1.3. Роль психологических факторов в этиологии аллергических болезней

Аллергические заболевания являются многофакторно обусловленными забо­леваниями. Рассматриваются разнообразные теории и модели взаимодействия биологических и психологических факторов при возникновении заболевания. Выше перечисленные теории можно рассматривать в приложении к аллергиче­ским заболеваниям, хотя в определении причин заболевания в настоящее время не существует однозначной позиции. Существует ряд исследований посвященных особенностям формирования и течения аллергических заболеваний. В контексте данной работы нас интересует изучение формирования АЗ в детском возрасте.

Среди факторов, провоцирующих развитие бронхиальной астмы в качестве наиболее значимых, большинство специалистов перечисляют аллергию, инфекции и психологические (обычно эмоциональные) явления [99; 114]. Отмечается также роль таких факторов, как склонность организма к аллергическим реакциям, кото­рые в значительной степени обусловлены наследственной предрасположенностью и конституцией больного. Спровоцировать приступ астмы могут не только по­павшие аллергены, но и психическая или физическая нагрузки, перегревание или переохлаждение.

Первые исследования психологических факторов астмы восходят к традици­ям психоанализа, и так называемой "психосоматической медицины". Этот подход в его классическом варианте связывают в первую очередь с именами Ф. Александер, Т. Френч и Ф. Данбар. Чикагская психоаналитическая школа цен­тральный конфликт в развитии БА у детей находит во внутренних ощущениях ре­бенка, которые ставят под угрозу его привязанность к матери [145]. Негативные реакции матери на плач воспринимаются ребенком как отвержение, поэтому плач становится «запрещенным» из-за страха лишиться материнского внимания. С точ­ки зрения авторов, аномальные дыхательные ответы со стороны ребенка, обу­словлены страхом материнского отвержения, что провоцирует развитие бронхоспазма (F.Alexander, T.M.French, G.H.Pollock, 1968).

Последователи психоанализа рассматривали следующие модели возникнове­ния астмы как взаимодействия двух факторов - биологической предрасположен­ности и психологических особенностей:

• реципрокная модель. Заболевание может возникать двумя взаимоисклю­чающими способами: либо вследствие сильных психологических факторов либо посредством биологической предрасположенности (Freeman et al. Block et al., 1964);

• модель позитивного взаимодействия. Б А может возникнуть только при од­новременном наличии биологических факторов и психологических, если же их нет, или есть только один, заболевание не развивается (Dekker et al., 1943);

• суммарная модель. Биологические и психологические факторы совместно определяют возникновение и тяжесть заболевания (М. Jacobs et al., 1967).

Д. Мразек (D. Mrazek) на основе анализа исследований детей с Б А выявил че­тыре фактора возникновения бронхиальной астмы, как психосоматического забо­левания: степень генетической предрасположенности; степень подверженности различным вредоносным факторам в пренатальном периоде и в раннем перина­тальном периоде; увеличение уязвимости организма ребенка из-за эмоциональных стрессов и вирусные инфекции, которые появляются на протяжении сенситивного периода развития в первые годы жизни; [176,177].

В исследованиях JI. Риз (L. Rees.1964) были обнаружены следующие факторы заболевания БА: психосоматические (41,6%), инфекционные (41,6%), аллергиче­ские (17%). Обращает внимание тот факт, что в этиологии заболевания у 41,6 % процентов больных не обнаруживается ни инфекционных, ни аллергических фак­торов [178]. По данным ряда последних исследований частота психогенных мани­фестаций атопического дерматита составляет 40-80% от всех случаев обострения [44; 69; 155].

В своем исследования С.Н. Воронина [20] выявила, что, на развитие Б А у де­тей дошкольного возраста влияют эмоциональное отвержение матерью ребенка, скрывающееся под «маской» тревоги, а также активный доминантный консерва­тизм матери. Болезнь становится условно желательной и для ребенка, и для мате­ри. Мать в процессе лечения начинает заниматься ребенком и тем самым оправ­дывает себя в своих глазах, а ребенок за счет болезни восполняет дефицит в эмо­циональном общении с матерью.

В качестве «пусковых механизмов» БА часто рассматриваются сильные эмо­ции (S.I. Cohenl983, В. Lack,1979). Некоторые ученные считают, что к бронхос- пазму, приводит постоянное подавление эмоций (F. Alexander, Т.М. French, G.H. Pollock, 1968; S.I. Cohen, 1971; L.Rees, 1956). Такие эмоции как страх, как волнение, эмоции, гнев, тревога и печаль, часто провоцируют астматические при­ступы. У некоторых детей пусковым механизмом могут быть ситуации, связанные с сильными эмоциями крика смеха, или плача. Ученными D. Mrazek, M.D. Klinnert (1989) также выявлено, что панические реакции родителей и детей во время силь­ного кашля могут вызвать бронхоспазм, который впоследствии может перейти в астматический приступ [13].

В этиологии A3 большое значение имеет склонность организма к аллергиче­ским реакциям, которые в значительной степени обусловлены конституцией боль­ного, наследственной предрасположенностью. [69].

По данным R. Griesemer (1979г.), обследовавшего 4576 больных с дерматоза­ми, 70% больных атопическим дерматитом отмечали важнейшую триггерную роль такого фактора как стресс. При этом период между воздействием стресса и появ­лением первых признаков зуда иногда лишь секунды [162].

Как показывает А.Н. Львов в своем исследовании (2004), в развитии АД име­ется генетическая и иммунологическая основа. Психогенные же факторы воздей­ствуют в качестве звена в цепочке последовательных иммунологических событий и приводят к обострению A3. В исследовании А.Н. Львова в выборке из 150 паци­ентов, страдающих АД, роль психогенных воздействий и неблагоприятных ситуа­ций, как факторов, провоцирующих возникновение и обострение заболевания, бы­ла показана в 44% наблюдений [68, 69].

Таким образом, аллергические заболевания признаются многофакторно обу­словленными заболеваниями. Однако вопрос о соотношении этих факторов и взаимодействии между ними до настоящего времени остается дискуссионным.