2. Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению дерматомикозов

      135. Кожно-венерологические диспансеры (кабинет, отделение), центры дерматологии и профилактики болезней, передающихся половым путем, осуществляют следующие мероприятия: 1) учет, регистрацию, диагностику, лечение и диспансерное наблюдение больных дерматомикозами;  2) выявление источника заражения дерматомикозами, медицинский осмотр и наблюдение за контактными лицами в очаге (в течение месяца с кратностью один раз в неделю); 3) своевременную госпитализацию больных дерматомикозами, имеющих поражения волосистой части головы или множественные очаги на коже, из детских коллективов, общежитий, социально-неблагополучных семей, при отсутствии в семье лиц для ухода за больным ребенком, при невыполнении указаний дерматолога или эпидемиолога о необходимом дезинфекционном режиме; 4) диспансерное наблюдение за больными дерматомикозами в течение одного месяца после лечения с двумя контрольными лабораторными исследованиями с интервалом десять – пятнадцать дней; 5) лабораторную диагностику грибкового патологического материала; 6) организацию текущей и заключительной дезинфекции в очагах дерматомикозов; 7) участие в проведении медицинских осмотров детей в организациях образования на наличие грибковых заболеваний;  8) гигиеническое обучение больных дерматомикозами и лиц декретированной группы населения.            137. Больные дети, получающие лечение на дому, не допускаются в бани, бассейны и парикмахерские до полного выздоровления.       138. Посещение организаций образования допускается после проведенного курса лечения и получения отрицательных результатов лабораторного исследования.       139. Дети, являющиеся контактными в очаге грибковых заболеваний, не принимаются без соответствующего обследования в организованные коллективы или не подлежат переводу из группы в группу.        140. В каждом случае заболевания дерматомикозами проводится текущая и заключительная дезинфекция.        141. Дезинфекционные мероприятия при дерматомикозах, проводимые  в медицинской организации:       1) после осмотра каждого больного в смотровом кабинете (приемной) все предметы, в том числе и предметы с которыми соприкасался больной, подвергаются влажной дезинфекции по режимам, соответствующим обработке при грибковых заболеваниях;       2) одежда и другие личные вещи больного при поступлении его в стационар подвергаются камерной дезинфекции, после чего эти вещи хранятся до выписки больного в чехлах на вешалках или стеллажах;       3) использованное белье больного (постельное, нательное, полотенца, чулки, носки), а также халаты и полотенца персонала,  собираются в специальную емкость (бак, целлофановый/клеенчатый мешок) в отдельном изолированном помещении для грязного белья, и сдаются в больничную прачечную для обеззараживания и стирки. При этой работе персонал надевает второй халат, резиновые перчатки, марлевую повязку или респиратор, которые после каждого использования подвергаются дезинфекции. Порядок обеззараживания и стирки мешков для транспортировки белья такой же, как и белья;       4) мочалки для мытья больных в приемном отделении после каждого использования обеззараживаются кипячением или дезинфицирующим раствором и содержатся в маркированной таре для чистых мочалок, ванны после купания каждого больного обеззараживаются растворами дезинфицирующих средств;       5) больным детям допускается пользование только легко моющимися и поддающимися обеззараживанию игрушками (пластмассовые, резиновые);       6) использованный перевязочный материал (бинты, вата, марлевые тампоны, салфетки), а также грибковый патологический материал (обломки волос, ногтей, чешуйки кожи), без предварительного обеззараживания помещается  в контейнеры для сбора и безопасной утилизации и отправляется на утилизацию;        7) предметные стекла с патологическим материалом после использования обеззараживаются кипячением в течение пятнадцати минут в 1 % мыльно-содовом растворе или погружением в дезинфицирующий раствор;       8) столики инструментальные и рабочие в конце смены протираются  ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе;       9) помещения и мебель (в том числе кушетки, полки медицинских шкафов и другое) после каждой смены подвергаются влажной уборке теплой водой с мылом, содой и другими моющими средствами;       10) в рентгеновских (ультразвуковой диагностики) кабинетах подголовные подушки покрываются чехлами, подлежащими обеззараживанию раствором дезинфицирующих средств;       11) уборочный инвентарь обеззараживается кипячением или  дезинфицирующим раствором;       12) постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла и другие) обеззараживаются в дезинфекционных камерах после выписки  каждого больного;       13) не допускается выдача родственникам больных вещей больного, не прошедших обеззараживание;       14) одноразовый медицинский и лабораторный инструментарий без предварительного обеззараживания помещается в контейнеры безопасной утилизации и отправляется на специальные установки по уничтожению.

      Требования к организации мероприятий по предупреждению педикулеза

168. Противопедикулезные мероприятия включают комплекс мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организациях, коллективах и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулез.

171. Медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций, стационаров, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, учреждений системы социального обеспечения, медицинских организаций независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности осуществляют активное выявление лиц с педикулезом при оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров. Педикулез не является причиной для отказа в госпитализации по основному заболеванию.

173. Во всех организованных детских коллективах обеспечивается комплекс противопедикулезных мероприятий, направленных на предупреждение появления и распространения педикулеза.

174. Профилактические мероприятия по педикулезу в организованных коллективах включают:

1) обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического состояния шкафов с одеждой, комнат пребывания детей, спортивных залов (бассейнов), мест отдыха;

2) проведение плановых медицинских осмотров на педикулез;

3) организацию и обеспечение условий для соблюдения детьми правил личной гигиены;

4) проведение влажной уборки, маркировки уборочного инвентаря и наличия дезинфицирующих средств для дезинфекции помещений;

5) проведение разъяснительной работы по профилактике педикулеза среди родителей и детей.

175. Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, лупу. При осмотре головы следует обращать особое внимание на височно-затылочные области, при осмотре одежды и белья – на швы, складки, воротники, пояса.

176. Результаты осмотра на педикулез регистрируют в медицинских документах. Учету подлежат лица, у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и нежизнеспособные вши в любой стадии развития (яйцо-гнида, личинка, взрослое насекомое).

177. Дети, пораженные педикулезом, не принимаются в детские дошкольные организаций и в школу. Они могут быть допущены медицинским работником в коллектив после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

178. При отстранении из организованных коллективов детей, пораженных педикулезом, медицинские работники или администрация в обязательном порядке информируют родителей и дают им рекомендации по обработке.

179. Медицинские работники при выявлении случая педикулеза (вши, гниды) сообщают об этом в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

1) в оперативном порядке передают информацию по телефону;

2) в установленном порядке составляют экстренное извещение и высылают его в течение 12 часов.

180. В медицинских организациях (стационарах), санаториях, детских домах, домах ребенка, школах - интернатах, загородных детских учреждениях обработку лиц с головным педикулезом проводит медицинский персонал данного учреждения с использованием противопедикулезной укладки, которая включает: 1) клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного; 2) оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос; 3) клеенчатую пелерину; 4) резиновые перчатки; 5) ножницы; 6) частый гребень; 7) машинку для стрижки волос; 8) спиртовку; 9) косынки (2 – 3 штуки); 10) вату; 11) столовый уксус; 12) педикулоцидное средство.

181. Обеззараживание постельных принадлежностей, одежды и белья проводится в дезинфекционных камерах. Предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же педикулицидными препаратами. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра или протирают 70-градусным раствором спирта.

182. Срок наблюдения очага педикулеза – 1 месяц с проведением осмотров на педикулез в очаге 1 раз в 10 дней. Считать очаг санированным следует при отрицательных результатах 3-х кратного обследования.

Билет №32

1. Методика проведения стерилизации. Паровой метод. Автоклавирование.

2. Методика планового эпидемиологического обследования ДДО по соблюдению противоэпидемиологического и дезинфекционного режимов.

1. Стерилизация – это полное уничтожение микроорганизмов, их вегетативных форм с медицинского инструментария и предметов медицинского назначения.

Стерилизации подлежат все предметы, контактировавшие с раневой поверхностью, загрязненные кровью или инъекционными формами лекарственных препаратов, а также инструменты, которые при использовании могут повредить целостность слизистых оболочек.

Паровой метод стерилизации. При паровом методе (автоклавировании) стерилизацияосуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах). В соответствии с выделяют два режима стерилизации: 1) 2 атм — 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов; 2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинил-хлорид). Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают тальком для предупреждения их склеивания. Между перчатками прокладывают марлю и каждую пару заворачивают отдельно. Простерилизованные материалы хранят в крафт-пакетах, двухслойной бязевой упаковке или стерилизационных коробках с фильтром (биксах) не более 3 суток. Материал укладывают в бикс при стерилизации паром под давлением и хранении после стерилизации перевязочного материала, белья, шприцев или резиновых изделий (перчаток, систем для переливания инфузионных растворов). Нельзя подвергать стерилизации паром под давлением режушие инструменты, приборы с оптической системой. Закладка в бикс осуществляется в определенной последовательности. 1. Отодвигают бандаж, открывают боковые отверстия бикса. 2. Протирают поверхность бикса изнутри и снаружи салфеткой, смоченной 0,5 % раствором аммиака. 3. Выстилают дно и стенки бикса пеленкой. 4. Необходимый материал укладывают рыхло в определенном порядке: в вертикальном положении, послойно или секторально. 5. В середину бикса кладут флакон с небольшим количеством бензойной кислоты или другого индикатора для контроля стерильности. 6. Углами пеленки закрывают содержимое бикса, сверху кладут еше один флакон с индикатором, несколько марлевых салфеток. 7. Плотно закрывают крышку бикса и привязывают к его ручке бирку из клеенки, на которой указывают номер отделения, количество и наименование предметов, находящихся в биксе. 8. Мосле стерилизации боковые отверстия бикса закрывают. При получении бикса обращают внимание на его принадлежность, дату стерилизации и температуру. Стерильные биксы хранят в чехлах. Неоткрытый бикс без фильтра стерилен в течение 3 суток. Если бикс открывают для изъятия части материала, то оставленный материал считается относительно стерильным в течение рабочей смены. Следует помнить, что в биксе со стерильным материалом боковые отверстия должны быть закрыты, а с нестерильным — открыты.

