III. Уровни "холодовой цепи"

Система "холодовой цепи" состоит из 4-х уровней:

3.1. 1-ый уровень организуется от организаций-изготовителей медицинских иммунобиологических препаратов до аптечных складов и складов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - центров госсанэпиднадзора) в субъектах Российской Федерации.

3.2. 2-ой уровень организуется от аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации до городских и районных (городских и сельских) аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора, а также складов организаций здравоохранения;

3.3. 3-й уровень организуется от городских и районных (городских и сельских) аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора до лечебно-профилактических организаций (участковых больниц, амбулаторий, поликлиник, родильных домов, фельдшерско-акушерских пунктов и др.);

3.4. 4-й уровень организуется лечебно-профилактическими организациями (участковыми больницами, амбулаториями, поликлиниками, родильными домами, фельдшерско-акушерскими пунктами и др.).

IV. Требования к температурному режиму транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов

4.1. При транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов соблюдаются условия, обеспечивающие сохранность их исходного качества; обеспечивается защита препарата от воздействия температуры окружающей среды, от повреждения упаковок, расплескивания и т.д.

4.2. Транспортирование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов в системе "холодовой цепи" осуществляют при следующих температурных условиях:

транспортирование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов - при температуре в пределах от 0?С до +8?С;

хранение вакцины против полиомиелита - при температуре -20?С, при транспортировке указанной вакцины в температурном режиме от 0?С до +8?С допускается последующее повторное ее замораживание до -20?С;

хранение вакцины желтой лихорадки - при температуре от -12?С до -20?С, транспортирование производят при температуре от 0?С до +8?С.

4.3. Не допускается замораживание адсорбированных препаратов (коклюшно-дифтерийно-столбнячного анатоксина, дифтерийно-столбнячного анатоксина и других) при транспортировании и хранении.

«открытый флакон» вакцины – флакон вакцины, вводимой инъекционным способом, из которого брали вакцину без удаления пробки проколом шприца;

14. Использование «открытых флаконов» допускается при соблюдении следующих условий: 1) не истек срок годности препарата; 2) соблюдается температура хранения; 3) соблюдается стерильность; 4) отсутствуют видимые изменения вакцины. 15. «Открытые флаконы» АКДС-содержащей вакцины, АДС, АДС-М, АД-М, АС, вакцины против полиомиелита, против пневмококковой инфекции, против гепатита "В" и "А" допускаются к использованию в течение 3 дней при соблюдении условий, изложенных в пункте 14 настоящих Санитарных правил. 16. На этикетке «открытых флаконов» вакцин указывается дата и время открытия флаконов. 17. Не допускается перенос «открытых флаконов» из одного прививочного кабинета в другой. 18. Вакцины против кори, краснухи, паротита, туберкулеза, желтой лихорадки используются сразу или в течение 6 часов после разведения, если это допускается инструкцией, с последующим уничтожением остатков вакцин. 19. ИБП, выпускаемые в ампулах, используются сразу после открытия. 20. Флаконы, в том числе с остатками вакцин, использованные для иммунизации населения на дому, при выезде прививочными бригадами уничтожаются в конце рабочего дня.

2. Первостепенное значение имеет регулярное наблюдение за эпизотическим состоянием природных очагов, их эпидемиологической опасности, постоянное осуществление мер по санитарной охране территории. Эти мероприятия осуществляют специализированные противочумные учреждения, которые включают 6 противочумных институтов, 29 противочумных станций и 53 противочумных отделений Министерства здравоохранения СССР. В их функции входит организационно-методическое руководство санитарно-эпидемиологической службой и лечебно-профилактическими учреждениями по проведению эпидемиологического надзора за чумой. В задачи эпидемиологического надзора входят своевременное выявление больных чумой людей, обнаружение возбудителя в объектах окружающей среды проведение специфических мероприятий по регулированию численности основных и второстепенных носителей и переносчиков возбудителя чумы в природе, профилактической иммунизации контингентов, подвергающихся риску заражения, и экстренных противоэпидемических мероприятий по предотвращению распространения возбудителя инфекции среди людей. Система эпидемиологического надзора предусматривает: - информацию о выявленных заболеваниях людей чумой за рубежом и эпизоотиях чумы в природных очагах России и сопредельных стран; - эпизоотологическое обследование территории известных природных очагов, которое проводят как стационарные противочумные учреждения, так и организуемые ими сезонные противоэпидемические отряды; - наблюдение за состоянием здоровья населения с целью раннего выявления больных чумой и недопущения перехода единичных заболеваний в эпидемические вспышки.

