Диаграмма 7. Различия рисунков семьи основной и контрольной группы

Диаграмма 7

Таким образом, сравнительный анализ результатов рисунков двух групп по­зволяет увидеть некоторые особенности эмоционально-личностной сферы детей, больных АЗ:

• у детей страдающих АЗ ярко выражено эмоциональное напряжение и тревож­ность.

• больные дети не видят иерархической и возрастной разницы с взрослыми. Это создает ситуацию невозможности определения для ребенка собственного про­странства и понимания своих границ и внутреннего мира.

• работы детей страдающих АЗ выявляют дисгармоничность детско- родительских отношений в их семьях. Дети на рисунке уменьшают состав семьи, исключая тех членов семьи, с которыми сложились конфликтные отношения, либо исключают себя, что свидетельствует о ситуации эмоционального отвержения ре­бенка в семье.

• дети, страдающие АЗ находятся в симбиотических отношениях с матерью, что характеризуется эмоциональной незрелостью и зависимостью от матери.

4. Проективная методика «Смешные человечки» модифицирована нами для диагностики самооценки ребенка и его отношения к членам семьи. Информация, полученная в результате такой диагностики, дает возможность увидеть место ре­бенка в семье, его отношение к членам семьи, особенно в сложных случаях, когда мы не можем использовать другие методики. Например, методики «Незакончен­ные предложения» и «Фильм-тест» Р.Жиля невозможно использовать с детьми с ОНР. «Рисунок семьи» иногда также бывает малоинформативным, так как у части детей, больных тяжелыми хроническими заболеваниями, не сформированы навы­ки рисования даже в старшем дошкольном возрасте. Данная же методика требует от ребенка лишь умения закрашивать. На диаграмме 8 в наглядном виде представ­лены полученные данные.

Диаграмма 8.Сравнительные результаты изучения эмоционального отношения детей основной и контрольной группы к членам семьи

отношение к отцу самооценка отношение к матери

Средняя оценка по группе ■ основная группа ■ контрольная группа

Диаграмма 8

В работах детей анализировалось:

• эмоциональное отношение ребенка к членам семьи: цвет, штриховка, образ человека на рисунке. Примеры выполнения методики приводятся в приложении 4.

• пространственное расположение членов семьи: чем выше помещает себя ребе­нок на этом дереве, тем выше его самооценка; чем выше он размещает остальных членов семьи, тем большей значимостью и авторитетом они обладают в его глазах.

Исследование выявило, что дети основной группы чаще располагают всех чле­нов семьи на нижнем уровне, чем дети контрольной группы (р<0,01, и=482). Кроме того, дети и себя располагают на нижнем уровне, а здоровые дети обычно оценива­ют средне или высоко (р<0,01, и = 536). Это может отражать стремление детей с аллергическими заболеваниями находиться постоянно рядом с родителями, особен­но с матерью, которое является следствием родительской гиперпротекции, зависи­мости ребенка от родителей и его страхов. У детей с АЗ, ярко выражено нарушение первичной идентичности, не происходит формирование самоидентичности, образ «Я» ребенка симбиотически связан с образом «Я» матери. Выражена эмоциональ­ная незрелость, зависимость от матери и окружающей среды в целом. Фактически, в этой методике проявился страх отдаления от родителей, который является свиде­тельством сепарационных проблем.

Таким образом, комплексное исследование детско-родительских отношений выявило специфические особенности отношений в семьях, имеющих детей с пси­хосоматическими заболеваниями. Важным оказалось то, что использованный ком­плекс методик настолько ярко и образно отражает картину сложившейся в семье ситуации, что появилась возможность организовать уже на этапе диагностической работы обсуждение с ребенком и родителями тех вопросов, которые им трудно об­суждать напрямую. В заключение, в качестве иллюстрации приведем клинические случаи диагностики семейных взаимоотношений в основной группе.

Случай 1. М.О., девочка, возраст - 6лет 8месяцев, (АтД).

