2. Тактика на догоспитальном этапе.

Гестоз Тяжелая степень

Преэклампсия

Эклампсия

2.1 Обследование:

• Сбор анамнеза:

  • Акушерский анамнез.

  • Анамнез заболевания.

• Определить общее состояние больной:

• Общее состояние, Жалобы,

• Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

• АД (на обоих руках), PS, ЧДД,

• Выяснить акушерскую ситуацию, т.е определить:

• срок беременности,

• наличие ( отсутствие) схваток и характер родовой деятельности,

• внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение),

2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Вызов врачебной бригады.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Гестоз Тяжелая степень

Преэклампсия

Эклампсия

В целях профилактики не­управляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее 135-140 мм рт. ст., кроме того резкое снижение АД вызывает та­хикардию у внутриутробного плода.

(Учитывать исходное АД, дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе)

• Создание лечебно- охранительного режима, предупреждение развития приступа эклампсии и лечение гестоза:

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ! ( АД НЕЛЬЗЯ снижать ниже!!!! 135 – 140 мм. Рт. ст)

• --------------

Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь

Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно

Под контролем АД!

Р-р Магния сульфата 25%- 10 – 20 мл В/вено,

Затем

Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250 мл В/венно капельно (скорость введения 20 кап/мин под контролем АД, ЧДД и выраженности коленных рефлексов)

Ингаляция кислорода

Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь

Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно

Под контролем АД!

Р-р Магния сульфата 25% - 20 мл В/вено,

Затем

Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250 мл В/венно капельно (скорость введения 20 кап/мин под контролем АД, ЧДД и выраженности коленных рефлексов)

Ингаляция кислорода

Вызов врачебной акушерской бригады.

Оказание неотложной помощи во время приступа судорог:

уложить на правый бок, запрокинуть голову набок для предотвращения западения языка, удерживать больную.

После окончания приступа: санация верхних дыхательных путей, ингаляции кислорода.

Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!

Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно

Р-р Магния сульфата 25% - 20 мл В/вено,

Затем

Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250 мл В/венно капельно (скорость введения 20 кап/мин под контролем АД, ЧДД и выраженности коленных рефлексов)

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия

При коме

1. Перед интубацией

   • Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/вено;

2. Санация верхних дыхательных путей,

3. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки,

4. ИВЛ/ВВЛ

• После проведенного лечения, перед госпитализацией, определить:

  • форму матки, тонус, наличие или отсутствие болезненности,

  • Положение плода, характер предлежащей ча­сти, отношение ко входу в малый таз,

  • внутриутробное состояние плода (сердцебиение),

  • характер выделений их половых путей (воды, кровянистые выделения, их количество).

• Взятие наряда на госпитализацию.

2.4. Транспортировка.

Гестоз Тяжелая степень

Преэклампсия

Эклампсия

с подачей кислорода

с подачей кислорода

Транспортировка осуществляется после оказания неотложной помощи, врачебной акушерской бригадой на носилках с приподнятой верхней частью туловища под контролем показателей гемодинамики с продолжающейся инфузионной терапией.

Оказание неотложной по­мощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу акушерского ста­ционара.

2.5. Госпитализация - срочная в ближайший роддом при многопрофильной клинической больнице

• При тяжелом гестозе - в палату интенсивной терапии для лечения и решения вопроса о возможности пролонгации беременности.

• При преэклампсии и эклампсии - в операционную для срочного родоразрешения.

1. Основные принципы лечения в стационаре.

С момента поступления проводится анестезиологическая защита и

- при тяжелой нефропатии – лечение и решение вопроса о возможности пролонгации беременности,

- при преэклампсии и эклампсии - немедленное родоразрешение через естественные пути (если есть условия) или путем операции кесарева сечения в сочетании с интенсивной терапией гестоза, как во время родоразрешения, так и в послеродовом периоде.

Гестоз Тяжелая степень

Преэклампсия

Эклампсия

при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение 2-6 часов решить вопрос о досрочном родоразрешении

С момента поступления проводится анестезиологическая защита и немедленное родоразрешение через естественные пути (если есть условия) или путем операции кесарева сечения в сочетании с интенсивной терапией гестоза, как во время родоразрешения, так и в послеродовом периоде.

2. Тактика на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование.

• Сбор анамнеза: Акушерский анамнез. + Анамнез заболевания.

• Определить общее состояние больной:

Жалобы, Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, АД, PS, ЧДД

• Определить степень и характер кровопотери.

  • Характер и количество кровянистых выделений из половых путей,

  • Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения.

