2. Профилактические мероприятия

2.1. Планирование и проведение противомалярийных мероприятий должно осуществляться с учетом наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии (таблица 1). При регистрации завозных или местных случаев объем мероприятий зависит от времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде) и интенсивности передачи и должен быть согласован в каждом случае с вышестоящим центром Госсанэпиднадзора. Период проведения противомалярийных мероприятий в очаге трехдневной малярии должен включать и следующий сезон передачи ввиду возможного наличия случаев с длительной инкубацией.

Лица после возвращения из эндемичных по малярии стран не могут быть донорами в течение 3 лет.

О каждом выявленном больном или паразитоносителе немедленно сообщается в центр Госсанэпиднадзора с заполнением экстренного извещения (ф. 058/у).

2.2. Химиопрофилактика.

В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи малярии локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится согласно посемейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает центр Госсанэпиднадзора.

2.3. Противокомариные мероприятия.

Энтомолог центра Госсанэпиднадзора должен знать фауну комаров на контролируемой территории, особенности экологии и фенологии каждого вида, сезонный ход численности имаго на контрольных дневках и преимагинальных фаз развития комаров в водоемах. Совместно с инженером-гидротехником энтомолог должен проводить паспортизацию водоемов, являющихся местами выплода малярийных комаров, осуществлять текущий надзор за эксплуатацией гидротехнических сооружений. Энтомолог обязан рассчитывать сроки начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии.

Противокомариные мероприятия по эпидемическим показаниям обязаны выполнять отделы и отделения профилактической дезинфекции центра Госсанэпиднадзора (дез. станции) или временно созданные энтомологические отряды. Перед началом работы энтомолог (или его помощник) обязан провести инструктаж с дезинфекторами по технике обработок и мерам безопасности. Обработки внутренних поверхностей жилых и нежилых помещений проводят инсектицидами длительного остаточного действия - фосфорорганическими соединениями, карбаматами, синтетическими пиретроидами. Для уничтожения личинок малярийных комаров необходимо применять также бактериальные препараты, гамбузирование, высшие жирные спирты. Иногда достаточными могут быть малые гидротехнические мероприятия.

В условиях высокого риска заражения малярией при возникновении активных очагов для защиты населения от нападения и укусов комаров необходимо использовать средства механической защиты (пологи, сетки), отпугивающие вещества (репелленты).

2.4. Санитарное просвещение.

Все медицинские работники в эндемичных местностях должны проводить работу по санитарному просвещению населения в отношении малярии: беседы, лекции, выступления по радио и телевидению, публикации в прессе.

Билет №22

1. Проведение эпидемиологического расследования ПВО (нарушение дозы и способа введения препарата, использование неадекватного растворителя, ошибочное введение другого препарата, несоблюдене общих правил проведения прививок).

2. Функции паразитологического отдела, взаимосвязь с другими отделами, отделениями и лабораториями Департамента по защите прав потребителей.

1.  Эпидемиологическое расследование поствакцинальных осложнений.

Все случаи ПВО (подозрения на ПВО), перечисленные в Приложении 2, расследуются комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в состав комиссии необходимо включить врача-фтизиатра.

Эпидемиолог и врач, ответственный за организацию прививок в лечебно-профилактическом учреждении, где выявлен случай, подозрительный на ПВО, в течение 1 суток с момента поступления экстренного извещения начинают эпидемиологическое расследование. В ходе расследования выясняют данные, позволяющие выявить связь заболевания с вакциной, нарушением техники иммунизации, особенностью реактивности пациента.

Сведения, указывающие на возможность связи поствакцинальных осложнений с качеством введенной вакцины:

- развитие осложнений регистрируют у лиц, привитых разными медицинскими работниками, после введения вакцины одной серии или вакцины одного производителя;

- выявлено нарушение температурного режима хранения и/или транспортирования вакцины.

Сведения, указывающие на технические ошибки:

- ПВО развиваются только у пациентов, привитых одним медицинским работником.