По данным анкетирования матери, беременность протекала на фоне эмоцио­нального стресса и конфликтов с мужем. Отношения у них не ладились. Отец де­вочки не участвовал в воспитании ребенка: «боялся брать ребенка на руки, и злил­ся, когда мать занималась ребенком». Вскармливание было искусственное, со слов матери «дочь не брала грудь, ей не нравилось мое молоко и на нервной почве моло­ко пропало». Мать с дочкой спят вместе в одной кровати. Отец спит отдельно на диване. «Когда дочь чешется, ей плохо, она просит меня полежать вместе с ней» - объясняет мать. Это говорит о симбиотических отношениях между мамой и дочкой, отец вытеснен из их диады. Со слов матери, девочка долго привыкает к незнакомым детям и взрослым. Боится оставаться без матери. «Все время липнет ко мне». Мать хотела бы привить самостоятельность, чтобы девочка могла постоять за себя.

По тесту АСВ выявилось, что для матери характерным стилем воспитания является сочетание гиперпротекции и повышенных требований к ребенку, что, в целом по Эйдемиллеру обозначается как повышенная моральная ответственность, которая стимулирует развитие тревожно-мнительных черт. Такое поведение мате­ри противоречит ее желанию развить у ребенка «самостоятельность, чтобы девоч­ка могла постоять за себя».

По тесту незаконченных предложений, негативные переживания в семье связаны преимущественно с отцом и его отношениями с матерью: «Отцы иногда ... ругаются на мам», «я не люблю, когда ... папа орет на маму», «когда моя мама плачет, она ... начинает ругаться на папу». Папа выступает как агрессор. Мать, в отличие от отца, никогда не оценивается отрицательно.

Все мечты связывает с большой квартирой и отдельной комнатой, ей недос­тает личного пространства в квартире: «Если бы я была волшебником, то ...я бы сделала нам 4-х комнатную квартиру», «всегда мечтаю ... чтобы у меня была своя комната». Девочка мечтает о своем пространстве, ее тяготят диадные отношения с матерью. Но, в незаконченных предложениях проявляется сепарационная тревога: «когда человек остается один, он ... грустный»; «ребенок в семье ... всегда с роди­телями». Таким образом, отношение к родителям амбивалентное, сочетающее стремление быть отдельно от родителей и с желанием никогда не расставаться с ними. Наличие такого конфликта в старшем дошкольном возрасте связано с дис­функциональными отношениями в семье, симбиотической связью с матерью и про­екцией на отца роли агрессора (М.Малер, Д. Мак-Девитт, 2005).

В рисунке семьи девочка изображает всех членов семьи, мать в центре, себя и отца по краям; при этом себя изображает величиной с отца и больше матери. Мать на рисунке меньше всех. Это показывает, что мать воспринимается как наи­менее значимый и не защищенный член семьи.

В методике «Смешные человечки» располагает всю семью на нижнем уров­не, при этом отец изображается «лезущим по головам». То есть на отца, как и в незаконченных предложениях, проецируется роль агрессора. Себя она располагает на лестнице. Мать изображается стоящей рядом с лестницей и помогающей доче­ри взобраться наверх. Ребенок образно показывает, что находится в диаде с мате­рью и зависит от нее.

По данным методики Рене-Жиля, девочка чаще всего помещает себя далеко от родителей как пары, близко или на среднем расстоянии от матери, на среднем или далеком расстоянии от отца. Родители как пара вызывают у ребенка тревогу и желание быть как можно дальше, в то время как к матери отдельно девочка стремится быть ближе, а к отцу - несколько дальше.

Таким образом, мы видим дисфункциональную семейную структуру, для ко­торой характерно сочетание различных нарушений: симбиотические отношения ма­мы с ребенком, гиперпротекция и чрезмерные требования со стороны матери, вы­теснение отца из семейного треугольника и проекция на него роли агрессора. Все это в целом приводит к непростроенности границ ребенка, проблемам формирования его идентичности и «образа Я». Прослеживается механизм вторичной выгоды.

Случай 2. В.А., мальчик, возраст - 5 лет 9 месяцев; диагноз — обструктив- ный бронхит (предастматическое состояние).