Система профилактики включает: - вакцинацию населения при наличии эпизоотии чумы среди грызунов или возможности завоза инфекции больным человеком, которую выполняют работники территориальных лечебно-профилактических учреждений; - санитарно-просветительную работу по разъяснению степени риска инфицирования чумой и применению личной профилактики, которая включает борьбу с грызунами и их эктопаразитами в домовладениях, соответствующее хранение пищевых продуктов в местах, недоступных для грызунов, регулярную уборку мусора и отходов с целью предупреждения привлечения грызунов, использование репеллентов и инсектицидов для предупреждения укусов блох, периодическую обработку домашних собак и кошек от блох, избегание ночевок вблизи нор грызунов на территории природных очагов, немедленную информацию медицинских работников о появлении падежа грызунов; - регулирование численности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международных портах, которое осуществляют противочумные учреждения с целью заблаговременной профилактики в местах, имеющих народнохозяйственное значение, где возникновение эпизоотии чревато опасностью для людских контингентов; особенно при применении вахтовых методов работы; - борьбу с синантропными грызунами и их блохами на территории населенных пунктов; - предупреждение заноса чумы на территорию страны из-за рубежа путем проведения мероприятий, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами и Правилами по санитарной охране территории России. В борьбе с чумой первостепенное значение имеет раннее выявление больных чумой людей или подозрительных на ото заболевание лиц и экстренное осуществление локализации и ликвидации очага. В понятие «локализация очага» включают осуществление мер по прекращению передачи возбудителя чумы от человека к человеку и заражения людей от грызунов и их блох. Эти меры состоят из выявления и госпитализации больных чумой, изоляции лиц, общавшихся с заболевшими, организацию наблюдения за состоянием здоровья населения очага и провизорную госпитализацию подозрительных больных, проведение дезинфекции, введение ограничительных (карантинных) мер для предупреждения выноса возбудителя инфекции за пределы очага. Меры, направленные на ликвидацию очага, предусматривают лечение больных, профилактическое лечение общавшихся с ними лиц и провизорно госпитализированных, борьбу с грызунами и блохами. Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия. При осуществлении мероприятий строго соблюдаются меры по соблюдению противоэпидемического режима при работе с объектами, загрязненными возбудителем чумы, с целью предотвращения последующих заражений. В общем комплексе противоэпидемических мероприятий большая роль принадлежит обеззараживанию объектов, содержащих возбудителя. Мероприятия по обеззараживанию подразделяются на текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию проводят в процессе эвакуации больного, общавшихся с ним лиц, при приеме их в госпиталь и уходе за больными и изолированными. Заключительную дезинфекцию проводят в очагах после госпитализации или смерти больного по месту его жительства и работы, а также после выписки больного из лечебно-профилактического учреждения. Способ дезинфекции выбирают в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами, исходя из местных условий, характера помещений и времени года. Обеззараживание трупов умерших от чумы производят кремацией или захоронением на глубину 2 м с засыпкой сухой хлорной известью.

Билет №15

1. Отбор контингентов, подлежащих прививкам (медицинские противопоказания, группы риска).

2. Методика эпидемиологического обследования очага бруцеллеза.

1. Очень важным является отбор детей для проведения профилактических прививок. Перед проведением прививки врач должен собрать тщательный анамнез и осмотреть ребенка в тот же день.        Дети с тяжелыми формами экссудативного диатеза, гипотрофией, рахитом, часто болеющие респираторными заболеваниями, должны быть временно отстранены от прививок и взяты на особый учет, для проведения соответствующего комплексного лечения, после чего им могут быть проведены прививки. Опасно проводить вакцинацию у детей первого года жизни, перенесших респираторные заболевания, без соблюдения сроков, предусмотренных инструкцией. Если в анамнезе имеется анафилактоидная реакция на вакцинацию, иммунизацию проводят только после кожных проб. 

