Постинъекционные осложнения

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внут­ римышечно й инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внут­ римышечно й инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутри- кожных или подкожных инъекций.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, ко­ торое легко определяетс я при пальпации (ощупывании).

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, запол­ ненной гное м и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Причины образования абсцесс а те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций. 2

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изно­ шенных игл, а также при резком сокращени и мыш ц ягодицы во время внутримы­ шечной инъекции, если с пациентом не проведен а перед инъекцией психопрофи ­ лактическая бесед а или инъекция сделана больному в положении стоя .

Медикаментозная эмболия ) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно и попадании иглы в сосуд.

Признаки воздушной эмболи и те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов .

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматриват ь как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в мес­ то инъекции и вокруг него 0,9-процентный раствор натрия хлорида, всего 50—80 мл.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутри­ венных инъекциях, либ о механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда деп о лекарственного средств а оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средств а может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается п ри частых венепункциях одно й и той же вены, или при использовании недоста ­ точно острых игл. Признаками тромбофлебит а являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неуме­ л ой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола об е стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию дан ­ н ой вены следует прекратит ь и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой) со спиртом . Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают 253 в другую вену, а на област ь гематомы кладут местный согревающи й (полуспирто­ вой) компресс .

Сепсис (генерализованная форм а инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также п ри использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средств а путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъ­ юнктивита, отека Квинке. Самая грозная форм а аллергической реакции анафилак­ тический шок .

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровоте­ чения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбор у испражне­ н ий в течение 3 дней . Поскольку лабораторное исследование основано на обнару ­ жении в кале железа, входящего в соста в гемоглобина , из диеты исключают про­ дукты, содержащи е железо (мясо, рыбу, помидоры , яблоки, все зеленые овощи , печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположи- тельный результат (рис. 13.1). В этот период нельзя давать пациент у лекарствен­ ные препараты, содержащи е железо. При кровотечении из десе н в течение всего период а подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. По­ рекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната , или другим и антисептическими растворами. Рис. 13.1. Подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь Для достоверност и исследования нужно быть уверенным, что исключено попа­ дание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кр Хирургия.

для инструментальной перевязки ран.

 Пинцеты хирургические, корнцанг, стерильные и нестерильные ножницы, марлевые шарики, салфетки, дренажи, пуговчатый зонд, стерильный лоток, бинты марлевые, сетчато-трубчатые, клеол

для первичной хирургической обработки ран

 

При повреждении только мягких тканей используется общий набор хирургических инструментов:

1. Цапки для укрепления операционного белья - 8 шт.,

2. скальпели брюшистые или остроконечные - 4 шт,

3. пинцеты хирургические - 4 шт, пинцеты анатомические - 2 шт,

4. пинцет анатомический длинный - 1 шт, з

5. ажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера - 15 шт,

6. ножницы Купера - 3 шт,

7. ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт, ножницы прямые - 1 шт,

8. крючки острые 3-х зубчатые - 2 шт,

9. крючки Фарабефа - 2 шт,

10. игла Дешана лигатурная - 1 шт,

11. зонд желобоватый - 1 шт,

12. зонд пуговчатый - 1 шт, ложечка Фолькмана - 1 шт,

13. корнцанги прямые и изогнутые - 2 шт,

14. иглы режущие разные - 15 шт,

15. иглы круглые кишечные - 10 шт,

16. шприцы и иглы к ним разных размеров - 5 шт, шовный материал, растворы антисептиков, 0,25% - 0,5%

р-р новокаина (если ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией)

При повреждении сосудов, нервов и костей дополнительно используются специальные хирургические инструменты

 Составление набора инструментов для вскрытия поверхностного гнойника.

1. Скальпель остроконечный и брюшистый.

2. Крючки Фарабефа и однозубый, двузубый и трехзубые крючки.

3. Кровоостанавливающие зажимы.

4. Иглодержатели и иглы.

5. Пинцеты (анатомические и хирургические).

6. Зонд пуговчатый.

7. Стерильные шарики и салфетки, турунду марлевую или резиновую полоску, бинт.

8. Шприцы 2,0 - 5,0 или 10,0 стерильные и иглы к ним.

9. 0,5% раствор новокаина.

10. 1% раствор йодопирона или йодоната, 96% спирт или растворы других антисептиков.

 

Перевязка гнойной раны.

