1.3.2. Влияние детско-родительских отношений на возникновение

аллергических заболеваний

Большинство авторов, изучающих причины возникновения психосоматических заболеваний, признают важную роль родителей в развитии психически и физически здорового ребенка. С точки зрения Ф. Дольто, большое значение в возникновении психосоматических заболеваний принадлежит невысказанным семейным конфлик­там. По ее словам, «все, что замалчивается в первом поколении, второе носит в сво­ем теле» [30, с.24]. Она указывает также, что заболевания являются результатом «межличностных отношений, связей, складывающихся у детей с взрослыми, и у взрослых с детьми». Ребенок, страдающий психосоматическим заболеванием, пред­ставляет собой «симптом родителей». [30, с.213]. Это означает, что заболевание ре­бенка представляет собой часть семейной коммуникации, то есть, ответ ребенка на нарушенные отношения матери и ребенка. К психологическим семейным факто­рам, способствующим возникновению и развитию заболевания бронхиальной ас­тмой относят: пониженную самооценку и инфантилизм матери, супружеский конфликт в семье [20, 31, 175; 179].

С.Н. Воронина выявила преобладание сверхактивных, сверхзаботливых и во все вмешивающихся матерей, что приводит к формированию чрезмерной зависи­мости ребенка [20]. Ю.Ф. Антропов и Ю.С. Шевченко в 57,1% случаев констати­ровали воспитание по типу кумира семьи и гиперопеку в семьях детей, больных бронхиальной астмой [5].

В. Бройтигам и П. Кристиан [13] большое значение в возникновении Б А отво­дят подавлению матерью эмоциональных проявлений (крика, плача) у ребенка в раннем детстве. К такому же выводу пришли Э.Т. Эйдемиллер и В.В. Юстицкис, наблюдая семьи детей астматиков: родители блокировали эмоциональные прояв­ления у детей, контролировали и подавляли иинициативу [142].

В работах З.С. Умаровой (1992), P.A. Даировой (2000), С.Н. Ратниковой (2001) показано, что для детей астматиков характерны психологические нарушения, кото­рые в ряде случаев приводят к безуспешному лечению этого заболевания. Было вы­явлено, что такие психологические факторы, дисгармоничные детско-родительские отношения, неправильное поведение родителей, и личностные особенности ребен­ка в значительной мере определяют прогноз заболевания.

Во многих исследованиях особо выделяется роль ранних взаимоотношений матери с ребенком в формировании психосоматической патологии. Различные нарушения этих отношений приводят, как правило, к отклонениям в развитии ре­бенка. (М.Малер, Д. Мак-Девитт. 2005; Г. Амон 2000; Д.В. Винникотт,1994; Э.Т. Эйдемиллер и В.В. Юстицкис, 1990).

Идея о ключевой роли дисфункциональных отношений между матерью и ре­бенком раннего возраста в развитии психосоматических заболеваний развивается в работах Д. Винникотта и М. Кляйн.

По мнению М. Кляйн, соматизация является одним из защитных механизмов [49]. Соматизация является примитивным защитным механизмом и используется при очень слабой способности индивида к переработке психического опыта, ха­рактерной для детей раннего возраста. Фактором возникновения психосоматиче­ских расстройств, как психологической защиты, являются неудовлетворительные отношения между ребенком и матерью.

Д. Винникотт рассматривал психосоматические заболевания как результат интрапсихической дезинтеграции. Причиной дезинтеграции является, по словам автора, отсутствие адекватной заботы со стороны матери («недостаточно хорошее материнство»). Д. Винникотт, как и М. Кляйн, говорит о защитных функциях со- матизации: «психосоматическое заболевание предполагает расщепление в лично­сти индивидуума, при этом связь между психикой и телом ослабевает, или расще­пление формируется в психике, играя роль защиты против генерализованного преследования со стороны отвергнутого мира» ⁴

А. Миллер в своей работе «Драма одаренного ребенка» развивает идеи о роли дезинтеграции психики ребенка в происхождении психосоматических заболева­ний. С ее точки зрения, недостаточная забота со стороны матери вызывает у ре­бенка чувство глубочайшего одиночества, для совладения с которым используют­ся разнообразные защитные механизмы. В результате ребенок должен приспосо­биться к родительским потребностям, и как бы теряет свое Я, развивая мнимое Я. Нарушение внутренней целостности ребенка, приводит к тому, что он не может свободно выражать свои эмоции. [78].