• Есть ли симптомы раздражения брюшины,

• Выяснить акушерскую ситуацию:

• срок беременности, наличие или отсутствие схваток,

• Необходимо выявить (наличие, отсутствие) изменение формы матки, определить то­нус ее, при пальпации установить наличие (или отсутствие) локаль­ной болезненности,

• характер предлежащей ча­сти, отношение ко входу в малый таз,

• Определить внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение).

2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1. Восстановление ОЦК (Инфузионная терапия)

• Катетеризация локтевой вены

• Инфузионная терапия - В\венно капельно - Натрия хлорид 0,9 %-500 мл в/вено капельно

2. оксигенотерапия.

1. Восстановление ОЦК (Инфузионная терапия)

• Катетеризация локтевой вены

• Инфузионная терапия - В\венно капельно - Натрия хлорид 0,9 %-500 мл в/вено капельно,

2. Борьба с геморрагическим шоком

При САД менее 80 мм рт. ст.

• Натрия хлорид 0,9 %-500 мл в/вено капельно, затем

• ГЭК 6% - 500 мл или Декстран (Полиглюкин – 400мл) в/вено капельно;

При САД менее 60 мм рт. ст. –

Установка второго в/венного катетора

• Гипер ХАЕС 250 мл в/вено струйно,

одновременно

• Натрия хлорид 0,9 %- 500 - 1000 мл в/вено струйно,

• ГЭК 10 % - 500 – 1000 мл или Декстран (Полиглюкин 800 мл) в/вено капельно

2. Оксигенотерапия.

3. Обезболивание - при необходимости и поставленном диагнозе (выбор препарата зависит от характера и локализации кровотечения): Трамадол (Трамал -2 мл) в/вено

2.4. Транспортировка - На носилках горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Согревание: укрывание теплым одеялом, грелки с теплой водой на крупные сосуды (подмышечная область). При доношенном сроке беременности – со слегка приподнятым головным концом туловища для уменьшения дыхательной недостаточности

Во время транспортировки:

• Продолжить инфузионную терапию и оксигенотерапию.

• Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния, выделений из половых путей, следить за состоянием плода.

2.5. Госпитализация.

• Срочная госпитализация в ближайший роддом.

• Акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

• По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре.

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

При незначительных кровянистых выделениях, при небольшом сроке беременности попытаются пролонгировать беременность до 38 нед, после чего - родоразрешение путем операции кесарево сечение;

При усилении кровянистых выделений – срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Показано экстренное родоразрешение, комплексное обследование и лечение геморрагического шока и тяжелого гестоза как во время операции, так и в послеродовом периоде.

Акушерский травматизм (Разрыв матки).

2. Тактика фельдшера (акушерки) на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование.

• Сбор анамнеза: Акушерский анамнез. Анамнез заболевания.

• Определить общее состояние больной (степень тяжести состояния):

Жалобы, Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, АД, PS, ЧДД

• Определить степень и характер кровопотери.

  • Характер и количество кровянистых выделений из половых путей,

  • Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения

• Выяснить акушерскую ситуацию:

• Определить срок беременности,

• Определить степень и характер родовой деятельности (есть, прекратилась),

• Есть ли симптомы раздражения брюшины,

• Необходимо выявить изменение формы матки

• При угрозе - (выявление и расположение контракционного кольца), при пальпации определить то­нус ее во время и вне схватки, установить наличие (или отсутствие) болезненности,

• При совершившемся разрыве – изменение формы

• Определить положение плода, характер предлежащей ча­сти, отношение ко входу в малый таз,

• пределить внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение).

2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Угроза разрыва матки Начавшийся разрыв

Совершившийся разрыв матки

Угроза разрыва матки - Ингаляция кислорода

Начавшийся разрыв

• Катетеризация вены

• Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

• Ингаляция кислорода

Борьба с геморрагическим и травматическим шоком. Провести инфузионную терапию, направленную на поддержание фун­кции жизненно важных органов и ЦНС + ингаляция кислорода и воздуха

1. Катетеризация вены

• Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

2. При САД Менее 60 мм рт. ст.

Установка второго в/венного катетора

• Гипер ХАЕС 250 мл в/вено струйно,

одновременно

• Натрия хлорид 0,9 %- 500 - 1000 мл в/вено струйно,

• ГЭК 10 % - 500 – 1000 мл или Декстран (Полиглюкин 800 мл) в/вено капельно

3. Ингаляция кислорода

4. Обезболивание - при необходимости и поставленном диагнозе (выбор препарата зависит от характера и локализации кровотечения): Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• 2.4. Транспортировка - на носилках продолжая ингаляцию кислорода.

• При угрозе – На носилках горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Согревание: укрывание теплым одеялом, грелки с теплой водой на крупные сосуды (подмышечная область).

• При совершившемся разрыве – с опущенным головным концом

Во время транспортироки: Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния, характера (отсутствия) родовой деятельности, выделений из половых путей.