Качество автоклавирования проверяют с помощью бензойной кислоты. В автоклав помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132 °С и давлении 2 атм за 20 мин. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая при данном режиме меняет окраску.

2. Методика эпидемиологического обследования очага в детских дошкольных учреждениях отличается некоторыми особенностями. Обследование в детских учреждениях для детей раннего возраста (ясли, ясельные группы, комбинаты) следует начинать с просмотра ежедневных записей о характере стула каждого ребенка, журнала о посещаемости детей и выяснения причин пропусков, ознакомления с больничными листами, полученными обслуживающим персоналом детского учреждения в течение 1 - 2 месяцев до появления заболевания, выяснения вопроса о изменениях в составе персонала и приеме на работу новых сотрудников.

Существенные данные можно получить также при опросе обслуживающего персонала об острых и хронических кишечных заболеваниях среди членов их семей.

В преобладающем проценте случаев источником инфекции при заражении детей являются непосредственно окружающие их лица, в первую очередь - обслуживающий персонал, осуществляющий уход за детьми, больные дети, а также члены семей (чаще матери). Возможно заражение и в результате употребления инфицированных пищевых продуктов и загрязненной воды.

В ходе эпидемиологического обследования очага с целью установления источника инфекции и факторов ее передачи проводятся лабораторные и инструментальные исследования (бактериологические и, в некоторых случаях, ректорамоноскопические).

При бактериологическом обследовании лиц, общавшихся с больным, следует учесть, что наилучшие результаты получаются при посеве испражнений в лаборатории "прямым" путем, без консерванта (нередко материал в лабораторию доставляется из очага самим обследуемым, что значительно снижает и подчас полностью обесценивает результаты исследования).

Из числа общавшихся с больным, обязательному бактериологическому обследованию подвергаются лица, работающие на пищевых предприятиях, на головных сооружениях водопровода, в детских и лечебных учреждениях, и приравненные к ним контингенты, а также дети, посещающие детские дошкольные учреждения, лица, страдающие кишечными дисфункциями и перенесшие в прошлом дизентерию.

При появлении заболевания в детских дошкольных учреждениях бактериологическому обследованию подвергаются дети и обслуживающий персонал группы, которую посещал заболевший. Трехкратное бактериологическое обследование является обязательным. При выявлении больных в нескольких группах, кроме детей и персонала группы, обследованию подвергается и персонал пищеблока.

При проведении эпидемиологического обследования очага в случае необходимости проводят ректороманоскопию лицам, общавшимся с больным: перенесшим острые кишечные заболевания; страдающим расстройствами пищеварения; работникам пищевых предприятий и детских учреждений и др. Ректороманоскопическое исследование в случаях хронической дизентерии, когда бактериологическая диагностика затруднена, приобретает особенно важное значение.

Объем и необходимость проведения комплекса лабораторных исследований в очаге (в частности объектов внешней среды) определяется при участии бактериолога и санитарного врача.

Наблюдение за очагом продолжается 7 дней с момента обнаружения заболевания (максимальная продолжительность инкубационного периода).

В ходе эпидемиологического обследования определяется объем и характер необходимых противоэпидемических мероприятий, направленных на нейтрализацию источника и обезвреживание путей и факторов передачи инфекции.

Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования отдельных очагов дизентерии, являются основополагающими для проведения эпидемиологического анализа заболеваемости.

Эпидемиологическое обследование должно заканчиваться заключением, содержащим сведения:

а) о причинах возникновения очага (источники и пути передачи инфекции);

б) о характере мероприятий, проведенных для ликвидации очага.

Качество заполнения карт эпидемиологического обследования должно постоянно контролироваться заведующими эпидемиологическими отделами санитарно-эпидемиологических станций как основа для повышения эффективности анализа заболеваемости.

Билет №33

1. Проведение контроля качества стерилизации (физический, химический, бактериологический методы).