Г. Аммон (О. Аттоп, 2000) отмечал, что «в анамнезе психосоматических па­циентов мы часто находим, что мать, которая не смогла найти и развить соб­ственную идентичность в своей семье, имеет нереалистично завышенный образ идеальной матери и идеального ребенка», который не совпадает с реальностью». Такая л*ать воспринимает ребенка первично неполноценным, а его потребности - как очередное оскорбление. Она требует от ребенка совершенства, в форме жест­кого контроля всех его жизненных проявлений. На сопротивление ребенка против этого насилия мать реагирует враждебностью и непониманием. По мнению авто­ра, только болезнь ребенка позволяет матери подтвердить свое бессознательное представление о себе, как о совершенной матери, и вознаградить за это ребенка вниманием и заботой. Далее Аммон описывает противоречивую бессознательную установку матери: «Я не люблю своего ребенка потому, что он оказался несовер­шенным. Это вызывает во мне чувство вины и неполноценности. Чтобы избавить­ся от него, я должна стремиться сделать его совершенным. Это трудно, результат всегда недостаточен, возникают постоянные конфликты с ребенком, сохраняется чувство вины и неполноценности. Все меняется, когда он заболевает. Тогда мне легко заботой о нем доказать самой себе, что я все-таки хорошая мать. Он должен быть болен, чтобы я могла себя чувствовать совершенной» ⁵.

Спелинг (8реПг^ 1955) называет специфику подобных отношений «взаимным магическим страхованием жизни». Матери необходимо держать ребенка в зави­симости посредством удовлетворения его жизненно важных соматических по­требностей, ребенок получает взамен уверенность в том, что он эмоционально не будет отвергнут ею [182].

Г.Б. Федосеев и С.Ю.Куприянов (1985) считают, что такие отношения в диаде «мать-дитя» можно назвать «люблю и ненавижу», когда мать чувствует чувство вины и раздражение в процессе ухода за ребёнком, а он - материнское отверже­ние. Это вызывает у ребенка чувства тревоги, а так как открытое проявление чувств запрещается матерью («перестань кричать, не плачь») и связано с опасени­ем оттолкнуть её. Блокирование вербального канала, коммуникации, по мнению авторов, компенсаторно вызывает развитие телесных коммуникативных каналов, к которым относится и стремление получить тёплое отношение матери посредст­вом болезни, например бронхиальной астмы. В дальнейшем симптомы болезни становятся для ребенка способом манипулирования лицами значительного окру­жения, а для семей способом сохранения семейного «гомеостаза» [129].

А.И. Захаров (1982) выявил, что в семьях, воспитывающих детей с ОВЗ стра­дающих психосоматическими нарушениями, у матерей выявляется:

• тревожно-мнительные черты характера и наличие сверхценных идей: его надо оберегать от всех трудностей и опасностей жизни; страх лишиться власти над ребенком и др.

• неприятие ребенка - с ним нелегко, ребенок не оправдал ожиданий, он от­нимает все время и препятствует реализации планов, отсюда неудовлетворенность ребенком;

• излишняя нетерпимость и требовательность, критика и порицание (часто не­заслуженные), как компенсация чувства неудовлетворенности собой и низкого уровня самопринятия. [34].

Spitz [139] рассматривал кожное заболевание ребенка как выражение нарушения от­ношений с матерью. В результате его исследований были обнаружены два значимых для возникновения болезни фактора:

• мать избегает телесного контакта с ребенком, ссылаясь, например, на то, что не хочет причинить вреда столь нежному, хрупкому созданию. Таким образом, под маской заботы скрывается враждебность, и отвержение.

• дети, со своей стороны, отличались лабильным темпераментом. У них от­мечалась предрасположенность к повышенным кожным реакциям, что ведет к уси­лению кожного представительства переживаемых психологических конфликтов.

Этот поведенческий синдром Р. Шпиц обозначил как «Враждебность под маской внешней тревоги». Шпиц делает такой вывод: тревожные матери, которые в первые шесть месяцев жизни младенца, когда он находится в стадии первичного нарциссизма, лишают его телесного контакта, тем самым, усложняют для него процесс первичной идентификации. По мнению автора, первичная идентификация заключается в том, что ребенок в окружающей среде воспринимает все то, что служит удовлетворению его потребностей, как часть себя, как часть собственного тела, за пределами которых не существует ничего. Стадия первичной идентифика­ции должна предшествовать началу дифференциации. Завершение дифференциа­ция от матери проложит путь к автономии и независимости.

По мнению Шпиц, когда мать затрудняет первичную идентификацию, фруст- рируя потребность ребенка в тактильном контакте, она препятствует двум важным этапам развития - формированию самосознания и вторичной идентификации, без че­го становится невозможен процесс сепарации-индивидуации. Часто тот образ Я, ко­торый сформировался у ребенка в его собственной семье на начальных этапах жизни, являются источником психосоматических проблем[139].