По данным анкетирования матери, беременность вначале проходила нор­мально, в последнем триместре стали отекать ноги, было тяжело ходить. К концу беременности муж стал задерживаться «на работе», потом было несколько «ко­мандировок», он не приходил домой. Мать, конечно, подозревала что-то неладное, но отгоняла плохие мысли. Отношения стали прохладными. Роды были нормаль­ные. Когда первый раз увидела сына, подумала, что он «вылитый муж». Из род­дома ее забрали родители к себе домой. Муж был в очередной «командировке». Через общих друзей она узнала, что он живет с другой женщиной и ходит на рабо­ту. Они расстались. Мать была обижена и зла на мужа. Вспоминает, как она, вскармливая грудью ребенка, часто плакала. Была в депрессии. Через 8 месяцев муж появился с цветами и с подарками для ребенка, извинялся. Через некоторое время они снова стали жить вместе.

Мать характеризует ребенка как непослушного и агрессивного, «с ним труд­но». Используемым наказанием со слов мамы является запугивание ребенка (по данным незаконченных предложений выявилось, что мать бьет ребенка, но мать в анкете это не указала). Используемым поощрением является похвала.

По данным опросника АСВ выявилось характерное сочетание различных нарушений детско-родительских отношений со стороны матери: гиперпротекции, недостаточности запретов, чрезмерности санкций и неустойчивого стиля вос­питания, а также проекции мамой собственных нежелательных качеств на ребен­ка. Стиль семейного воспитания можно обозначить как доминирующая гиперпро­текция с эмоциональным отвержением.

Анализ «незаконченных предложений» показывает, что интенсивность нега­тивных переживаний ребенка очень высокая, и что они связаны преимущественно с семьей. Отношение к матери резко негативное: «когда ребенок плачет, мама бьет», «когда мама сердится, она бьет», «я сержусь, когда меня бьют». Отноше­ние к отцу умеренно негативное: «Отцы иногда ... сердятся». Ребенок чувствует, что его эмоционально отвергают и хочет, чтобы его любили: «всегда мечтаю, что­бы меня любили». С ребенком не занимаются, родители заняты своими делами, компьютером. Родители мало гуляют с ребенком и проводят с ним мало времени. Ребенок мечтает о прогулках: «если бы я был волшебником... то со мной бы гуля­ли» «я хочу сказать маме ...чтобы она пошла со мной гулять». Родители вспоми­нают о ребенке, когда он болеет.

На рисунке семьи мальчик изображает только мать без черт лица, фактиче­ски исключив себя и отца из семьи, что свидетельствует об отсутствии чувства общности с семьей и об эмоциональном отвержении со стороны матери (Прило­жение 4, Рис 1). Не рисуя себя и отца, ребенок как бы разряжает неприемлемую эмоциональную атмосферу в семье, избегает негативных эмоций, связанных с оп­ределенными людьми. Это показывает сильную напряженность и конфликтность отношений в семье, а также свидетельствует о доминировании матери. По данным методики Рене-Жиля, ребенок чаще располагает себя рядом с матерью, реже с от­цом и рядом с родителями как парой. Эти результаты показывают сильную по­требность ребенка в любви и заботе со стороны матери.

Методика изучения самооценки показывает, что и самооценка, и оценка ро­дителей низкая. Отец изображается в падении, что отражает агрессивные чувства в его адрес. Мать изображается, как помогающая ребенку взобраться по лестнице, что отражает потребность ребенка в помощи и поддержке со стороны матери (Приложение 6, Рис 4). Мы видим, что отношения с матерью противоречивы - с одной стороны, ребенок тяжело переживает отвержение матери, с другой, нужда­ется в ее любви и заботе.

Итак, для структуры этой семьи характерны отвержение со стороны обоих родителей. Родительское отвержение сочетается с жестоким обращением со сто­роны матери, которая доминирует в семье. Для ребенка характерно амбивалентное отношение к матери, сочетающее страдание от отвержения и сильную потреб­ность ребенка в ее поддержке и заботе. Родители заботятся о ребенке в полной ме­ре только тогда, когда он болеет. Все это в целом приводит к возникновению нега­тивного эмоционального фона, который проявляется в соматических симптомах.

Таким образом, разработанный диагностический инструментарий позволяет изучить особенности детско-родительских отношений в семьях, воспитывающих детей с АЗ, значительно расширяет понимание механизма влияния материнского отношения на психосоматическое развитие ребенка на ранних этапах его жизни, выявляет негативные факторы в семье, обусловливающие нарушение психосома­тического благополучия ребенка и оказывает корригирующее воздействие уже на консультативно-диагностическом этапе.