Тема: Аборты

2. Тактика фельдшера (акушерки) на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование.

• Сбор анамнеза:

  • Акушерско- гинекологический анамнез.

  • Анамнез заболевания.

  • Анамнез жизни.

• Определение общего состояния больной:

  • Жалобы, Общее состояние,

  • Окраска кожи и слизистых, Т тела, АД, PS, ЧДД, Физиологические отправления.

  • Осмотр живота: форма, дефанс мышц, болезненность, есть ли симптомы раздражения брюшины,

• Определение состояния матки (если возможно определить при наружном акушерском исследовании): высоты стояния дна матки, её консистенции, наличие или отсутствие болезненности.

  • Определение характера и количества выделений из половых путей.

• Определение степени и характера кровопотери.

  • Характер и количество кровянистых выделений из половых путей.

  • Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения.

2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии пациентки врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Аборт в ходу

Неполный аборт

Криминальный инфицированный аборт

При отсутствии симптомов геморрагического шока:

• В/венно капельно – физ р-р 400 мл (держать вену).

• Если кровотечение усилится и появятся с-мы геморра-гического шока – лечить шок.

При наличие симптомов гемо-ррагического шока – лечить шок:

• Катетеризация вены,

• в/венно капельно

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл

-ГЭК 6% - 500 мл

Общий объем и скорость инфузии зависит от степени кровопотери тяжести шока

• Ингаляция кислорода

Главное – борьба с интоксика-цией!( при инфекционно – токсичес-ком шоке)

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

• в/венно капельно

• Натрия хлорид 0,9 %-500 - 1000 мл или ГЭК 6% - 500 мл Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/вено;

• При недостаточном эффекте

• Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорид 0,9 %-250 мл 0,5-5 мкг/кг * мин

• или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорид 0,9 %-250 мл 15-25 мкг/кг * мин в/вено капельно,

• Ингаляция кислорода.

2.4. Транспортировка (действия зависят от наличия и выраженности геморрагического шока или интоксикации!!)

Аборт в ходу

Неполный аборт

Криминальный инфицированный аборт

Если нет выраженных симптомов геморрагического шока!

При наличии геморрагического шока !

При наличие интоксикации!

• на носилках в горизонтальном положении.

• Продолжить инфузионную терапию.

• Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,

• следить за выделениями из половых путей.

• на носилках с опущенным головным концом с подачей кислорода.

• Продолжить инфузионную терапию

• Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,

• следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.

• на носилках в горизонтальном положении.

• Продолжить инфузионную терапию и подачу кислорода

2.5. Госпитализация.

Аборт в ходу

Неполный аборт

Криминальный инфицированный аборт

• Срочная госпитализация в ургентное гинекологическое отделение.

• По прибытии – сдать больную дежурному врачу

Срочная госпитализация в специализированное гинекологическое отделение по гнойно-септической инфекции при многопрофильной больнице.

По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре.

Аборт в ходу - Беременность сохранить нельзя.

Неполный аборт - Беременность сохранить нельзя.

Криминальный инфицированный аборт- Беременность сохранить нельзя.

• Гинекологическое обследование с целью уточнения диагноза.

• Выскабливание полости матки.

• Восстановление кровопотери.

• Противовоспалительное лечение.

• Выскабливание полости матки:

• Лучше - после антибакте риальной и инфузионной терапии и установлением нормальной температуры.

• При кровотечении по жизненным показаниям -выскабливание полости матки с дренированием матки через цервикальный канал и промыванием матки антисептиками.

• Восстановление кровопотери.

• Противовоспалительное лечение!

При выраженной инфекции и интоксикации:

• Борьба с инфекцией - антибиотики широкого спек­тра действия (после взятия мазков)- в/мыш , в тяжелых случаях можно В/венно

• Пенициллинового ряда (чаще) – пенициллин, оксациллин и др.,

• Или цефалоспорины - кефзол

• Или аминоглюкозиды - канамицин сульфат в/мыш, или гентамицин сульфат в/мыш;

• Антигистаминные препараты (димедрол в/мыш, супрастин и т. д.)

• Нистатин 500 тыс 3 р/день

• Жаропонижающие (2 мл 5 % р-ра анальгина + 1 мл 1% р-ра димедрола в/мыш.2-3 р/день)

• Сокращающие матку препараты ( гифотоцин, окситоцин, эрготал, стиптицин и т. д)

• Спазмолитики реr os или в/мыш: 2мл 2 % р-ра па­паверина гидрохлорида или 2 мл но-шпы 2-3 р/день.

• Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции:

• трисоль (трисамин) 200 мл или изотонический раствор натрия хлорида 200 мл,

• 5-10 %-й раствор глюкозы 400 мл +8 ЕД инсулина.

• Витаминотерапия

• Местно

  • Холод на низ живота

  • Промывание матки дез р-рами.

При сепсисе и инфекционно токсическом шоке - экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости.