32. Морфология карликового цепня и острицы. Обоснование методов лабораторной диагностики , профилактика .

Ворос 31

34. Отряд лентецы. Характернее черты организации , циклы развития , пути инвазии , патогенная роль и профилактика .

Pseudophyllidea (Cams; 1863), отряд ленточных червей. Головка, или ско-лекс лентецов характеризуется отсутствием мышечных присосок и наличием более, примитивных органов прикрепления, обычно в форме двух присасывательных ямок или т. н. ботрий. Стробиляция обычно выражена резко. Часть органов половой системы построена по типу трематод; так, желточники в виде многочисленных фоликулов располагаются двумя симметричными группами по краям проглоттиды; извитая матка открывается отверстием для выделения яиц на вентральной стороне членика; яйца покрыты плотной скорлупой, в большинстве случаев с крышечкой. Однако имеются и органы типично це-•стодного характера: многочисленные семенники, яичник, располагающийся медианно у заднего края проглоттиды; вагина, отверстие к-рой открывается рядом с мужским половым отверстием. В результате комбинации -трематодных и цестодных признаков Л. характеризуются наличием на вентральной поверхности членика 3 половых отверстий: одного мужского и двух женских. У нек-рых видов весь половой аппарат каждого членика удваивается (род Diplogonoporus) и тогда имеется 6 половых отверстий.—Лентецы, цикл развития к-рых изучен, развиваются •с двумя промежуточными хозяевами (см. ниже—лентец широкий). Последние являются •обычно обитателями пресноводных бассейнов, по берегам к-рых и распространены Л., •обитая во взрослом состоянии в кишечнике млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Отряд Л. распадается на 4 семейства. Ряд представителей, паразитирующих у человека, дает сем. Diphyllobothriidae (син. Both-riocephalidae), относящихся к подсем. Di-phyllobothriinae (Liihe) и двум родам его: Diphyllobothrium (Cobbold; 1858) и Diplogonoporus (Lonnberg; 1892); из них широкое распространение и практическое значение имеет только род Diphyllobothrium, представители к-рого паразитируют у человека как во взрослом состоянии в тонком отделе кишечника [D. latum (рис. 1 "и 2), D. minus, D. сог-■datum], так и в личиночном, а именно в стадии плероцеркоида, в соединительной ткани (D. Mansoni, D. proliferum). — 1. Лентец малый, Diphyllob. minus (Cholodk.; 1916) (син.: Dibothriocephalus minor, Bothriocephalus minor; рис. 4 и 5), описан Холодков-ским по единственному экземпляру, полученному из кишечника человека в Забай-кальи. Длина стробилы—10—26,5 см при максимальной ширине зрелых проглоттид в -6 мм. Присасывательные щели на сколексе расширялись кпереди. Матка начинает формироваться уже на расстоянии 30 мм от ско-лекса, петли ее идут параллельно заднему краю проглоттиды. Размер яиц—0,07 мм длины и 0,04 мм ширины. В последнее время детально переисследован Талызиным, подтвердившим его видовую самостоятельность и отметившим у зараженных рыбаков анемичность слизистых, нервную возбудимость, частые поносы и ухудшение апетита. — 2. Лентец Мансона, Diphyllobothr. Mansoni (Cobbold; 1889) (син.: Dibothriocephalus Mansoni, Bothriocephalus Mansoni). В зрелой ленточной форме паразитирует у собаки. Человек является вторым промежуточным хозяином, у которого плероцеркоид под именем Sparganum Mansoni паразитирует в соединительной ткани различных органов, напр. под кожей века, под брюшиной, в уретре, в грудной и брюшной полостях и т. д. и достигает длины 8—60 см. Плероцер-коиды Dibothriocephahis Mansoni бывают также в интрамускулярной ткани лягушек и нек-рых других животных. Первым промежуточным хозяином D. Mansoni, в к-ром обитает процеркоид, является рачок Cyclops Leuckarti. D. Mansoni распространен в Японии и Китае. Спарганум нередко причиняет опухоли невоспалительного характера, иногда болезненные, в более редких случаях могущие давать нагноения. Удаление может быть произведено хир. путем.

