ЛЕКЦИЯ

Тема: Переливание компонентов и препаратов крови.

Учебные вопросы:

1. Принципы замещения утраченных функций крови гемокомпонентами.

2. Компоненты донорской крови, правила заготовки, получения, хранения и трансфузии.

3.Препараты плазмы, правила заготовки, хранения, переливания.

4. Правила оформления документации при проведении трансфузии.

5. Подготовка пациента, особенности мониторинга во время трансфузии, после проведенной трансфузии.

6. Профилактика ошибок на всех этапах трансфузии.

Выполнила: Валенкова Е.Н.

Минск, 2014.

В настоящее время существует единая точка зрения о том, что переливание цельной крови в качестве гемокоррекции является необоснованным, малоэффективным и опасным методом лечения. Это связано с изучением изменений, происходящих в цельной крови при ее хранении.

Кроме гемолиза эритроцитов, разрушаются лейкоциты и тромбоциты, изменяется РН среды, изменяются ферментные системы, которые приводят к инактивации факторов свертывания.

В связи с этим одним из ведущих принципов современной трансфузиологии является компонентная терапия – использование отдельных составных частей крови. Согласно современным инструктивным документам донорская кровь на СПК в течение не более 8 часов после получения должна быть разделена на компоненты. Хранить и выдаваться в лечебные подразделения только компоненты крови.

Основные компоненты крови.

1. С целью восполнения газотранспортной функции крови используются эритроцит содержащие среды:

- эритроцитарная масса – основной компонент крови, которая состоит в основном из эритроцитов (гематокрит 60-85%), содержит примесь лейкоцитов и тромбоцитов в плазме. Заготавливается от доноров из периферической вены на спец. оборудовании, предотвращающем формирование тромбов, с использованием консервантов. Храниться в холодильнике при температуре +4 - +6 градусов в течение 21 дня.

Переливается при снижении гемоглобина пациента ниже 80 г/л, продолжающемся кровотечении, участвует в формировании надежного тромба. При трансфузии требуется совместимость по всем антигенным системам (АВО, резус-фактора, Келл- фактора) с соблюдением всех положений инструктивных документов. Допускается применение эр.массы первой, резус, Келл-отр. группы пациентам с неизвестной группой в экстренных ситуациях, по жизненным показаниям. Контейнеры с остатками (20 мл крови) хранятся в холодильнике до 2-х суток.

- эритроцитарная взвесь – это эритроцитарная масса в ресуспензирующем растворе, благодаря которому снижается вязкость раствора, увеличивается скорость инфузии, улучшаются реология крови.

- ЭМОЛТ – это эритроцитарная масса обедненная лейкоцитами и тромбоцитами. Готовится из эритроцитарной массы с использованием специальных фильтров. Хранится не более суток с момента заготовки. Применяется у пациентов с отягощенным гемотрансфузионным анамнезом, у детей, у многорожавших женщин, у беременных. Предотвращает аллоиммунизацию – формирование антител к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. Переливается по правилам эритроцитарной массы с проведение всех проб на совместимость, биологической пробы.

- отмытые эритроциты свежеприготовленные. Заготавливаются по индивидуальной заявке, требуют времени для приготовления. Цельная кровь дважды отмывается большими объемами физиологического раствора, не содержат других клеток крови, белков плазмы. Применяются у пациентов с индивидуальным подбором. Используются незамедлительно, допускается хранение не более 24 часов.

2. С целью восполнения утраченных коагулирующих свойств крови чаще используется донорская плазма.

Компонент крови заготавливается непосредственно от донора с помощью плазмофереза (цельная кровь из периферической вены донора в аппарате делится на эритроциты и плазму, эритроциты возвращаются донору, а плазма собирается в контейнеры). Современные инструкции требуют «карантизации» до 6 месяцев до получения отр. результатов повторного обследования донора (серонегативное окно). Время хранения плазмы определяется температурным режимом: от 30-40 градусов до 12 месяцев, ниже 40 градусов позволяет хранить плазму до 2-х лет. Размороженная плазма хранится не более часа при нарушении герметичность, если система для трансфузии не использовалась плазма считается пригодной до суток.

При трансфузии плазмы требуется совпадение по группе и резус фактору, обязательно проведение биологической пробы.