Технические ошибки обусловлены нарушением правил хранения, приготовления и введения медицинских иммунобиологических препаратов, в частности:

- неправильным выбором места и нарушением техники введения вакцины;

- нарушением правил приготовления препарата перед его введением: использованием вместо растворителя других лекарств; разведением вакцины неправильным объемом растворителя; контаминацией вакцины или растворителя; неправильным хранением вакцины - длительным хранением препарата в разведенном виде, замораживанием адсорбированных вакцин;

- нарушением рекомендованной дозы и схемы иммунизации;

- использованием нестерильных шприцев и игл.

При подозрении на техническую ошибку необходимо проверить качество работы медицинского работника, осуществляющего вакцинацию, провести его дополнительное обучение, а также оценить достаточность и результаты метрологической экспертизы материально-технической базы: возможно требуется замена холодильников, недостаточно одноразовых шприцев и т.п.

Сведения, указывающие на особенности здоровья пациента:

Появление стереотипных клинических проявлений после введения разных серий вакцины у привитых разными медицинскими работниками пациентов с общим анамнезом и клиническими признаками заболевания:

- наличие повышенной чувствительности к компонентам вакцины в виде аллергических реакций в анамнезе;

- иммунодефицитное состояние (в случае вакциноассоциированных заболеваний после введения живых вакцин);

- в анамнезе декомпенсированные и прогрессирующие поражения центральной нервной системы, судорожный синдром (в случае развития неврологических реакций на адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину);

- наличие хронических заболеваний, которые могут обостряться в поствакцинальном периоде.

Сведения, указывающие на отсутствие связи заболевания с вакцинацией:

- выявление одинаковых симптомов заболевания у привитых и непривитых людей;

- неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в окружении привитого - тесный контакт с инфекционными больными до или после прививки может обусловить развитие острого заболевания, которое по времени совпадает с поствакцинальным процессом, но не связано с ним.

2. Отдел паразитологии осуществляет диагностику паразитарных заболеваний сельскохозяйственных, домашних, диких и экзотических животных, птиц, рыб и пчел, которые вызывают заражение не только животных, но и человека. Выявление возбудителей проводится в патологическом и биологическом материале животных (крови, соскобах, фекалиях и т.д.)

   Отдел включает в себя проведение следующих групп диагностических исследований:

1. Исследования фекалий на все виды гельминтов и простейших от животных и птиц (метод Фюллеборна, последовательных промываний и Бермана-Орлова)

2. Исследования на паразитарные заболевания кожи (соскобы на наличие чесоточных клещей и других эктопаразитов)

3. Паразитологическое исследование патологического материала от диких и домашних животных на трихинеллез, финноз, саркоцистоз, эхинококкоз.

4. Исследование рыбы на паразитарные заболевания.

5. Исследование на кровепаразитарные болезни животных(мазки крови на пироплазмоз, бабезиоз, реккетсиоз)

6. Паразитологическое исследование пчел (подмор пчел, сор со дна ульев) на наличие эктопаразитов, нозематоз, амебиаз.

·  проведение семинаров по лабораторной диагностике паразитозов, по эпидемиологии и профилактике паразитозов, тематических лекций для различных контингентов, консультационных услуг по вопросам организации работы по безопасному туризму при выезде граждан на эндемичные по особо опасным и паразитарным заболеваниям территории,

· подготовка на рабочем месте по лабораторной диагностике паразитозов, по видовому определению членистоногих,

· экспертное обследование территорий на наличие возбудителей природно-очаговых инфекций,

· обследование территорий парков, кладбищ, детских оздоровительных учреждений и прилегающих окрестностей на наличие иксодовых клещей,

· обследование водоемов на наличие личинок комаров,

· обследование помещений, в т.ч. подвальных, на наличие комаров, гамазовых клещей и блох,

· обследование мест хранения продовольственных запасов (мука, крупы) и непродовольственного сырья (шкуры животных и перо птиц) на наличие клещей и насекомых;

· Паразитологические исследования: диагностика паразитозов; определение видового состава членистоногих; исследования пищевых продуктов и предметов обихода на наличие членистоногих; исследования рыбы и рыбной продукции, мяса и мясопродуктов на наличие личинок трихинелл, овощей и фруктов с целью санитарно-гигиенической оценки их паразитарной чистоты; исследования воды централизованного водоснабжения и поверхностных водоемов на паразитарную чистоту; исследование почвы, ила, осадка сточных вод на наличие яиц гельминтов возбудителей паразитарных заболеваний; исследования фекалий на наличие яиц гельминтов и цисты лямблий; исследования на гельминтозы "методом перианального соскоба" (на энтеробиоз); исследования крови на наличие кровепаразитов; исследования аллергенных клещей. 

Билет №23

1. Структура и функции дезинфекционной службы. сообразим

2. Эпидемиологическая характеристика современной малярии. Методика эпидемиологического очага милярии. Принципы организации эпидемиологического надзора за малярией.

2. МАЛЯРИЯ собирательное название для группы трансмиссивных инфекций, вызываемых простейшими рода Plasmodium. У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев: P. vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии), P. ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной). Источником возбудителя малярии является человек больной или паразитоноситель. Переносчиками служат самки комаров рода Anopheles.

Жизненный цикл малярийных паразитов состоит из двух последовательных этапов развития: бесполого (шизогония) в организме человека и полового (спорогония) в организме комара.

Продолжительность существования плазмодиев в организме человека (без лечения) составляет для P. falciparum до 1,5 лет, для P. vivax и P. ovale до 4 лет, для P. malariae - в отдельных случаях пожизненно.

В настоящее время в России регистрируются только завозные случаи малярии, число которых постоянно увеличивается в связи с интенсивной миграцией населения, но в летние месяцы при наличии источников инфекции возможна местная передача малярии на южных территориях.

Санэпиднадзор за малярией должны осуществлять местная лечебно-профилактическая и санитарно-эпидемиологическая службы. Он предусматривает сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии и маляриогенности территорий, проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценку их эффективности.

Эпидемиологическое обследование очага малярии.

Эпидемиолог (паразитолог) и энтомолог центра Госсанэпиднадзора в первые сутки после выявления больного или паразитоносителя и получения экстренного извещения обязаны провести эпидобследование очага, которое включает: сбор анамнеза, оценку данных лабораторных исследований, опрос населения, подворный обход усадеб в сельской местности или домов в городских кварталах, взятие препаратов крови у подозрительных на малярию, обследование мест выплода комаров и дневок. Всю полученную информацию вносят в карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания

Меры по предупреждению завоза малярии из-за рубежа и ее распространения

Организации, командирующие сотрудников в страны тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, обязаны информировать выезжающих о возможности заражения малярией и о необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление лекарственных препаратов), о которых следует проконсультироваться с врачом перед выездом. При выборе средств защиты следует учитывать уровень эндемии в данной местности, виды возбудителя, интенсивность передачи и риск заражения в различные сезоны года, наличие резистентности возбудителя малярии к лекарственным препаратам и переносчиков к инсектицидам 

Личная профилактика малярии.

В эндемичных по малярии местностях следует предохраняться от укусов комаров и проводить химиопрофилактику (только против тропической малярии). Обязательным условием является регулярный прием препарата, обеспечивающий его защитное действие. Химиопрофилактику тропической малярии следует начать за 1 неделю до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период пребывания и 4 недели после выезда. В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 мес.) химиопрофилактики препарат для лечения тропической малярии должен находиться в кармане и при появлении острых приступов срочно принят. В зонах, где нет тропической малярии, устойчивой к делагилу (хлорохину), необходимо применять хлорохин (делагил). В зонах распространения тропической малярии, устойчивой к делагилу (Юго-Восточная Азия, Океания, Южная Америка и тропическая Африка), необходимо принимать для химиопрофилактики мефлохин (лариам) или другой препарат только по назначению врача. (Рекомендовано по изданию ВОЗ «Международные путешествия и здоровье», 1996.)

