3. Спинномозговая жидкость (смж) (цереброспинальная жидкость, ликвор).

Внутренний резервуар цереброспинальной жидкости состоит из желудочков головного мозга и центрального спинномозгового канала. Физиологическая роль ликвора: защитная, регуляторная, транспортная, респираторная. В среднем колебания общего количества ликвора составляют 100-150 мл. В норме СМЖ бесцветная, прозрачная, без запаха, стерильная.

• Правила взятия биологического материала. Для получения СМЖ проводят люмбальную пункцию. Без вреда для больного можно извлечь 8-10 мл ликвора. Первые 2-3 капли СМЖ отбрасывают, собирают 3 порции ликвора асептически в стерильные пробирки, плотно их закрывают и оформляют соответствующее направление в КДЛ.

• Правила хранения и транспортировки. СМЖ должна быть доставлена в лабораторию и исследована немедленно после ее взятия. Для пересылки материала используют изотермальные контейнеры с температурой около 37^оС. При продолжительном хранении ликвора при комнатной температуре происходит разрушение форменных элементов. При охлаждении менингококки и другие возбудители инфекционных заболеваний могут погибнуть. В лаборатории тотчас производят бактериоскопические, биохимические и серологические исследования.

• Подготовительная работа. В норме ликвор бесцветный и прозрачный. Сероватый, серо-зеленый, зеленоватый цвет СМЖ обусловлен большим содержанием в ней лейкоцитов. Красный цвет (эритрохромия) обусловлен примесью крови. Желтый цвет (ксантохромия) может быть связан с присутствием продуктов превращения гемоглобина (билирубин, биливердин). Мутность ликвора обусловлена присутствием в нем эритроцитов, лейкоцитов и микроорганизмов. В зависимости от степени помутнения различают слабую, умеренную и большую мутность:

а) СМЖ – прозрачная или слегка мутная – определяют белок, глюкозу, хлориды, рН, проводят электрофоретическое исследование, реакцию Фридмана для ранней диагностики менингита; параллельно определяют белок и глюкозу в крови; направляют на микробиологическое исследование.

б) СМЖ – ксантохромная (желтый цвет). Проводят определение белка, глюкозы, билирубина. Нужно помнить, что иногда ксантохромия может быть результатом примеси эритроцитов при производстве пункции. Для решения этого вопроса жидкость центрифугируют; если ксантохромия обусловлена примесью эритроцитов, после центрифугирования жидкость становится бесцветной, а эритроциты выпадают в осадок.

в) СМЖ – эритрохромная (примесь крови) в 3-х последовательно взятых пробах может быть следствием кровоизлияниях в головной мозг, инсульта, травмы мозга. Ликвор с большой примесью крови для биохимического исследования непригоден.

г) СМЖ – очень мутная – биохимические исследования не проводятся. Отправляется на микробиологическое исследование.

Часть 2. Факторы, влияющие на надежность (правильность и точность) результатов лабораторного исследования

Ошибки преаналитического этапа работы с венозной кровью могут составлять от 46 до 68% всех лабораторных погрешностей, а 12,5% из них приводят к ошибочному медицинскому заключению. Надежность результатов лабораторного исследования зависит от ряда факторов:

1. Забор адекватной пробы крови: - в период, когда предшествующие процедуры не будут влиять на получаемые результаты; - из соответствующей вены; - в условиях, исключающих венозный застой; - с предосторожностями для предотвращения гемолиза.

2. Внесение пробы в адекватный контейнер. В настоящее время используются одноразовые безопасные закрытые системы для взятия крови, которые состоят из стерильной одноразовой вакуумной пробирки с различными наполнителями, с крышкой, защищенной пластиковым колпачком с цветовым кодом, соответствующим типу содержащегося реагента (антикоагулянта) по международной цветовой кодировке ISO 6710.

3. Точная маркировка пробы (Ф.И.О., дата рождения, история болезни, отделение, палата). Тщательное составление направления на анализы с изложением необходимых клинических сведений и данных об использовании лекарственных средств.

4. Своевременная доставка проб в лабораторию и своевременное отделение плазмы/сыворотки от эритроцитов/сгустка (до начала хранения).

5. Тщательный и аккуратный сбор материала (например, суточной мочи).

6. Мытье посуды: а) замочить на ночь в растворе трилон-Б + 3% раствор хлорамина, мыть в перчатках, сушить при t=160^оС; б) для исследования свертывающей системы крови ТГ кипятят с 1% трифосфатом натрия.

Факторы, приводящие к получению ложных результатов биохимических исследований

№ п/п	Причина ошибки	Возможные последствия
1.	Длительный венозный застой (стаз) при венопункции.	Увеличение общего кальция, общего белка и белковых фракций, липидов, тироксина (Т4).
2.	Гемолиз крови (в условиях венозного застоя, сильного встряхивания, при длительном хранении крови и др.)	Выход в плазму крови различных веществ из эритроцитов. Увеличение натрия, калия, общего белка, неорганического фосфата, активности кислой и щелочной фосфатазы, АЛТ (аланинаминотрансферазы), ЛДГ (лактатдегидрогеназы ) и др.
3.	Хранение цельной крови в течение ночи до отправки в лабораторию.	Увеличение в плазме калия, неорганического фосфора, активности кислой фосфатазы, ЛДГ, АЛТ.
4.	Внесение крови в неправильный сосуд или переливание из него в пробирку.	Уменьшение кальция и увеличение натрия и калия. Уменьшение концентрации антикоагулянта - ЭДТА или оксалата.
5.	В кровь для определения глюкозы не добавлен фторид натрия.	Низкое содержание глюкозы (фторид ингибирует гликолиз – процесс окисления глюкозы).
6.	Использован неправильный антикоагулянт.	Например, оксалаты снижают активность ЛДГ, щелочной фосфатазы, α–амилазы.
7.	Пальпация простаты при ректальном обследовании, катеризация, клизма.	Увеличение активности кислой фосфатазы.
8.	Неточный сбор мочи за определенное время.	Ошибочные и ложные результаты о почечном клиренсе (показатель скорости клубочковой фильтрации), неверные показатели в суточной моче.
9.	Потери фекалий при сборе материала для анализа.	Ложные данные о показателях фекалий.
10.	Влияние лекарственных препаратов.	Например, ацетилсалициловая кислота, этанол, антигистаминные препараты приводят к снижению концентрации глюкозы в крови; сульфаниламиды – к увеличению активности ЛДГ.

*Нельзя использовать сыворотку для исследования компонентов, уровень которых быстро уравнивается между форменными элементами и жидкой частью крови или подвергаются быстрому обмену в клетках. Например, при определении содержания калия или неорганического фосфора.