2.5. Госпитализация.

• Срочная госпитализация в ближайший роддом с уведомлением.

• Акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

• По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре.

Угроза разрыва матки

Совершившийся разрыв матки

Состояние угрожающее, необходимо предупредить разрыв матки, сохранить жизнь ребенка.

Показана экстренная операция кесарево сечение. Для предотвращения разрыва матки необходимо снять родовую деятельность путем дачи наркоза.

Состояние роженицы - тяжелое. Роженица нуждается в неотложной помощи в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение и признаки геморрагического и травматического шока для сохранения её жизни. Показана операция - экстирпация матки, комплексное лечение геморрагического шока как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

2. Тактика фельдшера (акушерки) на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование.

• Сбор анамнеза:

  • Акушерский анамнез.

  • Анамнез заболевания.

• Определение общего состояния больной:

  • Жалобы, Общее состояние,

  • Окраска кожи и слизистых, Т тела, АД, PS, ЧДД, Физиологические отправления.

  • Осмотр живота: форма, дефанс мышц, болезненность, есть ли симптомы раздражения брюшины,

Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение в последовом периоде.

Дефект плаценты.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

• Определение признаков отделения плаценты (есть, нет),

• Определение состояния послеродовой матки: высоты стояния дна матки, её консистенции, наличие или отсутствие болезненности.

• Осмотр и оценка целостности родовых путей (промежности, влагалище, нет ли видимых разрывов и гематом).

--------------------------------------------

• Определение степени и характера кровопотери после рождения ребенка.

  • Характер и количество кровянистых выделений из половых путей,

  • Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения.

• Осмотр и оценка целостности последа (наличие, отсутствие дефекта плаценты или обрыв сосудов на плодовой поверхности плаценты – подозрение на дополнительную дольку ).

• Определение степени и характера кровопотери после родов.

  • Характер и количество кровянистых выделений из половых путей,

  • Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения.

2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии роженицы (родильницы) врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• вывести мочу катетором,

• катетеризировать вену,

Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение в последовом периоде.

Дефект плаценты.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

В/венно капельно – физ р-р 400 мл (держать вену).

• В/венно капельно –физ р-р 400 мл + 1 мл окситоцина в/венно,

• Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты)

При увеличении объема кровопотери и присоединении симптомов геморрагического шока (САД < 90 мм рт. ст) + Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

(Общий объем инфузии зависит от объема кровопотери и степени геморрагического шока)

• Оксигенотерапия.

2.4. Транспортировка (действия зависят от наличия и выраженности геморрагического шока!!)

Если нет выраженных симптомов геморрагического шока!

При наличии геморрагического шока !

• на носилках в горизонтальном положении.

• Продолжить инфузионную терапию.

• Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,

• следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.

• на носилках с опущенным головным концом с подачей кислорода.

• Продолжить инфузионную терапию

• Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,

• следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.

• при необходимости периодически проводить наружный массаж матки

2.5. Госпитализация.

• Срочная госпитализация в ближайший роддом в абсервационное отделение.

• Акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

• По прибытии – В роддоме сдать родильницу дежурному врачу

3. Основные принципы лечения в стационаре.

Женщина нуждается в неотложной помощи в связи с кровотечением. Целью действий в родильном доме является сохранение жизни женщины. Для этого необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, способствовать восстановлению функций организма.

Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение в последовом периоде.

Дефект плаценты.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Кровотечение в последовом периоде (послед – в матке!).

План лечения – ручное отделение плаценты и выделение последа, обследование полости матки, удаление содержимого матки, восстановление сократительной способности матки и остановка кровотечения (в/венно капельно солевые р-ры, ГЭК 6% + 1 мл окситоцина, метилэргометрин 1 мл в/венно на физ р-ре одномоментно), восполнение ОЦК .

Кровотечение в раннем послеродовом периоде в связи с нарушением сократительной способности матки из-за ее неполного опорожнения после родов (кусочек плаценты остался в матке).

План лечения – ручное обследование полости матки, удаление остатков плаценты, восстановление сократительной способности матки и остановка кровотечения (в/венно капельно ГЭК 6% + 1 мл окситоцина, метилэргометрин 1 мл в/венно на физ р-ре одномоментно, медленно), восполнение ОЦК.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде, вызванное гипотонией матки (потерей тонуса маточной мускулатуры).

План лечения – ручное обследование полости матки, восстановление сократительной способности матки и остановка кровотечения (в/венно капельно ГЭК 6% + 1 мл окситоцина, метилэргометрин 1 мл в/вено на физ р-ре одномоментно), восполнение кровопотери кровозаменителями и препаратами крови.