Для защиты от укусов комаров в вечерние часы необходимо применять репелленты на участки тела, непокрытые одеждой. При отсутствии кондиционера следует засетчивать окна и двери, применять электрический фумигатор. Полог над постелью надо пропитывать репеллентами и края заправлять под матрац.

Врач или другой медицинский работник, ответственный за химиопрофилактику, должен опрашивать профилактируемых о переносимости препаратов с тем, чтобы принять необходимые меры и предотвратить возможность осложнений. Лица, возвратившиеся из эндемичных по малярии стран, должны быть предупреждены о необходимости при любом лихорадочном состоянии информировать врача о сроках пребывания в таких странах и приеме химиопрофилактических средств.

Билет №24

1. Методика проведения заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза (домашний очаг, квартирный очаг), выбор препаратов и технических средств.

2. По каким принципам осуществляется выявление больных гельминтозами и паразитоносителей?

1. Заключительную дезинфекцию в очагах больных туберкулезом проводят как обязательное мероприятие:

а) во всех случаях выбытия больного из очага в больницы, санатории и пр.;

б) во всех случаях при перемене места жительства до переезда (с вещами) и повторная дезинфекция после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры);

в) в помещениях больного и местах общего пользования перед возвращением родильниц из роддомов;

г) в местах общего пользования коммунальных квартир, где живут больные туберкулезом, по требованию противотуберкулезных диспансеров или эпидемиологов СЭС;

д) не менее одного раза в год у негоспитализированных больных; при высоком санитарном состоянии в очагах, где нет детей, дезинфекцию можно не проводить;

е) в квартирах, где имеются дети до 14 лет, не менее 2-х раз в год обязательная дезинфекция мест общего пользования;

ж) перед сломом и снесением старых домов, где проживали больные туберкулезом.

28. Заключительную дезинфекцию организуют и осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических станций или дезинфекционные станции.

29. Заключительную дезинфекцию проводят согласно поступающим нарядам из противотуберкулезных учреждений, обслуживающих больного по местожительству.

30. Порядок заключительной дезинфекции следующий:

а) осмотр руководителем дезбригады помещения и выяснение эпидемиологической обстановки, определяющее объем, содержание и очередность дезинфекционных работ;

б) обеззараживание наиболее важных в эпидемиологическом отношении объектов (мокроты и плевательниц, выделения, остатки пищи, посуда, белье), одновременно производят отбор вещей, подлежащих камерному способу обеззараживания, и оформление документации на них;

в) уничтожение мух при наличии их в очаге;

г) обеззараживание помещения и обстановки, последовательно переходя из более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу.

Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекцииявляются:

• использование высокой температуры (кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора и малоценных предметов);

• использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, одежда, книги и др.);

• использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, помещения и др.).

К дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК), двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК), гипохлорит кальция технический (ГКТ), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), хлорамин, калиевая или натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты и средства на ее основе (пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25).

Билет №25

1. Методика проведения заключительной дезинфекции в очаге вирусного гепатита А (домашний очаг, квартирный очаг), выбор препаратов и технических средств.

2. Методика эпидемиологического обследования квартирного очага чесотки

1. Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на 60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 1% растворе НГК в течение 30 минут или в 1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин., затем промывают снаружи и изнутри водой.

Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.

Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают сеткой с размером ячеек не более 2х1,2 мм, используют липкие ленты.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с антимикробным действием ("Блеск", "Санита", "Посудомой", "Дезус", "Дезинфектант" и др.).

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции.

В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах (по эпидпоказаниям), гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционная станция или сельская больница.