2. Методика эпидемиологического обследования ДДО при регистрации случая шигеллеза.

1. Контроль качества стерилизации является одним из наиболее важных мероприятий. Физический метод контроля работы стерилизаторов заключается в измерении таких параметров, как температура, давление и время стерилизации. Любое отклонение от стандартных режимов стерилизации является сигналом для оператора о вероятном сбое аппаратуры. Химический метод контроля заключается в регистрации изменения цвета или физических свойств индикаторов, использующихся для контроля времени экспозиции и условий стерилизации. Наиболее важным методом контроля качества стерилизации является биологический метод. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют проводить контроль работы паровых стерилизаторов в стационарах как минимум 1 раз в неделю. В качестве биологических индикаторов в воздушных стерилизаторах используются споры Bacillus stearothermophilus, в газовых стерилизаторах - споры Bacillus subtilus (биовары niger или globigii). Споровый биологический контроль необходимо проводить при каждой загрузке стерилизатора «критическими» предметами. Критические инструменты и сосудистые катетеры не должны использоваться до получения отрицательного результата спорового теста. В идеале зона хранения стерильных предметов должна находиться рядом со стерилизационной, при этом стерильные изделия должны быть защищены от пыли, влаги, насекомых, паразитов, перепадов температуры и влажности. Стерильные изделия должны быть разложены таким образом, чтобы защитить упаковку от повреждений, изломов, сдавления и проколов. «Сроком годности» называется время, в течение которого изделия сохраняют стерильность. По различным данным, срок годности измеряется от 2 дней до неопределенного времени, однако в большинстве исследований не учитывался тип упаковочного материала и условия хранения. Потеря стерильности зависит от условий хранения и практически не зависит от времени. Для транспортировки стерильных инструментов в операционную и другие отделения стационара необходимо обеспечить дополнительное покрытие, защищающее от пыли, которое можно легко удалить перед входом в чистую зону.

2. Информация о заболевшем в ЦГСЭИ в виде экстрен­ного извещения подается не позднее 12 ч после выявле­ния больного. Методика эпидемиологического обследования вспышек дизентерии имеет ряд особенностей.При расследовании вспышки необходимо получить сведения о числе заболевших, а также выяснить даты заболеваний. Для решения этого вопроса эпидемиолог использует экстренные извещения, амбулаторные карты и истории болезни в амбулаториях, поликлиниках и стационарах, результаты опроса всех страдающих кишечными расстройствами.

Вопрос об источнике инфекции, месте и способе заражения должен решаться с учетом всех данных, полученных в процессе обследования вспышки. Для суждения о характере развития вспышки дизентерии движение заболеваемости целесообразно представить в виде кривой (группируют данные с учетом дат заболевания).

Расшифровка эпидемической вспышки дизентерии, при которой преобладает водный путь передачи инфекции, подчас представляет определенные трудности. Это связано с тем, что нередко на территориях с повышенной заболеваемостью, где постоянно, особенно в летнее время, регистрируется некоторое количество заболеваний, при возникновении вспышек не выявляются характерные черты (взрывной характер заболеваний, резкое преобладание среди больных лиц, употреблявших зараженную воду, укорочение срока инкубации при массивном загрязнении воды), которые присущи водным вспышкам дизентерии, возникающим в результате использования для питья воды одномоментно и массивно загрязненного водоисточника.

В таких случаях, во избежание ошибок, расследование вспышки следует проводить путем исключения одного за другим всех возможных и наиболее часто встречающихся путей и факторов распространения дизентерии. Следует учитывать, что, как правило, на территориях, где "хронически" действует водный путь передачи инфекции, наряду с повышенной заболеваемостью дизентерией и прочими острыми кишечными инфекциями регистрируются и относительно высокие показатели заболеваемости брюшным тифом. Особенно это характерно для территорий, где до сих пор широко распространена дизентерия Флекснера.

"Молочные" или другие пищевые вспышки, связанные с массивным поступлением зараженного продукта с молокозавода, торговой базы или из магазина, как правило, характеризуются резким подъемом заболеваемости. В условиях детского учреждения внезапность появления заболеваний и взрывной характер вспышки позволяют определить способ распространения инфекции и обнаружить ее источник. В связи с этим, тщательное изучение меню детского учреждения, опрос каждого заболевшего взрослого или родителей ребенка о характере питания в домашних условиях за несколько дней, предшествовавших заболеванию, является обязательным при расшифровке вспышки пищевого происхождения. Однако чаще всего вспышки дизентерии в детских учреждениях являются следствием нарушения противоэпидемического режима. Так, в частности, вспышки бывают связаны со своевременно нераспознанными случаями заболеваний. При этом источником инфекции являются или вновь поступившие недостаточно обследованные дети, или лица из числа обслуживающего персонала, страдающие легкой формой дизентерии или обострением хронической дизентерии и скрывающие свое заболевание. Источниками инфекции могут быть и дети, заразившиеся в семье. Для установления источника и факторов передачи инфекции и для исключения пищевого пути распространения эпидемиолог должен самым тщательным образом учесть даты заболеваний в отдельных детских группах, в которых зарегистрированы случаи заболеваний, сопоставить характер питания (меню) и обслуживания групп, а также состав обслуживающего персонала за 2 - 3 недели до возникновения вспышки.