Если о предшествующей иммунизации ничего не известно, то ребенка считают неиммунизированным и проводят иммунизацию по обычной схеме. Отсроченное введение вакцины не снижает иммунный ответ, поэтому дополнительная вакцинация не требуется. Не следует снижать дозу вводимой вакцины, поскольку возможен недостаточный иммунный ответ или повышение чувствительности к инфекции.        Абсолютными противопоказаниями к проведению вакцинации являются:        - Развитие энцефалопатии в течении 7 суток после предыдущего введения АКДС;        - Появление эпилептических припадков в течении 3 суток после первого введения АКДС;        - Крик или плач на протяжении 3 часов и более или необычно пронзительный крик, возникшие в течении 48 часов после первого введения АКДС;        - Развитие шока в течении 48 часов после первого введения АКДС;        - Тяжелая аллергическая реакция.        Относительными противопоказаниями (отсрочка) к проведению иммунизации являются:        - Неврологические расстройства;        - Эпилептические припадки в анамнезе, если они возникли недавно или плохо поддаются лечению. Эпилептические припадки в семейном анамнезе к противопоказаниям не относятся. 

2. Эпидемиологическое обследование случаев заболеваний людей бруцеллезом и выявление источника инфекции необходимо проводить с участием ветеринарных специалистов. При этом ветеринарным специалистом дается официальное письменное заключение на бланке ветеринарного учреждения о результатах проверки животных на бруцеллез.

Целью эпидобследования случаев заболевания людей бруцеллезом является выявление совместно со специалистами ветеринарной службы источника возбудителя инфекции, путей и факторов передачи, механизма заражения, выявление всех лиц, имевших контакт с источником возбудителя инфекции, и проведение комплексных мероприятий по предупреждению дальнейшего заражения людей бруцеллезом в данном очаге, а также возможно более раннее

установление медицинского наблюдения за лицами, работающими в очаге бруцеллеза.

Эпидемиологическое обследование случаев обострений бруцеллеза у больных, уже состоящих на учете, целесообразно для выявления возможного повторного инфицирования и проведения соответствующих мероприятий.

Проводя обследование очага, врач-эпидемиолог должен определить характер контакта больного с животным (в результате профессиональной деятельности, при участии в сезонных работах с животными, контакт с животными личного хозяйства, случайный контакт с животными, с сырьем и продуктами животного происхождения).

В случае отсутствия контакта с животными собираются сведения об употреблении сырого молока, молочных и других продуктов животноводства, контакте с шерстью, шкурами, порядок их приобретения (на колхозных рынках, у частных или случайных лиц и т.д.), о работе больного в медицинских, ветеринарных или других лабораториях с возбудителем бруцеллеза или зараженным материалом.

Необходимые сведения о путях заражения, источнике инфекции может дать опрос самого больного, сотрудников, представителей администрации и др.

Важным в выявлении источника возбудителя инфекции является анализ эпизоотического состояния обследуемого района по бруцеллезу животных по данным ветеринарных органов и результатам эпизоотологического обследования хозяйства.

Для выявления путей заражения совместно со специалистами госветслужбы проводится комплексное обследование животноводческих хозяйств (овцетоварных, молокотоварных ферм, отгонных пастбищ, пунктов стрижки и др.), звероводческих хозяйств (ферм), индивидуальных хозяйств, предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства (мясокомбинаты, молококомбинаты, убойные пункты, сыроваренные заводы и др.). Устанавливаются пространственные и временные границы очага.

Пространственная граница очага определяется территориями и восприимчивыми видами животных, в пределах которых возможна циркуляция возбудителя при данном механизме его передачи.

Временные границы очага будут зависеть от многих факторов: количества заболевших животных, условий содержания и кормления животных, выполнения карантинных мероприятий и других требований.

Обследование проводит врач-эпидемиолог с привлечением санитарного врача, курирующего данный объект, при участии ветеринарного специалиста, а также в присутствии администрации.