2. В семейных (квартирных) очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция, которая назначается и организуется лечащим врачом. В медицинской документации больного в обязательном порядке отмечается дата организации дезинфекционных мероприятий в очаге.

1.1.   Текущая дезинфекция:

Врач, выявивший больного, обязан дать пациенту или ухаживающему за ним члену семьи четкую методику организации мероприятий в очаге, включающую:

• максимальную изоляцию больного;

• обеспечение его индивидуальными постельными принадлежностями, постельным бельем, полотенцем, мочалкой и другими предметами индивидуального назначения;

• обеспечение отдельного сбора нательного и постельного белья больного и незамедлительное обеззараживание его кипячением в 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 10 минут с момента закипания;

• проглаживание с обеих сторон горячим утюгом через влажную ткань верхней одежды (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.);

• временное исключение из пользования на 7 дней вещей, не подлежащих термической обработке (пальто, шубы, изделия из кожи и замши, детские игрушки, обувь, другая одежда, ковры, покрывала, мебельные чехлы и т.п.);

• проведение ежедневной влажной уборки путем мытья полов и других поверхностей с использованием любых моющих средств.

Смена постельного и нательного белья и помывка больного проводится по указанию лечащего врача с учетом применяемого лекарственного средства и методики лечения.

Билет №26

1. Методика проведения заключительной дезинфекции в очаге чесотки (домашний очаг, квартирный очаг), выбор препаратов и технических средств

2. Методика эпидемиологического обследования домашнего очага педикулеза.

1. Больной направляется на лечение в том же белье и одежде, в которых он находится дома или общежитии. Переодевание в чистое белье не допускается. В случаях лечения больного чесоткой в домашних условиях лечащий персонал организует текущую дезинфекцию. Заключительная дезинфекция проводится в очагах чесотки после госпитализации больного или по окончании амбулаторного лечения. В случае изоляции больного на месте (в школе-интернате, яслях и др.) заключительная дезинфекция проводится дважды: после выявления больного - во всей группе и по окончании лечения - в изоляторе.

При заключительной дезинфекции проводят: санитарную обработку больного (если он лечится на дому) и контактных лиц, дезинсекцию одежды и дезинсекцию постельных принадлежностей, предметов обстановки и помещения. Все эти мероприятия проводят одновременно: люди проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или приспособленной бане, вещи обрабатывают в дезинфекционной камере (при отсутствии камер применяют инсектициды). Помещения, предметы обстановки обрабатывают инсектицидными препаратами.

Постельные принадлежности больного, верхняя одежда, дорожки, ковры мягкие игрушки и мягкие вещи, которые имели контакт с больным, подлежат камерной обработке. Вещи для камерного обеззараживания упаковывают в мешки или тюфячные наволочки, пропитанные 1% водным раствором хлорофоса или другими инсектицидными растворами.

Дезинфекцию помещения очага проводят путем орошения 2% раствором хлорофоса или 0,3% эмульсией карбофоса при расходе от 50 до 150 мл на 1 м2 площади пола, или 3 - 5% раствором лизола при расходе 0,5 л на 1 м2. Для дезинсекции помещений можно применять также опыление 5% дустом ацетофоса или метилнитрофоса, 5 % дустом карбофоса, порошком пиретрума из расчета 25 г порошка на 1 м2 площади пола.

Белье нательное и постельное кипятят в мыльно-содовом растворе в течении 5 - 10 мин. При отсутствии условий для кипячения белье замачивают в 1% растворах хлорофоса или метилацетофоса или в 0,3 % эмульсии карбофоса в течении 1 ч с последующей обычной стиркой. Мягкую мебель и другие вещи орошают теми же растворами. Обувь протирают тампонами, смоченными в 10% растворе формалина, оставляя их внутри на 20 мин. Затем обувь проветривают и просушивают.

Билет №27

1. Методика проведения заключительной дезинфекции в очаге брюшного тифа (домашний очаг, квартирный очаг), выбор препаратов и технических средств.

2. Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению описторхоза.

