его должность в штатном расписании или ему предстоит увольнение;

6. небезопасность: если в профессиональной деятельности встречаются ситуации, несущие угрозу жизни;

7. нечеткие ролевые обязанности, когда работник не знает, что входит в его должностные обязанности, а что не входит, и поэтому ему неизвестно — что делать, за что отвечать;

8. частые конфликты с руководителями;

9. конфликты с коллегами.

Наконец, могут быть и специфические источники стресса, связанные с определенными видами работы:

1. недостаток разнообразия;

2. трудные клиенты или подчиненные;

3. недостаточная профессиональная подготовка;

4. слишком эмоциональное отношение к клиентам и подчиненным (синдром «сгорания», бывает у профессиональных практических психологов, врачей, медсестер, социальных работников);

5. профессиональная ответственность (хирурга, авиадиспетчеры, диспетчеры на атомных станциях).

Перечисленные факторы являются объективными, они независимо от личностных особенностей человека приводят к стрессу.

Существуют и субъективные стресс-факторы. К ним относятся индивидуальные и ситуативные особенности. К индивидуальным особенностям можно отнести определенные характерологические особенности. В психологической литературе описан тип личности А, который наиболее подвержен стрессу. У людей типа А высокая мотивация достижения. Как известно, существует разделение людей на два типа: один из них мотивирован на достижения, а другой — на избегание неудачи. Люди типа «А» — это те, которые «за ценой не постоят». Цена же — собственное здоровье: у них чаще встречаются такие сердечнососудистые заболевания, как гипертония, инсульты, инфаркты.

7.2. Психическая травма

Термин «психическая травма» используется при описании критического состояния на психологическом (точнее, на патопсихологическом) уровне его существования и применяется при интерпретации психогенных заболеваний. Психогении — разнообразные болезненные состояния,

Глава 7. Кризисные состояния физиологического и психологических уровней

возникающие вследствие отрицательных психических воздействий, т. о. психических травм. Угроза жизни, потеря близкого человека, семейные неурядицы, обида, неразделенная любовь и масса других отрицательных переживаний могут вызывать функционально-динамические нарушения нервной деятельности.

Психогении возникают вследствие одномоментной сильной психи ческой травмы или же могут быть результатом относительно слабого, но длительного психического травмирования. Большое значение для их возникновения имеет предварительное изменение соматического состояния, ослабленность организма предшествующими заболеваниями, недосыпаниями, кровопотерями. Психогении являются принципиально полностью обратимыми болезненными состояниями и обыч но исчезают спустя какое-то время после минования травмирующей ситуации.

Термин «психогенные заболевания» (психогении) впервые был предложен в 1894 г. немецким психиатром и психологом Куртом Зоммером при описании психической эпидемии судорог, возникшей среди школьников. Позднее психогениями стали обозначать все те психи ческие расстройства, которые возникали под влиянием психической травмы. Психическая травма — это жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Точнее, психическая травма — это эмоционально значимое событие, связанное с негативными переживаниями.

Под влиянием психической травматизации у человека могут возни кать нервно-психические расстройства непсихотического (неврозы) и психотического (реактивные психозы) типов.

Непсихотические психогенные расстройства часто относят к клиническим формам так называемой малой психиатрии. Все болезненные нервно-психические нарушения здесь часто объединяют общим термином — «пограничные состояния». Такое название подчеркивает, что они находятся на границе между нормой и патологией, между психотическими и непсихотическими формами психических болезней, между психическими и соматическими болезнями. В широком плане это все проблемы переживаний человека в связи с интимно-личностными, межличностными и социальными конфликтами и различные психогенные психические и психосоматические реакции, как в рамках нормы, так и патологии. Все они являются выражением чисто человеческих проблем, проявлением человеческой сущности в трудной жизненной ситуации.

7.2. Психическая травма

На первом этапе учения о психогениях ведущая роль в возникновении заболевания у человека отводилась психической травме. По мнению немецкого психиатра Карла ЯЖерса, создателя экзистенциально-феноменологического направления в психиатрии, патологические реакции психики в ответ на психическую травму характеризуются единством причины и клинической динамики болезни. Это значит, что чисто психологическая травма вызывает целиком и психологическую реакцию, и обе они оказываются объединены психологически понятной связью. Эти диагностические принципы сформулированы Ясперсом в виде трех основных положений (реактивная триада):

1. реактивное состояние возникает вслед за психической травмой;

2. содержание психической травмы находит отражение в симптомах болезни, и между ними существуют психологически понятные связи;

3. при устранении психической травматизации наступает улучшение и выздоровление больного.

Позднее было обнаружено, чго второй и третий критерии из реактивной триады Ясперса не всегда находят свое подтверждение в клинической практике, особенно при затяжных неврозах и патологических (психогенных и невротических) развитиях личности. При затяжных неврозах часто бывает трудно доказать, что содержание клинической картины прямо вытекает из характера психической травмы, а при патологических развитиях личности пусковая психическая травма со временем теряет свою актуальность, тогда как болезнь все равно продолжает развиваться. Более того, не всегда приемлемым бывает и первый критерий знаменитой триады, поскольку нередко бывает и так, что реактивное состояние возникает не непосредственно вслед за психической травмой, а может быть отставленным.

И, тем не менее, сформулированные Ясперсом критерии реактивных состояний являются хорошим ориентиром в обосновании и постановке диагноза реактивных невротических состояний и психозов, вследствие чего они и получили самое широкое распространение.

Второй этан учения о психогениях связан с именем немецкого психиатра и психолога Эрнста Кречмера, который отметил, что психогенное заболевание возникает в ответ не на любую психическую травму, как полагал Ясперс, а только на ту, которая затрагивает особо значимые стороны отношений человека. Психическая травма должна «подходить» к характеру, как «ключ к замку», и только тогда «состоится» триада Ясперса. Одинаково важно и наличие самой психической трав-