Коррекция функциональных дисфоний.
Основные направления коррекционной работы при гипертонусных и спастических дисфониях.
Фонопедическая коррекция функциональных нарушений голоса (о.С.Орлова).
Обучение пациента правильному использованию голосового аппарата предполагает прежде всего определение индивидуальных нагрузок с учетом особенностей нервно-мышечной деятельности, овладение приемами нормализации мышечного тонуса, как бы «разогревания» голосового аппарата перед предполагаемыми значительными нагрузками.
Коррекция голоса у больных с функциональными дисфониями, особенно при длительном или рецидивирующем характере течения заболевания, представляет значительные трудности.
В случае рецидива коррекционная работа проводится повторным курсом, но в несколько сокращенном варианте. При вовлечении в патологический процесс личностных изменений, страха речи и тому подобного большое значение приобретает психологическая коррекция.
Нарушения голоса у детей.
Методы исследования голосового аппарата детей и взрослых практически аналогичны, однако исследователи детского возраста сталкиваются с определенного рода трудностями. Осмотр гортани у детей вследствие малых размеров, прикрытия входа в нее надгортанником и выраженного глоточного рефлекса весьма затруднителен. Несмотря на все более широкое применение в детской практике фиброволоконной оптики, довольно часто врачу приходится прибегать к проведению осмотра гортани под наркозом.
В современной научной литературе имеются весьма разноречивые данные о распространенности нарушений голоса в детском возрасте. Отчасти существенная разница в данных, приводимых исследователями различных стран, обусловлена особенностями гигиены голоса у представителей различных народов; отчасти — несоответствием методических подходов к квалификации нормальной/нарушенной функции голосового аппарата в детском возрасте.
Так, американские ученые обнаруживают нарушения голоса у 6—9% жителей своей страны в возрасте 5—18 лет, что в среднем составило 3 млн. человек. F.B.Wilson (1971) выявил нарушения голоса (от незначительных до затрудняющих общение) у 76 % обследованных им детей.
Японские исследователи (1984) отмечают нарушения голоса не более чем у 1 % японских детей, однако столь невысокая цифра объясняется тем, что скрининг проводился учителями, не имеющими специальной подготовки. A.Zaliouk (1957) установил наличие дисфонии у 21 % израильских школьников.
Для уточнения спорных вопросов о частоте и особенностях детских нарушений голоса Ю.С.Василенко и С.Е.Уланов (2002) провели исследование 2540 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет. После анализа полученных данных авторы пришли к выводу о довольно значительной частоте таких заболеваний у детей и подростков: ее показатель составил 3,5 % от общего числа обследуемых. Причем для детей — участников хоровых коллективов частота нарушений голоса возрастала до 8,03 %.
Возрастные морфологические особенности гортани у детей.
Нарушения голоса в детском возрасте могут проявляться в форме функциональных и органических дисфоний. Из функциональных голосовых нарушений в детском и подростковом возрасте чаще диагностируются гипотонусная (17,7%) и мутационная дисфоний (18,1 %), из органических—узелки голосовых складок (29,2%) и ларингит (19,4%).
Среди причин развития таких нарушений у детей большинство исследователей называют перенапряжение голоса, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и психотравмирующие факторы.
Наиболее распространенным заболеванием является дисфония, обнаруживающая себя хронической охриплостью и нарушениями резонанса (чаще — гиперназальностью). Частота выявления дисфоний находится в определенной зависимости от возраста детей. Максимальное число нарушений отмечается в возрастной группе от 5 до 8 лет; по данным Ю. С. Василенко, нарушения голоса в дошкольном возрасте свойственны 23% обследованных. Органические нарушения голоса у детей встречаются чаще, чем функциональные. Установлена определенная взаимосвязь между полом и характером голосовых расстройств: у мальчиков чаще обнаруживаются гипогипертонусные дисфоний, у девочек — психогенные афонии.
Объясняется это недостаточной зрелостью мышечных и нервных элементов гортани, неправильной фонацией, а также голосовыми злоупотреблениями.
Основой возникновения голосовых нарушений служит чрезвычайная хрупкость голосового аппарата у детей.
Так, по данным Л. Б. Дмитриева, при осмотре гортани непосредственно после 30— 45-минутного урока пения у большинства детей отмечаются те или иные патологические признаки — розоватая окраска слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок, недостаточное их смыкание, нарушение вибрационной функции той или иной степени выраженности.
Эти нарушения обнаруживаются в основном у тех школьников, которые жалуются на быструю утомляемость голоса.
Этиологию нарушений голоса у детей следует рассматривать в зависимости от механизмов нарушений фонации и сроков их проявления.