Оснащение:

1. стерильный лоток,

2. резиновые перчатки,

3. перевязочный материал,

4. пинцеты,

5. желобоватый зонд,

6. шприц с тупой иглой,

7. плоские резиновые дренажи,

8. раствор антисептика (диоксидин 1%; хлоргексидин биглюконат 0,05%).

9. 1% раствор йодоната,

10. ранорасширители,

11. 3% раствор перекиси водорода.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.

3. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.

4. Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

5. Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.

6. Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.

7. Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.

8. Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца с тупой иглой.

9. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.

10. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.

11. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете.

12. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.

13. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.

14. Закрепить салфетку мягкой бытовой повязкой.

15. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости дезинфицирующим раствором.

16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

перевязка чистой раны

 

Показания:чистая послеоперационная рана в первые сутки; промокание повязки; смещение повязки; контроль процесса заживления раны; проведение лечебных мероприятий (снятие швов, удаление дренажей, промывание раны, местное применение лекарственных препаратов).

Оснащение:

· стерильный перевязочный материал;

· стерильные инструменты (пинцеты -3, ножницы, шпатель);

· почкообразный тазик;

· водные антисептические растворы;

· кожные антисептики (этиловый спирт 70%, йодонат и др. разрешенные к применению);

· емкости с дезинфицирующими растворами;

· перчатки;

· лекарственные препараты для местного применения;

· клеол, лейкопластырь, бинт.

Последовательность действий:

1. Заполнить емкости дезинфицирующими растворами;

2. Перевязочная м/с обрабатывает руки на хирургическом уровне.

3. Накрывает стерильный перевязочный столик.

4. Пригласить пациента, проинформировать его, получить согласие.

5. Разместить пациента в удобном для перевязки положении.

6. Перевязочная медсестра обрабатывает руки.

7. Надеть чистые перчатки.

8. Подстелить под область раны клеенку.

9. Снять верхние нестерильные салфетки руками.

10. Снять остатки клеола на коже этиловым спиртом.

11. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.

12. Надеть стерильные перчатки.

13. Пинцетом быстро и безболезненно удалить загрязненную повязку.

14. Сбросить пинцет в дез. раствор.

15. Осмотреть рану, о патологических процессах сообщить врачу.

16. Взять 2-м пинцетом стерильный шарик или салфетку, смочить водным антисептиком.

17. Обработать им кожу вокруг раны от центра к периферии.

18. Высушить кожу салфеткой. Обработать края раны спиртсодержащим антисептиком (можно использовать помазок);

20. Сбросить пинцет в дез. раствор.

21. 3-м пинцетом взять стерильную салфетку и закрыть рану, сверху положить салфетку в один слой.

22. Закрепить верхнюю салфетку с помощью клеола или лейкопластыря; излишки марлевой салфетки срезать ножницами.

23. Придают пациенту удобное положение.

24. Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.

25. Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.

26. Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.

 

Общий клинический анализ крови —один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний системы кроветворения — ему отводится ведущая роль. Изменения, происходящие в крови, отражают процессы, происходящие в целом организме.

Подготовка. общий анализ крови проводится натощак. Между последним приемом пищи и сдачей крови на общий анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Гемоглобин — основной компонент эритроцитов (красные кровяные тельца крови), представляет собой сложный белок, основная функция которого состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа (CO₂) из организма и регуляции кислотно-основного состояния.

Повышение уровня гемоглобина:

• заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);

• сгущение крови (обезвоживание);

• врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность;

• курение;

• физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

Снижение уровня гемоглобина (анемия):

• повышенные потери гемоглобина при кровотечениях — геморрагическая анемия;

• повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов — гемолитическая анемия;

• нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота);

• нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях.

Эритроциты (красные кровяные тельца) — наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ.Единицы измерения: ×10¹² клеток/л.

Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):

• абсолютные эритроцитозы, обусловленные повышенной продукцией эритроцитов;

• относительные — при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов:

  • дегидратация — обезвоживание (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, эмоциональные стрессы);

  • алкоголизм;

  • курение;

  • системная гипертензия.

Понижение уровня (эритроцитопения):

• острые кровопотери;

• дефицитные анемии разной этиологии — в результате дефицита железа, белка, витаминов;

• гемолиз — разрушение клеток;

• может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях;

• количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17:00 и 7:00, а также при взятии крови в положении лежа.

Гематокрит — это объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов.

Величина гематокрита широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15%. Но этот показатель нельзя оценивать вскоре после потери крови или гемотрансфузии (переливание крови), т.к. можно получить ложно повышенные или ложно заниженные результаты.