При эпидемиологической диагностике вспышек дизентерии на отдельных участках в условиях населенного пункта эпидемиологу необходимо изучить территориальное распространение заболеваний, используя план или карту населенного пункта. Целесообразно при этом определение территориального распространения заболеваний проводить с учетом характера и качества водоснабжения населения, расположение на данной территории объектов общественного питания, продовольственных магазинов, детских и учебных учреждений и др.

Выявление наибольшей концентрации заболевших в этом или ином районе города (поселка) способствует быстрому установлению связи возникших заболеваний с действием определенных факторов передачи инфекции и позволяет приступить к целенаправленному проведению мероприятий по выявлению источника инфекции.

В процессе установления источников и факторов передачи инфекции при вспышках дизентерии проводится также (с обязательным привлечением санитарных врачей) тщательное санитарно-эпидемиологическое обследование различных объектов (водопроводные сооружения, молокозаводы, предприятия общественного питания и т.д.). При этом как при расследовании вспышек, так и при выяснении причин повышенной заболеваемости в обычных условиях должны находить применение различные лабораторные и экспериментальные методы изучения санитарно-технического состояния водопроводных колонок, колодцев (например, путем внесенияиндиферентного красителя или растворов бактериофага в места, откуда могло произойти загрязнение, с последующим изучением наличия внесенных субстанций в воде), качества пастеризации (с помощью фосфатазной пробы) и др.

Важным методическим приемом при установлении причин возникновения вспышек дизентерии является детальное изучение характера питания (рацион питания) и водопользования (употребление кипяченой или сырой воды, купание) не только среди заболевших (как это обычно делается), но и среди незаболевших, и последующее сопоставление частоты встречаемости отдельных признаков (например, удельного веса среди заболевших и незаболевших лиц, употреблявших молоко, творог, салат и т.д.). При этом необходимо учитывать, употреблялся ли продукт после термической обработки или без таковой.

Билет №34

1. Порядок сбора вещей для камерной дезинфекции. Оформление документаций. Охрана труда работающего персонала.

2. Методика эпидемиологического обследования квартирного очага кори.

1. Основными учетными документами по очаговой дезинфекции являются наряд, справка о проведенной заключительной дезинфекции, и карта организации текущей дезинфекции, а для профилактических работ - договор, учетный журнал или карта и график работы на месяц.

  Вещи из очагов забираются в специальных мешках. Камерной дезинфекции следует подвергать вещи не только больного, но и лиц, находившихся в общении с ним. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют и укладывают в мешки раздельно для паровоздушной, паровой и пароформалиновой дезинфекции. На все вещи, отправляемые в камеру, составляют квитанцию в двух экземплярах, один из которых оставляют владельцам вещей, а второй направляют в камеру вместе с вещами. Вещи, помещенные в мешки, выносят и грузят в санитарную машину тотчас после их забора.

     Мешки с вещами перед выносом из очага орошаются снаружи дезраствором. При работах по госпитализации и очаговой дезинфекции персонал, контактирующий с больными, контаминированным возбудителями материалом и помещениями, приходя на работу, должны оставлять в индивидуальных шкафах всю личную одежду, белье и обувь и надевать чистую спецодежду. Работа в очагах без спецодежды запрещена.

     Смена халата и косынки проводится после обработки каждого очага с последующей обязательной дезинфекцией использованных халатов и косынок. Персонал во время работы с дезинфицирующими средствами одевает респиратор, следит за тем, чтобы применяемые средства не попали на кожу;  перед тем как снять резиновые перчатки, моет руки (в перчатках) с мылом, вытирает  досуха и осторожно снимает перчатки с рук; дезинфекционное оборудование сдает в дератлабораторию, где хранится  в специальном помещении в шкафах.  Специалисты дезинфекционной бригады после возвращения из очага сдают наряд по результатам проведения работы; если дезинфекция не проведена, в наряде указывается причина (закрыта квартира, никого нет дома, отказ жильцов и т.д.).

Билет №35

1. Методика дезинсекции в очаге педикулеза.

