Свертывание крови

Свертывание крови является защитной реакцией организма. При ранении и вытекании крови из сосудов она из жидкого состояния пе­реходит в желеобразное. Образующийся сгусток закупоривает по­врежденные сосуды и предотвращает потерю значительного коли­чества крови.

Свертывание крови обусловлено превращением находящегося в плазме растворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин. При этом образуются тончайшие нити фибрина, в петлях которого удерживаются кровяные клетки и жидкая часть крови. Эту картину можно наблюдать, рассматривая сгусток крови под микроскопом.

Свертывание крови — очень сложный ферментативный процесс. В нем участвуют различные вещества, содержащиеся в плазме, на­зываемые факторами плазмы, которые поступают в нее при ранении тканей из разрушенных клеток и тромбоцитов. Взаимодействие этих веществ, приводящее к свертыванию крови, принято подразделять на три стадии.

В первой стадии, связанной с разрушением тромбоцитов и тка­невых клеток, освобождается предшественник тромбопластина, ко­торый, взаимодействуя с факторами плазмы крови, превращается в активный тромбопластин. Для его образования необходимо нали­чие ионов Са⁺⁺ и многих факторов плазмы, в частности акцелера- тора — глобулина и антигемофилического фактора. При недостатке или отсутствии антигемофилического фактора образование тромбо­пластина резко замедлено и свертываемость крови понижена. Такое заболевание называется гемофилией. При гемофилии даже удаление зуба может вызвать смертельное кровотечение.

Во второй стадии свертывания крови при участии тромбоплас­тина происходит превращение протромбина в активный фермент тромбин. Для нормального течения этой реакции необходимы ионы Са⁺⁺ и два фактора плазмы, которые выполняют роль ускорителей. Протромбин является белком плазмы, образуется он в печени. Для его синтеза необходимо наличие витамина К, который всасыва­ется из кишечника при обязательном участии желчи.

Если к выпущенной крови прилить раствор цитрата натрия, который связывает ионы Са⁺⁺, то тромбин из протромбина не образуется, следовательно, свертывания крови не произойдет. Исходя из этого, в медицинской практике при заготовке крови для переливания к ней добавляют цитрат натрия. Такая кровь называется стабилизирован­ной, при хранении она не свертывается.

Наконец, в последней, третьей, стадии под влиянием образо­вавши ося тромбина растворимый белок плазмы фибриноген пре-

вращается в нерастворимый фибрин, который выпадает в виде густого сплетения тончайших нитей. Для демонстрации фибрина взбивают свежевыпущенную кровь метелочкой. На прутиках появятся сгустки крови Если под водопроводным краном отмыть их от эритроцитов, то будут видны белые нити фибрина. Кровь после удаления фибрина теряет способность свертываться. Ее называют дефибринированной кровью Для переливания она непригодна.

Три стадии свертывания крови можно представить в виде упро­щенной схемы

Повреждение сосуда

Первая стадия: предшественник тромбопластина + Са⁺⁺ + факторы плаз­

мы -» тромбопластин

Вторая стадия: тромбопластин + Са^ + протромбин -* тромбин

Третья стадия: тромбин + фибриноген -> фибрин

Выпущенная из сосудов кровь начинает свертываться через 3—4 мин, а через 5—6 мин полностью превращается в плотный сгусток

Свертывающая система крови служит для предотвращения потерь крови. Вместе с тем свертывание крови внутри сосудистой системы может привести к тяжелым последствиям (тромбофлебит, инфаркт), для предотвращения которых в крови имеется вторая система — противосвертывающая, которая препятствует процессам внутрисо­судистого свертывания крови. В печени и легких образуется антисвер- тывающееся вещество — гепарин, способное инактивировать тром­бин, т. е. переводить его в неактивное состояние. Если в кровь лягушки медленно ввести значительную дозу тромбина, а затем выпустить эт>' кровь, то окажется, что она потеряла способность свертываться- Это объясняется появлением в крови большого количества гепарина Выделение гепарина регулируется нервной системой. Если нервный центр, регулирующий этот процесс и находящийся в продолговатом мозге, разрушить, а потом ввести тромбин, то кровь в сосудах лягуш­ки мгновенно свернется.

В крови имеется еще третья система, способная растворять образо­вавшийся фибрин. После того как тромб сыграл свою роль, заку­порил сосуд и остановил кровотечение, он должен быть удален, так как теперь он мешает заживлению раны. Фибринолизин, появляющийся в плазме крови в этих условиях, способен растворить образовавшийся тромб.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

В нормальных условиях эритроциты взвешены в плазме. Этому способствует непрерывная циркуляция крови. Если выпущенную из кровеносного сосуда кровь стабилизировать и оставить стоять в цилиндре, то можно наблюдать оседание эритроцитов. Относитель­ная плотность эритроцитов, содержащих железо, равна 1,090, тогда как относительная плотность плазмы всего 1,020. При рассматрива­нии под микроскопом эритроцитарной массы видно, что эритроциты образуют так называемые монетные столбики. При перемешивании

этой крови эритроциты снова образуют смесь. Способность кровя­ных телец оседать получила специальное название — скорость оседания эритроцитов, или СОЭ. Исследования показали, что СОЭ зависит главным образом от состава плазмы, а не от свойств эритроцитов. СОЭ у мужчин равна 5—7 мм/ч, у женщин 8—12 мм/ч Особенно ускорено оседание эритроцитов у беременных женщин — 25 мм/ч и более. СОЭ увеличена также при инфекционных заболева­ниях.

Гемолиз. Гемолизом называют разрушение оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в окружающий раствор. Кровь непрозрачна, так как свет отражается от огромного количества форменных элемен­тов, взвешенных в плазме крови. Гемолизированная кровь становится лаковой, т. е. прозрачной, вследствие разрушения эритроцитов.

Различают гемолиз осмотический, химический, биологический и механический. Осмотический гемолиз происходит в гипотоническом растворе, т. е. в таком растворе, осмотическое давление которо: о значительно ниже, чем в эритроците. При этом вода поступает в эритроциты, они набухают и в результате повышающегося в них давления лопаются. Если эритроциты поместить в изотонический раствор, осмотическое давление которого такое же, как и в эритроци­тах, объем эритроцитов не меняется. В гипертоническом растворе эритроциты теряют воду и сморщиваются. Разрушение оболочки эритроцитов под влиянием химических веществ — бензина, эфира, хлороформа, аммиака — называется химическим гемолизом. Все эти вещества, являясь жирорастворителями, растворяют оболочку эритроцитов. Гемолиз может происходить под действием биологиче­ских гемолизинов, например после укуса змей (гадюка, кобра), пчел, скорпионов. Этот вид гемолиза называется биологическим.

Гемолиз может наблюдаться в организме под действием ядов гемолитических бактерий, глистов, а также после переливания несов­местимой группы крови. В последнем случае эритроциты вначале агглютинируются (склеиваются), а затем происходит их разрушение— гемолиз. Механический гемолиз может наступить при встряхивании крови (например, при перевозках ее по плохой дороге). Гемолизиро­ванная кровь непригодна для переливания.