1. Заключительная дезинфекция при дизентерии, брюшном тифе, паратифах и других острых кишечных инфекциях проводится бригадой из 3 человек (2 дезинфектора, дезинструктор или помощник эпидемиолога). В детское учреждение с бригадой выезжает врач или помощник эпидемиолога. Заключительная дезинфекция проводится в следующем порядке:

1) предварительно орошают дезинфицирующим раствором пол, затем проводят обследование очага кишечной инфекции с целью определения объема и очередности дезинфекционных мероприятий;

2) в летнее время при наличии мух производят их уничтожение при закрытых окнах и форточках; погибших мух сметают и спускают в канализацию; 3) дезинфекции подвергают в первую очередь наиболее значимые факторы передачи возбудителей кишечных инфекций:

• выделения больного засыпаются сухой хлорной известью или 2/3 основной солью гипохлорита кальция в соотношении 1:5, экспозиция — 1 час;

• посуда для выделений погружается в дезинфицирующий раствор;

• нательное и постельное белье погружается в дезинфицирующий раствор;

• посуда для еды и питья кипятится в течение 15 минут в 2% растворе натрия гидрокарбоната или растворе моющего средства или погружается в дезинфицирующий раствор; после обеззараживания посуда моется горячей водой;

• игрушки обрабатывают также как посуду для еды и питья; мягкие игрушки следует обрабатывать в дезинфекционных камерах;

• остатки пищи кипятятся в течение 15 минут; жидкие остатки пищи могут быть засыпаны сухой хлорной известью (1:5, экспозиция — 1 час);

• поверхности пола, стен и другие обрабатывают путем орошения из гидропульта или протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе;

• материал для уборки погружается в дезинфицирующий раствор

4) при заключительной дезинфекции по поводу холеры, брюшного тифа, полиомиелита, вирусного гепатита А носильные вещи, а также подушки, матрацы и одеяла подвергают камерной дезинфекции; при других кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллезы) эти вещи в дезинфекционных камерах обрабатывают при наличии соответствующих показаний; предназначенные для камерной дезинфекции вещи укладывают в мешки, орошают последние дезинфицирующим раствором, рекомендованным для обеззараживания помещения, и направляют для камерного обеззараживания;

5) обеззараживание всех помещений очага (пол, мебель, подоконники, двери, ручки дверей) производят последовательно, переходя из более отдаленных комнат (или частей комнаты) в более близкие к выходу; 6) обрабатывают места общего пользования — кухню, ванную (раковина, краны), коридор, туалет (ручка унитаза) и другие.

2. Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению описторхоза, дифиллоботриоза