Повышение гематокрита:

• первичные эритроцитозы;

• вторичные эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность и др.);

• уменьшение объема циркулирующей плазмы (сгущение крови) при ожоговой болезни, перитоните и др.;

• дегидратация организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Понижение гематокрита:

• анемии;

• увеличение объема циркулирующей крови (вторая половина беременности и др.).

Лейкоциты (белые кровяные тельца) — это форменные элементы крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов (токсинов, вирусов, бактерий, отмирающих клеток собственного организма и др.).

Существует 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты.

Число лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы нормальных значений.

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает например, после приема пищи (поэтому желательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно забор крови для анализа осуществлять утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, во второй половине беременности и при родах.

Единицы измерения: ×10⁹ клеток/л.

Повышение уровня (лейкоцитоз):

• острые инфекции, особенно стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк;

• воспалительные состояния, ревматическая атака;

• интоксикации, травмы, ожоги;

• злокачественные новообразования;

• острые кровотечения;

• оперативные вмешательства и др.

Понижение уровня (лейкопения):

• некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, корь, малярия, краснуха, СПИД);сепсис и многие другие.

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Выделяют 5 основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм клеток, выявление патологических клеточных форм несет ценную диагностическую информацию.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Нейтрофилы — наиболее многочисленная разновидность белых кровяных телец, они составляют 50-75% всех лейкоцитов.

Выделяют сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных (более молодых) нейтрофилов. Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций.

Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):

• острые бактериальные инфекции;

• воспалительные процессы и некроз тканей (инфаркт миокарда, обширные ожоги, ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит);

• состояние после оперативного вмешательства;

• интоксикации;

• онкологические заболевания (опухоли различных органов);

• физическое напряжение и эмоциональная нагрузка, стрессовые ситуации.

Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения):

• некоторые инфекции;

• болезни системы крови и др.

Лимфоциты — являются главными клеточными элементами иммунной системы. Главная функция состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции — обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток), гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам — иммуноглобулинов различных классов), а также иммунологическую память (способность организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом). У взрослых лимфоциты составляют 20—40% от всего числа лейкоцитов.

Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

• инфекционные заболевания: вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция;

• заболевания системы крови;

• лечение некоторыми препаратами.

Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):

• тяжелые вирусные заболевания;

• почечная недостаточность;

• недостаточность кровообращения;

• иммунодефициты и многое другое.

Моноциты — в очаге воспаления они поглощают микробы, погибшие лейкоциты, а также поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая этим очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию моноциты называют "дворниками организма".

Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):

• инфекции;

• гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит;

• болезни крови и др.

Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):

• поражение костного мозга;

• оперативные вмешательства;

• шоковые состояния.

Эозинофилы присутствуют в периферической крови в относительно небольшом количестве — от 0,5 до 5% от общего числа лейкоцитов.

Эозинофилы участвуют в реакциях организма на паразитарные (гельминтные и протозойные), аллергические, инфекционные и онкологические заболевания, при включении в патогенез заболевания аллергического компонента, который сопровождается повышенной продукцией особого белка — иммуноглобулина Е (IgЕ).

Оценка динамики изменения количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет прогностическое значение. Эозинопения (снижение количества эозинофилов) часто наблюдается в начале воспаления. Эозинофилия (увеличение числа эозинофилов) соответствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и других заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются эозинофилией после окончания воспалительного процесса, что указывает на незаконченность иммунной реакции с ее аллергическим компонентом. Снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания или в послеоперационном периоде часто свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Базофилы — наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Они участвуют в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Повышение уровня базофилов (базофилия):

• аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чужеродного белка;

• ветряная оспа и др.

Тромбоциты (кровяные пластинки) — участвуют в процессах свертывания крови.

Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации (на 25-50%) и в период беременности, а повышение — после физической нагрузки.

Единицы измерения: ×10⁹ клеток/л.

Референсные значения: 150—350 × 10⁹ клеток/л.

Повышение уровня (тромбоцитоз):

• первичные тромбоцитозы;

• вторичные тромбоцитозы (возникающие на фоне какого-либо заболевания): воспалительные процессы, цирроз печени, острая кровопотеря или гемолиз, онкологические заболевания.

Понижение уровня (тромбоцитопения):

• врожденные тромбоцитопении;

• приобретенные тромбоцитопении (на фоне различных заболеваний).