При обследовании, в первую очередь, необходимо обратить внимание на соблюдение противобруцеллезного режима, изучить условия труда работников, для чего следует:

- оценить санитарно-гигиеническое состояние объекта, обратив особое внимание на благоустройство территории, водоснабжение,

- наличие дезинфицирующих и моющих средств, оборудование бытовых помещений для работников, их состояние и содержание, оборудование скотомогильников, ям Беккари или трупосжигательных печей, наличие уборочного инвентаря, в т.ч. для уборки абортированных и мертворожденных плодов и последов;

- выяснить наличие средств индивидуальной защиты персонала:спецодежда и обувь, рукавицы, резиновые (клеенчатые) фартуки, перчатки и др., их количество, пригодность для использования, порядок хранения, смены, централизации стирки, наличие аптечек, умывальников, дезинфицирующих средств, мыла и пр.;

- проверить организацию проведения профилактических диспансерных осмотров, профилактических прививок работников обследуемого объекта (время проведения прививок, правильность и полнота отбора контингентов, кем проводятся прививки, условия хранения вакцины и др.);

- в целях выявления алиментарного пути заражения проверить соблюдение режима пастеризации молока, условия хранения и обработки молочной посуды, фильтрующего материала, установить порядок реализации молока и молочных продуктов; организовать обследование животных, от которых получено молоко, а также других животных хозяйства; по возможности следует лабораторно исследовать подозреваемые молочные продукты;

- выявить порядок первичной обработки и транспортирования сырья и продуктов животноводства из обследуемого хозяйства.

Специалистами госсанэпидслужбы и госветслужбы составляется эпидемиологическое и эпизоотологическое заключение и совместно с руководителями хозяйств разрабатывается комплекс мероприятий по борьбе с бруцеллезом сельскохозяйственных животных, предупреждению заражения людей и ликвидации возникшего очага бруцеллеза.

В случае заболевания бруцеллезом работников ветеринарных, медицинских лабораторий, сотрудников научно-исследовательских учреждений, где ведутся работы с заразным материалом, с живыми культурами бруцелл, особое внимание необходимо уделитобследованию лабораторий в отношении соблюдения режима работы с заразным материалом.

При выявлении лиц, имевших возможность заразиться в данном очаге, - контактных не с больным человеком, а с предполагаемыми источниками или факторами передачи инфекции, необходимо организовать и проконтролировать проведение клинико-иммунологического обследования постоянного и временного персонала обследуемой фермы, пастбища, на перерабатывающем предприятии (цех, участок, пункт убоя скота и др.), а также членов семьи заболевшего, если заражение произошло от животных в индивидуальном хозяйстве. В случае, если лица проживают в другом населенном пункте, о них необходимо сообщить в центр госсанэпиднадзора по месту жительства для проведения их медицинского обследования.

Выявленные больные подлежат госпитализации и лечению.

Данные эпидемиологического обследования случая заболевания человека бруцеллезом заносятся в карту

эпизоотолого-эпидемиологического обследования зоонозного заболевания (форма N 371-у). При этом указывают общие сведения о больном, дату заболевания, дату установления диагноза и госпитализации, сведения о клинической форме и характере течения заболевания, результаты лабораторного обследования больного, а также эпидемиологическое заключение о предполагаемом источнике, механизме и месте заражения. Проводят анализ причин заболеваемости, который служит дальнейшему совершенствованию

профилактических мероприятий.

Если эпидемиологическое обследование проводится в связи с выявлением больных бруцеллезом животных, результаты проверки оформляются актом (совместно со специалистами ветеринарной службы), в котором следует отразить результаты выполнения противобруцеллезного режима, состояние профилактики заражения бруцеллезом работающих, организацию медицинского обследования лиц, контактных с источником инфекции, а также проверку противоэпидемических мероприятий. Составляются предложения (план-задание) по данному хозяйству (предприятию) с обязательной проверкой его выполнения в последующем.

Билет №16

1. Мероприятия, проводимые в подготовительный период вакцинации (разъяснитьельная и санитарно-просветительная работа, подготовка медицинских работников по иммунопрофилактике, подготовка помещения, инструментария, вакцин).

2. Методика эпидемиологического обследования очага туберкулеза.

