Послеродовой метроэндометрит

2. Тактика фельдшера (акушерки) на догоспитальном этапе, если вызов будет к пациенту с такой же патологией.

2.1. Обследование.

• Сбор анамнеза: Акушерский анамнез. Анамнез заболевания.

• Определение общего состояния больной:

  • Жалобы, Общее состояние,

  • Окраска кожи и слизистых, Т тела, АД, PS, ЧДД, Физиологические отправления.

• Осмотр молочных желез ( наличие нагрубания, болезненность, наличие уплотнений, гиперемии, трещины сосков, выделения из сосков).

• Осмотр живота: форма, дефанс мышц, болезненность, есть ли симптомы раздражения брюшины,

• Определение состояния послеродовой матки: высоты стояния дна матки (соответствие дню послеродового периода), её консистенции, наличие или отсутствие болезненности (по ребрам, в дне).

• Определение характера и количества выделений из половых путей (лохии).

2.2. Постановка дs, определение тактики на дгэ, взятие наряда на госпитализацию.

Дать рекомендации родственникам по искусственному вскармливанию ребенка;

2.3.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

2.3.1. Эндометрит - Не требует лечения на догоспитальном этапе

2.3.2.В тяжелых случаях, при инфекционно – токсическом шоке - борьба с интоксикацией -

• Ингаляция кислорода.

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

• Натрия хлорид 0,9 %-500 - 1000 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/вено капельно;

• Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/вено;

• При недостаточном эффекте

• Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорид 0,9 %-250 мл 0,5-5 мкг/кг * мин

• или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорид 0,9 %-250 мл 15-25 мкг/кг * мин в/вено капельно,

• с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции, положить на низ живота через пеленку пузырь со льдом;

2.4. Транспортировка – пешком до машины.

2.5. Госпитализация. Госпитализация в гинекологическое отделение. По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Лечения в стационаре.

Снять с кормления! (Если бы родильница находилась в роддоме – то перевести во 2 акушерское отделение мать и ребенка!)

• Борьба с инфекцией - антибиотики широкого спек­тра действия (после взятия мазков)- в/мыш , в тяжелых случаях можно В/венно Пенициллинового ряда (чаще) – пенициллин, оксациллин и др., (Или цефалоспорины - кефзол ; Или аминоглюкозиды - канамицин сульфат в/мыш, или гентамицин сульфат в/мыш; )

• Антигистаминные препараты (димедрол в/мыш, супрастин и т. д.)

• Нистатин 500 тыс 3 р/день

• Жаропонижающие (2 мл 5 % р-ра анальгина + 1 мл 1% р-ра димедрола в/мыш.2-3 р/день)

• Сокращающие матку препараты ( гифотоцин, окситоцин, эрготал, стиптицин и т. д)

• Спазмолитики реr os или в/мыш: 2мл 2 % р-ра па­паверина гидрохлорида или 2 мл но-шпы 2-3 р/день.

• Инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции: трисоль (трисамин) 200 мл или изотонический раствор натрия хлорида 200 мл, 5-10 %-й раствор глюкозы 400 мл +8 ЕД инсулина.

• Витаминотерапия 3 мл 5 %-й аскорбиновой кислоты в/вен..

• Местно:

  • Холод на низ живота

  • Промывание матки дез р-рами.

КПК – фельдшера - «Скорая и неотложная помощь»