2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия по недопущению случаев ВБИ в ЛПО (стационарах).

1. На человеке паразитируют три вида вшей: - платяная (Pediculus vestimenti de Geer) - живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани. - головная (Pediculus capitis de Geer) - живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. 

- лобковая, площица (Phthyrus pubis L.) - живет на волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин.

По заявкам медицинских работников в обязательном порядке силами специалистов отделов очаговой дезинфекции Дезстанций административных округов проводится обработка очагов педикулеза в случаях: - обнаружения платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза; - обнаружения головного педикулеза у одиноких престарелых и инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно-неблагополучных условиях, общежитиях, у членов многодетных семей.

В целях предотвращения появления и распространения вшей среди населения (семья, организованные коллективы и т.д.) осуществляют профилактические мероприятия, которые включают: регулярное мытье тела - не реже 1 раза в 7-10 дней, смену и стирку нательного и постельного белья; регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы; систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание; регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки. В стационарах, санаториях, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных учреждениях, школах-интернатах, с круглосуточным пребыванием, учреждениях профессионального образования, учреждениях системы социального обеспечения (домах престарелых и домах инвалидов, домах ночного пребывания "бомж"), "общежитиях, загородных детских оздоровительных учреждениях обработку людей при головном педикулезе проводит на месте медицинский персонал данных учреждений с использованием противопедикулезной укладки. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей на теле человека, белье, одежде, прочих вещах и предметах. Санация домашних очагов головного педикулеза проводится населением своими силами. Отделы очаговой дезинфекции Дезстанций в административных округах дают рекомендации по проведению противопедикулезной обработки. Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят только силами отделов очаговой дезинфекции и санитарных пропускников Дезинфекционных станций МГЦД. Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц. Для проведения противопедикулезных обработок рекомендуется использовать инсектициды - педикулициды. Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистых частей тела и головы (микротравмы, дерматиты, экземы и т.п.), с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам запрещается. В таких случаях целесообразно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц путем вычесывания частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают бумагу, которую вместе с волосами и насекомыми сжигают. При использовании для этих целей клеенки, последнюю, вместе с волосами и насекомыми замачивают в растворе инсектицида. Перед вычесыванием с волос гнид, голову моют, ополаскивают теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты или 9% столовым уксусом, разведенным в 2 раза. Затем гниды счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом. После обработки волос головы некоторыми педикулицидами и их последующего мытья, рекомендуется в соответствии с этикеткой прополаскивать волосы теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты. При обнаружении платяного или смешанного педикулеза вещи подвергают камерной обработке согласно инструкции. Обеззараживание постельных принадлежностей, одежды и белья проводится в дезинфекционных камерах ЛПУ или Дезстанций административных округов. При невозможности дезкамерного обеззараживания применяют инсектициды. Зараженное вшами и гнидами, нательное и постельное белье, другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водных эмульсиях в течение 5-10 минут. Норма расхода водных эмульсий составляет 2,5 л на комплект нательного белья; 4-4,5 л на комплект постельного белья или на кг сухих вещей. Затем вещи хорошо прополаскивают, после чего стирают обычным способом с обязательным использованием мыла и соды. Возможно применение физических методов обеззараживания. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживание утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и пр. Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией. С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки. Затем белье прополаскивают. Далее применяют обычную стирку и глажение. Для нанесения жидких препаратов на одежду, постельные принадлежности (матрасы, одеяла), для обработки помещений используют ручные распылители: (квазар, гидропульт, автомакс и др.), а также платяные щетки. Порошкообразные препараты на вещи наносят с помощью распылителя ПР, резинового баллона или марлевого мешочка.

В случае необходимости для обработки помещений и предметов используют 0,15% водную эмульсию карбофоса, порошок пиретрума, 1% дуст неопин, аэрозольные баллоны А-Пар, Вираж, средство Медифокс-супер. При необходимости обработку педикулицидами повторяют через 7-10 дней. При головном и платяном педикулезе в очагах сыпного тифа допустимо назначение врачом бутадиона - синтетического лечебного препарата системного действия. Назначение бутадиона с профилактическими целями запрещается. При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 суток. Прием бутадиона назначают взрослым после еды в течение двух дней по 0,15 г 4 раза в день. Суточная доза не должна превышать 0,6 г. Детям до 4 лет применение бутадиона противопоказано. Детям от 4 до 7 лет назначают бутадион по 0,05 г; от 8 до 10 лет - 0,08; старше 10 лет - 0,12 г. Указанные дозы рекомендуют принимать 3 раза в день в течение 2 дней. Срок наблюдения очага платяного педикулеза - 1 месяц, с проведением осмотров на наличие педикулеза 1 раз в 10 дней. Очаг считается санированным после 3-х отрицательных результатов обследования. Контроль эффективности противопедикулезной обработки в очаге проводят отделы очаговой дезинфекции Дезстанций МГЦД.