Лентец широкий, Diphyllobothrium latum (L.; 1748) (син.: Dibothriocephalus latus, Bothriocephalus latus), паразитирует в тонком отделе кишечника человека, собаки, кошки. Распространен чрезвычайно широко на земном шаре, причем характеризуется очаговым распространением. В СССР распространен по преимуществу на севере, по побережью крупных рек. В низовьях Амура гиляки, ульчи, гольды по данным гельминтологической экспедиции (1928) значительно инвазированы этим паразитом. Туземцы низовьев реки Оби и ее притоков (остяки, вогулы, самоеды, зыряне) инвази-рованы особенно сильно (гельминтологическая экспедиция в Уральскую область,1929). Наибольший процент был обнаружен у вогулов (76,6%) на притоке Оби—Северной Сось-ве. По данным Еселевича (1928) из 1 563 обследованных жителей Томского округа 76 заражено широким лентецом. В Архангельске (Колпикова; 1925) инвазия широким лентецом составляет 50% всех гельминтозов при общей зараженности 80% взрослого населения. В общем север СССР является почти не обследованным. Прочие районы СССР дают единичные цифры инвазии широким лентецом. Так, в 1925 г. в Донбассе обнаружено всего 3 случая на 7 234 обследованных; в Средней Азии (1926)—2 случая на 3 000 обследованных; в средней и южной областях Европейской части СССР, а также в закавказских республиках различные исследователи или вовсе не находят Л. широкого или указывают на единичные находки. В Западной Европе очагами дифиллоботриоза являются нек-рые районы франц. Швейцарии, северная и средняя Италия, вост. Пруссия, южная Швеция, Финляндия, Латвияг Эстония, Румыния. Из азиатских государств Л. широкий особенно распространен в Японии.—У человека находили от 1 до 106 экземпляров Л. широкого. Продолжительность жизни Л.—до 35 лет. Длина стробилы может превышать 9 м; члеников—несколько тысяч. Ширина проглоттид обычно превышает длину, и только конечная часть стробилы имеет квадратные и реже чуть удлиненные членики. Сколекс паразита (рис. 2), сплющенный с лятеральных сторон, снабжен на вентральной и дорсальной сторонах двумя щелевид-ными ботриями. Зрелые проглоттиды (рис.3) снабжены многочисленными семенниками и желточниками, занимающими боковые края ее кнаружи от идущих вдоль экскреторных сосудов; двухлопастный яичник напоминает по форме крылья бабочки; матка—извитая, розеткообразная и лежит в центральной части проглоттиды. На неокрашенной сероватой стробиле матка отдельных проглоттид резко выделяется в виде темных центральных пятен, пигментация которых зависит от Скопления яиц. Яйца 0,068—0,071 мм длины и 0,045 мм ширины, с довольно тонкой двуконтурной оболочкой, серо-бурого цвета; снабжены на одном полюсе крышечкой (рис. 7 и 8). На противоположном полюсе скорлупа несет маленький бугорок, который ясно отличим только при строго горизонтальном положении яйца. Цикл развития Л. широкого протекает с двумя промежуточными хозяевами. Выделенное через отверстие матки паразита в полость кишечника яйцо попадает с экскрементами во внешнюю среду, где в присутствии влаги дозревает. Зрелое яйцо заключает в себе зародыш, т. н. корацидий (рис. 9), представляющий собой онкосферу с шестью зародышевыми крючьями, одетую реснитчатым покровом. У зрелого яйца, попавшего в. воду, крышечка открывается, корацидий выходит и плавает при помощи ресничек. Для дальнейшего развития он должен попасть в промежуточною хозяина рачка-циклопа (Cyclops strenuus, Diaptomiis graei- lis, Diaptomus graciloides), в пищеварительном канале к-рого сбрасывает реснички и-при помощи крючьев проникает через кишечную стенку циклопа в полость его тела, где в течение приблизительно 3 недель превращается в т. н. процеркоида. Последний представляет собой удлиненную личинку с шаровидным шестик'рючечным придатком на заднем конце тела.' Дальнейшее развитие процеркоида протекает во втором промежуточном хозяине—в рыбе (гл. обр. щука, окунь, налим, ерш, сиг, форель и др.), в к-рую попадает при проглатывании ею циклопа. В пищеварительном тракте рыбы циклоп переваривается, а освобожденный процеркоид проникает в толщу кишечной стенки и оттуда в различные органы рыбы (мышцы, печень и др.), а также в икру, где растет и превращается в плероцеркоида. Последний характеризуется наличием ботрий на сколексе и небольшой стробилой.