Причины нарушений голоса (по о.С. Орловой).

Органические нарушения голоса.

В этой группе врожденные аномалии оказываются наиболее распространенной причиной нарушений голоса. Аномалии строения гортани обнаруживаются еще в периоде новорожденности, они обусловливают выраженные нарушения звучания голоса и зачастую сопровождаются отклонениями в функционировании системы дыхания (одышка, цианоз, учащение дыхания). Кардинальным симптомом врожденной патологии гортани является стридор — свистящий шум на вдохе и на выдохе вследствие анатомического или физиологического сужения воздухоносных путей. По особенностям стридора можно судить о локализации патологического процесса.

К распространенным вариантам аномалий строения гортани относятся: асимметрии строения гортани, наличие соединительнотканных перепонок и стенозов, борозд голосовой складки, ларингомаляции.

Значительный процент нарушений голоса у детей обусловлен патологией голосооформительной части голосового аппарата, в частности нёбно-глоточного клапана. Недостаточность нёбно-глоточного клапана может вызвать дефекты, которые характеризуются комбинацией гиперназальности, гипоназальности и носовой эмиссии звука (фырканье).

Достаточно часто встречающейся причиной нарушений становятся травмы гортани. У детей до 1,5 года травмы гортани преимущественно вызываются аспирацией инородных предметов или длительной эндотрахеальной интубацией.

В возрастной группе от 1,5 до 12 лет среди распространенных причин травм гортани также выступает аспирация инородных тел и последствия дорожно-транспортных происшествий и длительной интубации. Отмечаются случаи травмирования гортани в результате вдыхания токсичных или разъедающих веществ.

Травмы гортани могут сопровождаться повреждениями суставов и мышц или переломами хрящей, а также повреждениями голосовых мышц и слизистой оболочки.

Особого внимания логопедов требуют дети с долговременной трахеостомой (более 2 — 3 недель), в результате ношения которой в большинстве случаев возникает укорочение голосовых складок и соответственно повышение тональности голоса. Трахеостома может стать причиной развития рубцового стеноза гортани.

Во всех случаях травматических повреждений гортани неотъемлемой частью лечения является фонопедическая коррекция голосовых нарушений.

Новообразования гортани представляют собой довольно редкую патологию в детском возрасте. Наиболее часто встречаются «узелки» голосовых складок и обнаруживаются у мальчиков — в 5 раз чаще, чем у дево­чек, причем большая распространенность приходится на возрастной период от 7 до 10 лет считают, что узелки голосовых складок составляют до 17 % всех доброкачественных новообразований гортани. Локализация, форма и размеры подобных образований отличаются от таковых у взрослых. Располагаются они по свободному краю в средней трети голосовых складок и имеют широкое основание. Преимущественно это двусторонние узелки. Весьма настораживающим является наблюдение, свидетельствующее о том, что данный вид патологии отмечается приблизительно у 10% детей, посещающих дошкольные учреждения, и не обнаруживается у детей, находящихся на домашнем воспитании.

Каждого ребенка с узелками голосовых складок необходимо обследовать для выяснения причин их возникновения и разработки плана лечения.

Зачастую трудно установить, почему у одного ребенка узелки возникли, а у другого, который больше говорит и кричит, их нет. В настоящее время отсутствуют точные представления о том, по­чему голосовой аппарат у одних детей более адаптирован, чем у других. Повышенная активность детей, в силу которой они много кричат, по-видимому, все же служит причиной более частого возникновения узелков в детском возрасте.

Отчасти появление данных новообразований может быть обусловлено сочетанием наследственной предрасположенности и перенапряжения голоса.

Основной тактикой коррекции голоса при данной патологии становится включение ребенка в долговременную фонопедическую работу, рассчитанную на 3 — 6 месяцев, и лишь при ее неэффективности — хирургическое воздействие.

Вторым по распространенности вариантом новообразований гортани у детей является паппиломатоз гортани. Наибольшее значение имеют такие варианты течения болезни, при которых ребенок неоднократно подвергается хирургическому вмешательству и длительное время носит трахеотомическую трубку.