2. Работу по профилактике ВБИ называют инфекционным контролем. Контроль за ВБИ осуществляют различные специалисты, в том числе врачи лечебного профиля, эпидемиологи, фармацевты, в то время как во многих странах инфекционный контроль возложен именно на высококвалифициро­ванный сестринский персонал. В первую очередь усилия должны быть направлены на активное и раннее выявление заболеваний, полный учет и регистрацию всех случаев. Важен анализ летальных исходов (иногда число летальных исходов превышает количество зарегистрированных заболеваний).

Следует особо подчеркнуть значение микробиологического мониторинга за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, по­скольку одной из причин роста заболеваемости ВБИ является формирование госпитальных штаммов.

Среди мероприятий, направленных на источник инфекции, можно выделить: своевременное выявление и изоляцию больных при приеме в стационар и во время нахождения в нем в специальные палаты (боксы) с учетом этиологичес­кого фактора и эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ. Тем самым осуществляется профилактика дальнейшего распространения инфек­ции, занос в другие ЛПУ.

В группу мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи, входят архитектурно-планировочные мероприятия, санитарно-гигиенический и дезинфекционный режимы. Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на обеспечение строгого разделения «гнойных» и «чистых» потоков больных. Для этого планируется достаточное количество помещений, их ра­циональное размещение. Операционный блок должен иметь весь набор производственных, бытовых и вспомогательных помещений и быть максималь­но изолированным от других помещений стационара. Он должен иметь 2 изолированных непроходных отделения: септическое и асептическое. При размещении операционных отделений друг над другом септическое отделение должно располагаться над асептическим. «Гнойные» хирургические от­деления должны размещаться на верхних этажах зданий для исключения воз­можности поступления загрязненного воздуха в другие помещения. Жела­тельно выведение «гнойного» отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.

В зданиях ЛПУ, как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Вентиляция в зданиях должна исклю­чать перетоки воздуха из «грязных» зон (помещений) в «чистые». Отделения или группы помещений, между которыми не допускаются перетоки воздуха, изолируют шлюзами.

Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также пред­ставляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим — контактный, как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал, инстру­ментарий, лечебно- диагностическую аппаратуру.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Особо следует выделить роль стерилизационных мероприятий, нарушение которых может приводить к возникновению не только гнойно-воспалительных забо­леваний, но и вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и др. Следует стре­миться к использованию инструментария разового применения (шприцев, систем для переливания крови и др.). Эффективно применение одноразово­го белья.

Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высо­кого риска развития ВБИ. Мытье рук и использование перчаток не исключа­ют друг друга.

Причем, мытье рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещи­ны или повреждения. Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и дру­гие санитарно-гигиенических требования:

o не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье пациентов;

o правильно удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения;

o неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации;

o соблюдать режим проветривания помещений; осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели, обо­рудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя

дезин­фицирующие средства.

Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и под­держание - функция руководителей стационара и отделения, и в первую оче­редь старших и главных медицинских сестер. Именно они должны воспиты­вать у среднего медицинского персонала чувство ответственности за высокое качество выполняемой работы, осуществлять контроль за санитарно-гигиени­ческим состоянием всех объектов и соблюдением правил асептики и антисеп­тики.

Профилактике артифициального механизма передачи способствует сокра­щение использования инвазивных процедур, широкое использование неинвазивных методов получения материала для исследования, создание централизованных стерилизационных отделений, использование разового инструмен­тария. Инвазивные вмешательства должны проводиться только тогда, когда это абсолютно необходимо.

Билет №36

1. Цель и задачи заключительной дезинфекции. Методы и средства. Организация и порядок работы в очагах.

2. Работа комиссии при возникновении случаев ВБИ в ЛПО

1. Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение во внешней среде патогенных микроорганизмов. В широком смысле дезинфекция включает также уничтожение членистоногих — переносчиков инфекций и грызунов — носителей и переносчиков инфекций. Дезинфекция входит в комплекс противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий. Заключительную дезинфекцию проводят после удаления больного из очага (в случае госпитализации, выздоровления или смерти). Цель заключительной дезинфекции — полное освобождение очага инфекции от возбудителей заболеваний. Заключительная дезинфекция имеет особенно большое эпидемиологическое значение в связи с тем, что многие возбудители инфекций способны длительное время оставаться жизнеспособными на объектах внешней среды. Эффективность заключительной дезинфекции определяется сроками и полнотой ее проведения после удаления больного из очага. В городах ее проводят в первые 6 час. после госпитализации больного, а в сельской местности — не позже чем через 12 час. Заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные станции или дезинфекционные  отделы (отделения) органов (организаций) санитарно–эпидемиологической службы, в сельской местности – организации первичной медико-санитарной помощи. Заявка на проведение заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний подается врачом-эпидемиологом в отделы (отделения) центров санитарно-эпидемиологической экспертизы, дезинфекционные станции, противочумные учреждения после изоляции, госпитализации больного, изменения диагноза, смерти. В очагах чесотки и дерматомикозов заявка на проведение заключительной дезинфекции подается лечащим врачом.