—За последнее время установлен факт, что у взрослых хищных рыб плероцеркоиды всегда находятся в значительно большем количестве (до 250 экз.), чем у молодых рыб, между тем поражение рыб процеркоидами от циклопов возможно только в ранней молодости, пока рыбешки питаются планктоном. Имеется троякое объяснение указанного явления: возможно, что плероцеркоиды Л. широкого подобно родственным формам (Sparganum) обладают способностью бесполого размножения в теле рыб. С другой стороны накопление 'плеро-церкоидов может происходить за счет питания взрослых рыб мелкими, желудок к-рых содержит зараженных циклопов. И наконец в-третьих при поедании рыбой другой рыбы, зараженной плероцеркоидами, возможно,что последние не погибают в желудке, а поселяются в органах своего нового хозяина. Может быть паразит использует все эти 3 возможности. Проглоченный с сырым или недостаточно прожаренным или проваренным мясом инвазированной рыбы плероцер-коид освобождается в кишечнике окончательного хозяина, прикрепляется к стенке тонкого отдела кишечника ботриями и быстро начинает расти. Патогенез дифиллоботриоза складывается из двух моментов—токсического и механического .Механическая роль Л. широкого имеет второстепенное значение. Однако следует указать на случаи закупорки паразитами кишечника, выхода глисты per os с опасностью задушения, и пр. Токсическое влияние Л. широкого может вызывать тяжелые расстройства у хозяина. Основным и важнейшим моментом интоксикации при Л. широком является воздействие-его на кровь и кроветворные органы, благодаря чему развивается малокровие от легких форм до пернициозной анемии включительно. Картина злокачественного малокровия на почве дифиллоботриоза типична. Еще до установления зависимости развития пернициозной анемии от Л. широкого в литературе имелись указания на находки этой глисты при аутопсиях погибших от злокачественного малокровия как на случайные совпадения. Впервые Боткин в своих лекциях в 1883—84 гг. указывает на глист и в частности на Л. широкого как на один из этиологических моментов злокачественного малокровия. Затем появляется множество казуистических сообщений, и возникает целая полемика по вопросу о зависимости пер-нициозной анемии от дифиллоботриоза. Наконец в 1913 году Рагоза анализирует как целый ряд собственных наблюдений, так и массу накопившейся по этому вопросу литературы, внося в него полную ясность.— Основными моментами действия Л. широкого являются—гемолиз, падение числа эритроцитов, изменение цветового индекса, растворение нейтрофилов и извращение деятельности костного мозга. Все эти явления могут быть подмечены почти во всех без исключения случаях паразитизма ленточных глист; сначала выраженные слабо, только намеками, они, постепенно сгущаясь, создают картину одного из наиболее грозных заболеваний крови—злокачественную анемию (Ратоза). В немногочисленных летальных случаях дифиллоботриозных анемий описывается та же пат.-анат. картина, что и при пернициозной анемии. Известны далее острые случаи с тяжелым геморагическим диатезом, в к-рых костный мозг найден апла-стическим. Природа дифиллоботриозных токсинов еще точно не выяснена; можно полагать, что они относятся к липоидам. Весьма интересно и до сих пор не выяснено, почему в одних случаях бывает тяжелая интоксикация вплоть до летального исхода, а в других—отсутствие заметных клин, признаков. Было высказано мнение, что интоксикации возникают в связи с гибелью паразита и всасыванием продуктов разложения; и действительно неоднократно удавалось находить паразита ясно измененным. Однако известны и многочисленные случаи тяжелой интоксикации при неизмененных паразитах. Далее возможны индивидуальные колебания токсичности различных особей паразита,ил и же токсичность паразита зависит от длительности его пребывания в кишечнике; может быть изменяется степень проницаемости для токсинов слизистой кишечника; поднимался вопрос о конституции и индивидуальной сопротивляемости или идиосинкразии хозяина. Прав Рагоза, к-рый пишет, что степень анемии—результат динамического равновесия разрушающих и извращающих сил яда паразита и компенсаторной деятельности костного мозга; вирулентность глисты, степень ее распадения, энергия кроветворных органов и т. п.—факторы, склоняющие перевес на ту или другую сторону. Наличие глистной интоксикации и постоянно вызываемое ею своеобразное извращение гематологической формулы—главный агент в патогенезе названной формы; конституциональному предрасположению принадлежит только подчиненная роль. Симптоматология дифиллоботриоза весьма разнообразна в вариациях от случаев с еле заметными симптомами малокровия, иногда с незначительными жел.