1. Ответственность за организацию проведения прививок несет руководитель лечебно-профилактической организации. Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-терапевт или педиатр, назначивший прививку; за технику выполнения профилактических прививок – медицинский работник, непосредственно их выполняющий. При отказе пациента (для несовершеннолетних детей - родителей или опекунов) от прививок, ему в доступной форме медицинским работником должны быть разъяснены возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом (родителями или опекуном), а также медицинским работником. В случае отказа от подписи пациента или родителей (опекунов) об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медицинских работников.

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций, в специально оборудованных прививочных кабинетах поликлиник, стационаров, сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий. При отсутствии возможности выделения отдельного прививочного кабинета допускается совмещение его с процедурным кабинетом. Проведение профилактических прививок на ФАП, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается. В организациях здравоохранения, осуществляющей иммунизацию на выезде, формируются прививочные бригады с ежегодным пересмотром их состава, составляется годовой план работы бригад и утверждается главным врачом.

Обучающие семинары по иммунизации с обязательной сдачей зачета проводятся специалистами территориальных центров гигиены и эпидемиологии совместно со специалистами организаций здравоохранения не реже 1 раза в год. Ответственность за правильность ведения прививочной документации несет медицинский персонал прививочного кабинета.

Качество и эффективность иммунопрофилактики инфекционных болезней во многом зависит от организационных мероприятий, своевременности и полноты их проведения. По времени проведения прививочные мероприятия подразделяются на мероприятия, проводимые: 1) в подготовительный период; 2) в период проведения прививок; 3) в постпрививочный период.

1. Подготовка к проведению иммунизации предполагает: сбор сведений о численном и возрастном составе населения; составление планов по проведению прививок; снабжение ЛПУ прививочными препаратами; оснащение прививочных кабинетов необходимым оборудованием, инструментарием, медикаментами, документацией; укомплектование штатов и подготовка персонала; санитарно-просветительная работа среди населения.

2. Период проведения иммунизации предусматривает: медосмотр подлежащих прививкам; проведение прививок и наблюдение за привитыми; определение частоты и интенсивности прививочных реакций; индивидуальный учет проведенной иммунизации; инактивация остатков неиспользованных препаратов и обработка инструментария.

3. Постпрививочный период предназначен для: анализа иммунопрофилактики (определение иммунологической и эпидемиологической эффективности иммунизации; оценки безвредности, рентабельности иммунопрофилактики); составления отчетов.

Основные положения об организации и проведении профилактических прививок*:

1. Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований и соответственно оснащенных. По решению органов здравоохранения профилактические прививки могут проводится по месту работы прививаемых или на дому.

2. Запрещается проведение прививок в перевязочных.

3. Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и оснащен: холодильником для хранения прививочных препаратов, шкафом для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксами со стерильным материалом, пеленальным столом или медицинской кушеткой, столом для подготовки прививочных препаратов, столом для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи. 

4. Прививки против туберкулеза и постановка проб Манту должны проводиться в отдельном помещении, а при его отсутствии на специально выделенном для этих целей столе, а также в специально выделенные дни и часы. Во избежание контаминации запрещается совмещение проведения прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций, а также любыми парентеральными манипуляциями. Запрещается проведение прививок против туберкулеза и постановки пробы Манту на дому.

7. О дне проведения профилактических прививок медицинские работники в устной или письменной форме обязаны известить родителей детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, а также взрослых, подлежащих профилактическим прививкам.

8. Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом или фельдшером. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.).

9. Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией для исключения острого заболевания.

10. В целях профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи прививки и туберкулинодиагностику проводят шприцами и иглами только одноразового использования.

11. После проведенной прививки иммунизированному должно быть обеспечено медицинское наблюдение.

12. Для иммунизации используются вакцины, разрешенные к применению в Республике Беларусь в установленном порядке.

13. Транспортировка, хранение и применение вакцин осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи».

14. Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по применению соответствующего препарата.

15. За полноту и правильность ведения прививочной документации несет ответственность медицинский персонал прививочного кабинета.

16. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными медицинскими отводами, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача педиатра.

17. Карантин по любому заболеванию не является препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода.

18. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, журнале процедурного кабинета, истории развития ребенка , карте профилактических прививок , медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное детское учреждение, общеобразовательную школу, среднее специальное учебное заведение , медицинской карте амбулаторного больного , в журнале учета профилактических прививок или другой медицинской документации. После вакцинации и ревакцинации против туберкулеза через 1, 3, 6, 12 месяцев и регистрируется характер папулы, рубца, а также состояние региональных лимфатических узлов. В записи указывается: наименование препарата, страны производителя, доза, серия, контрольный номер, срок годности, а также сведения о местных и общих реакциях на прививку или осложнение (если они имели место), сроках их развития и характере.

19. При развитии поствакцинальной реакции* (сильной общей, сильной местной) или осложнения** на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения.

20. При развитии осложнения на введение вакцины необходимо направить экстренное извещение в территориальный центр гигиены и эпидемиологии.

21. Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.

2. Очаг туберкулеза подвергается

• госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;

• проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;

• систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

• вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

• химиопрофилактику в отношении контактных лиц;

• обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

• улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Госпитализация больных с впервые выявленным туберкулёзом или его рецидивом, являющихся причиной возникновения очага туберкулеза и представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, является достаточно эффективным мероприятием. При этом больной должен находиться в стационаре, а не в очаге туберкулеза, до стойкого прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада. Однако у больных хроническими деструктивными формами туберкулеза далеко не всегда удается достигнуть прекращения бактериовыделения. В таких случаях при заметном уменьшении массивности выделения МБТ больного выписывают и рекомендуют ему длительное лечение в специальных стационарах для хронически больных, чтобы не создавать новыйочаг туберкулеза.

Госпитализация больных туберкулезом даже с условным бактериовыделением необходима в тех случаях, когда очаг туберкулеза включает детей, вакцинированных или ревакцинированных БЦЖ. Если по тем или иным причинам госпитализация больного не может быть осуществлена, привитые изолируются на 6-8 недель.

Необходимыми мероприятиями в очагах туберкулеза являются заключительная и текущая дезинфекция.

Очаг туберкулеза подвергается заключительной дезинфекции после госпитализации больного или его отъезда на срок более месяца, перед возвращением из родильного дома матери с новорожденным, при переезде больного на другое место жительства, а также в случае его смерти. Заключительная дезинфекция должна проводиться в очаге туберкулеза специальной дезинфекционной бригадой. Вещи больного, постельные принадлежности (одеяла, матрацы и подушки) подвергаются обработке в дезинфекционных камерах, причем рекомендуется делать это не реже 3 раз в год. Заключительная профилактическая дезинфекция очага туберкулеза проводится перед профилактическим косметическим ремонтом места жительства больного.

Очаг туберкулеза подвергается текущей дезинфекции самим больным или его родственниками. Такая дезинфекция включает обеззараживание мокроты, предметов ухода (емкости для сбора мокроты, кало- и мочеприемники при туберкулезе кишечника, мочеполовой системы и др.), посуды, белья и помещений. В ходе текущей дезинфекции очага туберкулеза используются как традиционные (хлорамин, хлорная известь), так и новые дезинфицирующие препараты.

Мокроту больного в очаге туберкулеза обеззараживают кипячением в 2% содовом растворе в течение 15 мин, затем сливают в канализацию, в сельской местности - в специально вырытую яму, присыпав ее хлорной известью. Грязные "плевательницы" заливают в специально отведенной посуде 5% раствором хлорамина на 6 ч, тщательно моют, высушивают, снова заполняют на одну треть объема 5% раствором хлорамина и используют для сбора мокроты в течение дня.

Индивидуальную посуду больного в очаге туберкулеза хранят отдельно, а после использования тщательно очищают от остатков пищи, заливают 2% раствором соды и кипятят в течение 15 мин. Можно обеззараживать посуду путем замачивания в 5% растворе хлорамина в течение 4 ч (металлическую посуду обрабатывать хлорамином нельзя, так как он портит металл).

Грязное белье больного в очаге туберкулеза следует собирать в отдельный мешок или ящик, в котором его хранят до стирки и обеззараживания. Перед стиркой белье замачивают в 2% растворе соды с последующим кипячением в течение 30 мин.