Например, заключит.дезинфекция при чесотке. Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, назначает дату проведения заключительной дезинфекции, заручается согласием больного на ее проведение, о чем сообщает в дезинфекционную станцию городского центра дезинфекции по месту жительства. Заключительная дезинфекция в очаге заражения чесоткой в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или после окончания амбулаторного лечения (но не позднее 3 дней от начала лечения). В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется нарядом на заключительную дезинфекцию (форма N 350/у).

При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические и химические методы дезинфекции. К физическим методам относятся кипячение и камерная дезинфекции. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания, и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.

Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей, предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами, эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории РК. Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-Супер" в соответствии с Методическими указаниями по их применению. При неудовлетворительных результатах лечения дезинфекционные мероприятия проводятся и после повторного курса лечения.

2. Типовое положение о Комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций лечебно - профилактического учреждения

  

1. Деятельность комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляется в соответствии разработанным и утвержденным руководителем лечебно - профилактического учреждения планом работы.

2. Комиссию возглавляет заместитель главного врача по медицинской части.

3. Приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения назначаются ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.

3. Комиссия координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в обеспечение инфекционного контроля.

4. Мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции разрабатываются на основании результатов эпидемиологического анализа заболеваемости и постоянно корректируются в соответствии с текущей ситуацией.

5. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц с заслушиванием итогов работы.

6. Решения комиссии являются обязательными для исполнения всеми сотрудниками.

7. Комиссией проводится оценка эффективности различных эпидемиологически значимых диагностических и лечебных процедур, манипуляций, изоляционно-ограничительных мероприятий, эффективных методов стерилизации и дезинфекции.

8. Председатель комиссии (заместитель главного врача по лечебной работе) решает следующие задачи:

8.1. Определение приоритетных задач по профилактике ВБИ;

8.2. Осуществление руководства и координации деятельности комиссии; обеспечение своевременного проведения заседаний комиссии;

8.3. Определение ответственных за проведение отдельных мероприятий по профилактике ВБИ;

8.4. Информирование о проблемах ВБИ руководства ЛПУ;

8.5. Осуществление анализа деятельности комиссии и эффективности проводимых мероприятий.

9. Заместитель председателя комиссии (госпитальный эпидемиолог) проводит:

9.1. Подготовку материалов на заседание Комиссии, планирование ее работы;

9.2. Подготовку медицинских кадров по профилактике ВБИ;

9.3. Разработку программ, рекомендаций по профилактике ВБИ.

10. Клинические специалисты (хирург, педиатр, акушер-гинеколог и другие клиницисты) организуют:

10.1. Оценку качества медицинской помощи;

10.2. Сбор и информирование эпидемиологической службы о заболеваемости внутрибольничными инфекциями в отделении не реже 1 раза в квартал;

10.3. Адекватный противоэпидемический режим в отделении.

11. Заведующий бактериологической лабораторией обеспечивает:

11.1. Своевременное информирование заинтересованных лиц о результатах проводимых исследований;

11.2. Разработку алгоритмов по проведению целенаправленного отбора проб от больного и объектов внешней среды, определение объема исследований;

11.3. Обучение специалистов по правильному отбору, хранению и доставке материала для бактериологических исследований, правильности интерпретации полученных результатов микробиологических исследований;

11.4. Ведение базы данных о выделенных штаммах микроорганизмов, хранение выделенных культур.

11.5. Контроль качества микробиологических исследований.

12. Главная медицинская сестра проводит:

12.1. Обучение медицинского персонала среднего звена правилам проведения манипуляций и процедур согласно составленной и утвержденной программы обучения, проводит контроль знаний (на рабочем месте или тестирование);

12.2. Эффективную проверку соблюдения санитарно - гигиенического и дезинфекционно - стерилизационного режима, организацию соблюдения правил асептики и антисептики медицинским персоналом;

13. Заведующий аптекой осуществляет:

13.1. Оценку потребности в антимикробных препаратах;

13.2. Контроль качества и стерильности лекарственных средств;

13.3. Оценку потребности отделений в стерильных лекарственных формах и бесперебойное обеспечение ими.