      55. Диффилоботриозы – группа гельминтозов зооантропонозной природы, протекающих с диспептическими расстройствами и возможным развитием железодефицитной анемии. Возбудители – ленточные гельминты.       56. Описторхозы – зооантропонозные биогельминтозы с преимущественным поражением гепатобиллиарной системы и поджелудочной железы. Возбудители – плоские гельминты-трематоды.       57. Комплекс мер борьбы с гельминтозами, передающимися через рыбу, включает:        1) паспортизацию и эпидемиолого-эпизоотологическую оценку рыбохозяйственных водоемов на основе оценки их состояния и определения рисков инфицирования населения;       2) проведение лабораторных исследований сточных вод очистных сооружений хозяйственно-фекальной канализации с целью контроля эффективности их очистки от яиц гельминтов;       3) недопущение использования гумуса хозяйственно-фекальных очистных сооружений для удобрения полей и огородов, где выращиваются овощи (зелень);       4) проведение санитарно-паразитологических исследований объектов внешней среды (почва, вода, ил);       5) медицинские мероприятия;        6) гигиеническое обучение населения.        58. Медицинские мероприятия при описторхозе включают:       1) обследование лиц из групп риска, к которым относятся:       - жители населенных пунктов, расположенных по берегам и вблизи рек, озер, водохранилищ, пойменных водоемов эндемичных территорий;        - работники водного транспорта, рыбоперерабатывающих предприятий, рыбаки и члены их семей;       2) обследование групп риска проводится при пораженности населения эндемичных населенных пунктов 5 % и более;       3) обследование первично обратившихся больных с признаками поражения органов гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, с явлениями аллергии;        4) специфическое лечение больных описторхозом в условиях стационара. После завершения лечения больной переводится на диспансерное наблюдение;       5) диспансеризация переболевших описторхозом проводится в течение четырех - пяти месяцев после проведения специфического лечения, после чего проводится двухкратное исследование фекалий с двухнедельным перерывом, при получении отрицательных результатов лабораторных исследований пациенты снимаются с диспансерного учета.        59. Для выявления инвазированных описторхозом лиц применяют методы клинического, эпидемиологического, лабораторного обследования (основной метод обследования – копроовоскопический).        60. В эндемичных по описторхозу территориях республики проводится мониторинг рыбохозяйственных (рыбопромысловых) водоемов с составлением ветеринарно-санитарных паспортов (далее – паспорт) водоемов. В паспорте отражаются данные мониторинга за три года, видового состава и динамики численности промежуточных и дополнительных хозяев биогельминтов, динамики результатов исследований рыбы на паразитарную чистоту, поступления в водоем хозяйственно-фекальных сточных вод и результаты их исследований на наличие яиц и личинок гельминтов.       61. Лабораторные исследования рыбной продукции на соответствие требованиям безопасности для здоровья человека и животных по показателям паразитарной чистоты проводятся организациями санэпидслужбы по эпидемиологическим показаниям.       62. Место, порядок и условия обеззараживания (утилизации) рыбной продукции, содержащей живых гельминтов, опасных для здоровья человека и животных, определяет товаропроизводитель (поставщик) по согласованию и под контролем органа госсанэпидслужбы и органа госветслужбы.

Билет №28

1. Методика обеззараживания объектов внешней среды (выделений больного, посуды, белья и т

2. Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению аскаридоза.

1. Текущая дезинфекция включает две группы мероприятий: 1) санитарно-гигиенические мероприятия; 2) обеззараживание объектов внешней среды, выделений больного.

В очагах на дому целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. При этом широко применяют соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Обычно в квартирных эпидемических очагах химическиедезинфицирующие средства используются лишь для обеззараживания выделений.

Меры текущей дезинфекции в условиях инфекционного стационара должны проводиться в течение всего периода пребывания больных в больнице, начиная от их поступления и до выписки. Помещения, в которых производится прием больных, после осмотра каждого больного подвергают влажной дезинфекции в соответствии с характером инфекции. Особое внимание должно уделяться обеззараживанию предметов, с которыми соприкасались больные во время приема. Посуду, в которой передают из дома пищу для инфекционных больных, надо возвращать родственникам только после обеззараживания.

Белье и другие моющиеся мягкие вещи, использованные больными, собирают в баки с крышками или мешки, увлажненные дезинфицирующими растворами, и отправляют в прачечную. В тех случаях, когда в прачечной нет возможности хранить отдельно контаминированное белье, его собирают в отделении в изолированном помещении и перед отправкой в прачечную подвергают влажной дезинфекции.

Игрушки должны быть индивидуальными и после использования их больным ребенком подвергаться обязательной дезинфекции. Малоценные игрушки подлежат сжиганию. Для обеззараживания выделений и посуды из-под них следует шире применять на практике специальные приборы. При отсутствии их в туалете стационара для собирания выделений больных кишечными инфекциями необходимо пользоваться оцинкованными баками с крышкой и отметкой — 5, 10, 20 л. После заполнения бака на определенную высоту фекальными массами последние подвергают обеззараживанию указанным способом, а для пользования выставляют запасной бак.