По мнению И.Г. Малкиной-Пых, при анализе истории жизни пациента с дер­матозом, выявляется ранний дефицит в сфере ощущений тела. Больные часто опи­сывают мать как отвергающую или холодную, отца — как человека, у которого постоянно не хватает времени и терпения. С другой стороны, может обнаружи­ваться чрезмерная нежность со стороны одного из родителей. Заболевания кожи символически означает способность кожей чувствовать напряжение; это сигналь­ная система, при помощи которой больными достигается то, что раньше не могло быть достигнуто по-другому [73].

Таким образом, возникновение симптомов аллергических заболеваний многие авторы связывают с дисфункциональными отношениями ребенка и матери в раннем онтогенезе, которые препятствовали процессу нормального психосоматического развития ребенка. Психосоматический подход к интерпретации нарушений в разви­тии ребенка с ОВЗ, страдающего АЗ рассматривает механизм формирования забо­левания как результат несоответствия материнской среды общей логике развития ребенка. Мать, как первая среда развития ребенка, и обеспечивает правильный или неправильный путь развития. Ее задача - соответствовать потребностям и особен­ностям ребенка. Д. Винникотт ввел понятие «достаточно хорошая мать» - мать, предоставляющая заботу, соответствующую потребностям и особенностям данного ребенка [18]. Гармония между матерью и ребенком обеспечивается погруженно­стью матери в заботу о ребенке, ее включенностью и проявляется в компетентно­сти, чувствительности, что и составляет готовность к материнству. По мнению

Д.Винникотт, несоответствие материнской среды потребностям и непонимание сиг­налов ребенка может приводить к нарушению психосоматического развития.

Естественно, мать и ребенок не существуют в изолированном пространстве. Личностные особенности многих матерей обследуемых детей во многом обусловле­ны их собственным опытом, полученным в родительской семье или нарушенными отношениями в треугольнике «мать-ребенок-отец». С. Минухин (8. МтисЫп, 1974) также показал, что не только взаимоотношения в диаде «мать-ребенок», но и семья, как целое, способствует поддержанию болезни, а симптоматика болезни является не чем иным, как способом приспособления» [173].

В рамках психоаналитического подхода нарушения детско-родительских от­ношений в семьях больных детей можно описать как нарушения триангуляции, формирование симбиотической диады «мать-ребенок» и вытеснение отца за ее пределы. Это дисфункциональный путь развития, поскольку обращение ребенка к отцу является принципиально важным для преодоления симбиоза с матерью и, как следствие, полноценного развития ребенка (Малер, Мак-Девитт, 2005; Фрид­рих, 2001; О.В.Залесская, В2005. Р.А Даирова.2005).

Е. Фридрих считает, что если нормальная триангуляция отсутствует, и отец не интегрирован в отношениях триангуляции в качестве третьего объекта, то у ре­бенка не формируется оптимальная дистанция с матерью, нарушается простраива- ние им личных границ, и отношение к внешнему миру [133].

Таким образом, очень важна роль, которую играет заболевание в установле­ние гомеостаза в семье. Чем болезнь является для для ребенка, присутствует ли «выгода» в мотивационной системе членов семьи? При этом необходимо учиты­вать не только детско-родительские отношения, но и собственную активность ре­бенка. Болезнь, может стать средством решения проблем, как для ребенка, так и для его родителей. Такое включение болезни в мотивационную структуру может привести к снижению эффективности лечения либо отсутствию его положитель­ных результатов [36].

* * *

Завершая наш обзор теоретических подходов и экспериментальных фактов, отражающих проблему психосоматических взаимодействий, хотелось бы отметить следующее:

1 .Все концепции психосоматических заболеваний в той или иной степени от­ражают вопрос тесного взаимодействия психического и телесного. В рамках каж­дого направления предлагаются разнообразные причины нарушения этого взаи­модействия, приводящие к психосоматическому заболеванию. В современном по­нимании патогенеза психосоматических заболеваний признается многофактор­ность в объяснении их природы.

2. Многими исследователями отмечается важная роль, которую играет семья в становлении и развитии ребёнка. Имеющиеся данные в современной литературе указывают на связь особенностей детско-родительских отношений и проявления аллергических заболеваний у детей. Негармоничные детско-родительские отно­шения приводят к различным проявлениям стресса, тревоги, что может повлечь за собой нарушение нормального функционирования организма и возникновение заболевания. Особо выделяется роль ранних взаимоотношения ребенка с матерью в развитии психосоматической патологии. Поэтому предполагается актуальным исследовать не только причины заболевания, но и особенности детско- родительских отношений, которые выступают как важный фактор, влияющий на развитие ребенка.