Очаг туберкулеза, как правило, связан с помещением, где проживает больной. Это помещение систематически проветривают, в нем ежедневно проводят влажную уборку с применением раствора хлорамина. В комнате больного следует держать только такие вещи, которые хорошо поддаются чистке и обеззараживанию.

Носильные вещи, хранящиеся в очаге туберкулеза и постоянно используемые больным, желательно чаще проветривать, а также проглаживать горячим утюгом (отпаривать). Мягкую мебель рекомендуется закрывать съемными чехлами, которые следует часто стирать. Стены, пол, двери и мебель в квартирах, где находится очаг туберкулеза, нужно протирать ветошью, пропитанной  раствором 2% хлордезина, 0,5% хлорбетанафтола или 1% сульфохлорантина. Умывальные раковины, писсуары, унитазы, предметы для уборки помещений и др. подвергаются обработке активированными растворами хлорной извести или хлорамина.

Одним из наиболее важных мероприятий по оздоровлению очагов туберкулеза является предупреждение заражения контактных лиц. С этой целью очаг туберкулеза расселяется с выделением больному изолированной жилой площади. Подобная изоляция приводит к существенному снижению эпидемиологической опасности больных для окружающих. Предоставление изолированной жилой площади особенно необходимо лицам, проживающим в общежитиях и многонаселенных квартирах, где имеются дети до 14-летнего возраста, и где очаг туберкулеза представляет особенно большую опасность.

Очаг туберкулеза может иметь различную эпидемиологическую отягощенность. Рекомендуется детей и подростков из очага туберкулеза обследовать 4 раза в год (осмотры, лабораторные исследования крови, туберкулинодиагностика, рентгенологическая диагностика по показаниям и др.), а взрослых - 2 раза в год. Соседи по квартире обследуются в 2 раза реже.

Очаг туберкулеза должен быть под постоянным наблюдением до выздоровления больного, переезда на новое место жительства, или до его смерти. Однако практика показывает, что такое наблюдение должно продолжаться по крайней мере еще 2 года, учитывая возможность заражения лиц, контактировавших с больным в последнее время, и длительность инкубационного периода.

Очаг туберкулеза может наблюдаться специалистами разного профиля, прежде всего врачом-фтизиатром или медсестрой туберкулезного учреждения. При наличии санэпидслужбы контроль за проведением мероприятий в очаге туберкулеза осуществляет врач-эпидемиолог или его помощник.

Период внедрения правил противоэпидемического режима определяется индивидуально и продолжается до тех пор, пока больной и общавшиеся с ним лица не будут обучены санитарно-гигиеническим навыкам и станут их выполнять надлежащим образом.

Одной из специфических функций санитарно-противоэпидемической и фтизиатрической службы в борьбе с туберкулезом может быть первичное изучение очага туберкулеза: выяснение причин заболевания, источника инфекции, разработка плана оздоровления очага. Оно проводится комиссией, в состав которой входят врач-фтизиатр, врач-эпидемиолог и их помощники, и завершается заполнением карты эпидемиологического обследования. Такая карта рассчитана на длительную работу в очаге туберкулеза, фиксации результатов динамического обследования и наблюдения за больным и контактными лицами. Результаты многолетних наблюдений в очагах туберкулеза могут быть использованы для эпидемиологического анализа эффективности мероприятий по борьбе с туберкулезом в стране.

Билет №17

1. Мероприятия, проводимые в момент проведения вакцинации(опрос, осмотр, термометрия для выявления противопаказаний). Понятно и без гугла.

2. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире, странах СНГ, РК и г. Астана.

2. Туберкулез относится  к группе социально значимых заболеваний и является важной медико-социальной проблемой, наносящий значительный  материальный урон из-за потери трудоспособности  и преждевременной смерти наиболее продуктивного населения.

 По статистическим данным Всемирной организации  здравоохранения  (ВОЗ) эпидемией заболевания  туберкулезом считается  50 случаев  на 100 тысяч населения.  В Республике Казахстан  количество зарегистрированных  случаев  туберкулеза в последние годы превышает эпидемиологический показатель в2-3  раза. По уровню заболеваемости туберкулезом Республика  Казахстан занимает лидирующее положение среди стран СНГ и Европы.