой и искажают результаты определений. При обнаружении глюкозы в утренней порции мочи и при наличии запаха прелых фруктов (ацетона), проводят исследование на кетоновые тела. В современных условиях кетоновые тела в моче определяют с помощью тест – полосок. Кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусная кислота, В - оксимаслянная кислота.

Унифицированные методы обнаружения глюкозы в моче. Проба Гайнеса Можно использовать готовый набор реактивов. Метод основан на способности глюкозы восстанавливать в щелочной среде при нагревании гидрат окиси меди (синего цвета) в гидрат закиси меди (желтого цвета) и закись меди (красного цвета). Для того чтобы из гидрата окиси меди при нагревании не образовался черный осадок окиси меди, к реактиву добавляют глицерин, гидроксильные группы которого связывают гидрат окиси меди.

Глюкозурия, наблюдающаяся при остром панкреатите, носит преходящий характер и исчезает при стихании воспалительного процесса. Глюкозурия появляется при продолжительном голодании, когда организм временно теряет способность усваивать сахар или мобилизовать инсулин и прекращается через несколько дней после возобновления приема пищи. У людей в преклонном и старческом возрасте возможно снижение функции поджелудочной железы сопровождающееся глюкозурией.

Алиментарная глюкозурия, появляющаяся через 30-60 мин после приема пищи богатой углеводами, исчезает, через 2-5 часов. Наблюдается чаще у детей грудного возраста и при беременности.

Глюкозурии нервного происхождения возникают вследствие усиленного гликогенолиза в печени и гипергликемии. Они имеют место при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, менингитах, токсикозах, энцефалитах, судорогах, внутричерепных кровоизлияниях, наркозе. Эмоциональные – при плаче, страхе, истерике и т.д.

Глюкозурии возможны при отравлениях (токсические), лихорадочных состояниях (лихорадочные), сильном психическом возбуждении.

Эндокринные глюкозурии возникают в результате нарушения секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидных гормонов, при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, гипернефроме, передозировке АКТГ, препаратов кортизона или их продолжительном приеме.

Почечные (ренальные) глюкозурии развиваются в результате нарушения резорбции глюкозы в канальцах.

Различают первичную и вторичную ренальную глюкозурию.

Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет - это аномалия механизма резорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. Почечный порог глюкозы снижается до 6,32-0,82 ммоль/л (125-25 мг%) без нарушения промежуточного обмена углеводов. Наблюдается главным образом у детей. Для ренального диабета свойственна постоянная глюкозурия, нормальный или несколько сниженный уровень глюкозы крови, отсутствие патологических отклонений при сахарной нагрузке и других симптомах диабета.

Вторичные ренальные глюкозурии могут встречаться при различных органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность, гликогеновая болезнь и др.).

3.Алгоритм № 1.

4. Стеклянные многоразовые кюветы для фотометра дезинфицируют 6% раствором перекиси водорода в течение часа.

Алгоритм № 1. Определение белка в моче с пирогаллоловым красным.

Оснащение: дезраствор, одноразовые перчатки, бланки анализа мочи, пробирки, пипетки или дозаторы, колориметр (ФЭК или спектрофотометр, «Белур» и т.п.), исследуемый материал

Реактивы: пирогаллоловый красный, дистиллированная вода

Определение белка в моче пирогаллоловым методом на анализаторе «Белур-600»

Прибор предварительно калибруется преподавателем; таким образом, в памяти анализатора сохраняется фактор пересчета оптической плотности в концентрацию белка;

Подготовка опытной пробы:

• мутную мочу предварительно центрифугируют 10 мин при 1500 об/ мин;

• смешать в пробирке 20 мкл мочи и 1 мл реагента;

• инкубировать пробу 10 мин при комнатной температуре; окраска проб стабильна 60 минут по истечении времени инкубации;

• перед измерением пробу необходимо еще раз перемешать, перелить в оптическую кювету;

• отодвинуть шторку кюветодержателя на анализаторе, вставить кювету (прозрачные стенки кюветы должны располагаться по ходу светового луча);

• измерение концентрации белка происходит автоматически, показатель высвечивается на табло (при концентрации до 1 г/л - в г/мкл; при концентрации белка более 1 г/л – в г/л).

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

№ 29.

Ситуационная задача.

При исследовании мочи на мочевом анализаторе получены следующие результаты:

Glu –

Prot -5 mg|100 ml

Bil –

Uro –

pH – 8,0

SG – 1, 020

Keto –

Nit - pos.

Leu -25|ml

Blood ++