-киш. и нервными явлениями, и вплоть до картины ярко выраженной пернициозной анемии. Кровь даже в самых легких случаях представляет собой «forme fruste» злокачественного малокровия (Рагоза). В тяжелых случаях наблюдается нек-рая отечность лица, резкая бледность; количество эритроцитов может упасть значительно ниже 1 млн. в 1 мм3; анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихро-матофилия, ядерные эритроциты; содержание НЬ может доходить до 25%; F. I. обычно превышает единицу. Сильная слабость, психическая подавленность, иногда неспособность к самостоятельн. передвижению. Наблюдаются расстройства координации движений, невриты, параличи, полная потеря сознания. У детей часто припадки с тоническими и клоническими судорогами, opistho-tonus, закатывание глаз, расширение зрачков. Припадки различной частоты от нескольких раз в месяц до 3—6 в день, длительностью от 4—5 мин. до 2—3 час, иногда с потерей сознания, к-рая может длиться от получаса и до целых суток. Подобные явления могут протекать с высокой t°, ознобом, бредом и производить впечатление очень тяжелого заболевания, как напр. туб. менингита. Язык обложен, рвота до нескольких раз в день; ахилия, запоры, поносы, иногда смена тех и других; боли чаще всего в epigastrium. Отечность конечностей или всего тела, водянка полостей, эритематозная сыпь, иногда кровоизлияния на коже, на дне глаза. Печень бывает значительно увеличенной, выступая обычно на 1—2 пальца за край ребра; иногда печень болезненна. Незначительное увеличение селезенки констатируется обычно только перкуторно.—Д и а г н о з дифиллоботриоза ставится по наличию в экскрементах яиц Diphyllobothrium latum, которые в большинстве случаев встречаются в значительных количествах и легко обнаруживаются при микроскопировании даже в простом мазке.—П р о г н о з —при правильном и своевременном распознавании и последующем удалении паразита—обычно благоприятный. Даже очень тяжелые нервные симптомы могут быстро исчезать по удалении паразита. Исчезают также жел.-киш. явления, восстанавливается кровь. Состояние б-ного улучшается обычно поразительно быстро; иногда в течение недели происходит полное выздоровление. Однако описаны немногие далеко зашедшие случаи, окончившиеся летально несмотря на удаление паразита. Смерть по мнению Рагоза—исключение из правила; она объясняется либо истощением костного мозга либо жировым перерождением внутренних органов.—Т е р а-п и я сводится к глистоизгнанию, для чего наилучшим средством является Extr. Filicis maris aethereum. Обычная доза для взрослого при лечении per os—8,0, для ребенка—по 0,5 на 1 год жизни. Вся доза выписывается в 10 желатиновых капсулах, к-рые принимаются утром натощак в течение х/г часа и запиваются черным кофе. За 1—2 дня до лечения назначается жидкая диета, накануне вечером—солевое слабительное, утром перед принятием экстракта—клизма. Через 2 часа после приема Extr. Fil. maris—еще раз солевое слабительное. При долгой задержке стула или если с первым стулом не выделился паразит, назначается немедленно клизма. Введение Extr. Fil. maris можно производить через дуоденальный зонд, что позволяет несколько уменьшить дозу (4,0—6,0 для взрослого). Экстракт вводится в таком слу- чае или подогретым, чем достигается его разжижение, или в виде эмульсии.—П р о-филактика. Копчение и вяление рыбы не убивает плероцеркоидов, и только в достаточной степени подвергнутая воздействию высокой t° (хорошо проваренная или прожаренная) рыба является безопасной при потреблении в пищу.—Весьма важно охранять водоемы от загрязнения человеческими фекалиями, к-рые могут служить источником инвазии промежуточных хозяев. Чтобы кошки и собаки не рассеивали яиц паразита, не следует их кормить сырой рыбой. 4. Diphyllobothrium cordatum (Leuck.; 1863) (син.: Dibothriocephalus corda-tus, Bothriocephalus cordatus) значительно короче Л. широкого, достигая всего 115 см длины. Головка имеет сердцевидную форму, шейка рудиментарная, количество члеников около 600. Цикл развития не выяснен, хотя 2-м промежуточным хозяином предполагается рыба, т. к. паразит встречается у ихтиофагов (рыбоядных)—тюленей, моржей; констатирован также у собаки и более редко у человека. Diphyllobothr. cordatum известен в Гренландии и на о-ве Исландии. Клин, наблюдений не имеется.—5. Diphylloboth-rium proliferum (Ijima; 1905) подобно D. Mansoni встречается у человека в стадии плероцеркоида под именем Sparganum proliferum (рис. 6). Последний представляет собой мелкие формы в 1—12 мм длины, способные размножаться путем деления, благодаря чему встречаются во множестве. Цикл развития не выяснен. Человек является повиди-мому факультативным (случайным) 2-м промежуточным хозяином; облигатный 2-й промежуточный хозяин, так же как и 1-й промежуточный и окончательный хозяева неизвестны. Sparg. proiif. найден в единичных случаях в Японии и Техасе.-—Sparganum proiif. образует огромное количество мелких кист в соединительной ткани различных органов, а также и кожи, которая поражается узелками наподобие угрей или мелкими опухолями. Каждая маленькая киста содержит несколько паразитов, к-рые легко вылущиваются. Количество паразитов на 1 дм2 может доходить до нескольких сотен. Sparg. proiif. выделяет повидимому и гемолитические токсины, т. к. лица, пораженные им, являются анемичными и кахектичными