Обеззараживают объекты следующими способами:

-орошением дезинфицирующими растворами поверхностей помещений, оборудования, мебели, транспорта;

-протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами, мебели, оборудования, игрушек, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения;

-погружением в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения;

-обработкой дезинфицирующими средствами (в форме порошков, гранул или концентрированных растворов) остатков пищи, выделений больного, трупов, мусоросборников, почвы, воды и др.;

-обработкой в камерах (паром, паро-воздушной или паро-формалиновой смесью, горячим воздухом) одежды, обуви, постельных принадлежностей, белья, мягких игрушек и других объектов, с которыми больной вступал в контакт;

-облучением ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей различных предметов.

Выбор способа дезинфекции зависит от особенностей обеззараживаемого объекта.

Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению аскаридоза (трихоцефалеза)

      88. Аскаридоз – кишечный геогельминтоз, в ранней фазе которого характерно развитие легочных эозинофильных инфильтратов и других аллергических реакций, а в поздней – диспептических явлений с возможными тяжелыми осложнениями. Возбудитель – круглый гельминт-нематода.       89. Трихоцефалез – антропонозный геогельминтоз, протекающий с диспептическим синдромом. Возбудитель – круглый гельминт-нематода, паразитирующий в толстой кишке, реже в нижнем отделе тонкой кишки человека.       90. Мероприятия по предупреждению аскаридоза (трихоцефалеза):       1) выявление источников инвазии путем проведения копроовоскопических обследований населения в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям;       2) оздоровление очагов инвазии;       3) санитарно-эпидемиологический мониторинг в очагах;       4) оценка эффективности оздоровительных мероприятий.       91. К группе риска относятся дети дошкольного и младшего школьного возраста, сельскохозяйственные рабочие, работники теплиц и оранжерей, дачники.        92. Органы госсанэпидслужбы совместно с организациями санэпидслужбы на соответствующей территории проводит контроль эффективности выявления больных в лабораториях медицинских организаций, который включает выборочное обследование среди детей школьного возраста (семь – четырнадцать лет); детей, посещающих организации образования (три – семь лет), а также лиц с желудочно-кишечными заболеваниями; стационарных и амбулаторно-поликлинических больных по медицинским показаниям.       93. Контроль полноты охвата, сроков и эффективности обследования лиц декретированного контингента на гельминтозы проводят органы госсанэпидслужбы не реже одного раза в год.       94. Мероприятия в очаге организуются и проводятся в зависимости от его классификации: истинный (имеются условия для циркуляции возбудителя во внешней среде) и ложный очаг (отсутствуют условия).       95. Контрольное копроовоскопическое обследование членов семьи инвазированного лица (больного) проводится по эпидемическим показаниям.        96. При эпидемиологическом обследовании очага учитывают:        1) санитарное состояние двора;       2) наличие и состояние туалета;       3) наличие домашних животных;       4) соблюдение лицами, контактировавшими с больным в очаге, правил личной гигиены;       5) использование не обезвреженных фекалий на огороде в качестве удобрения;       6) перечень выращиваемых огородных культур.       97. При отсутствии вновь выявленных больных и возбудителей в окружающей среде органом госсанэпидслужбы совместно со специалистом медицинской организации проводится снятие очага с учета наблюдения.       98. Паразитолог (эпидемиолог) проводит не реже одного раза в шесть месяцев проверку полноты охвата контингентов группы риска в соответствии со списками лиц, подлежащих плановому и по клиническим показаниям паразитологическому обследованию.       99. Контроль эффективности дегельминтизации проводят после лечения путем двукратного исследования фекалий с интервалом в десять – пятнадцать дней.

Билет №29

1. Проведения контроля качества дезинфекции (смывы с предметов, исследование проб исходных дезинфектантов, рабочих растворов.).

2. Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению контагиозных гельминтозов, какие инвазии относятся к указанным гельминтам?

1. Контроль качества дезинфекции - Качество дезинфекционных мероприятий устанавливается контролем, который проводится визуальным, химическим и бактериологическим методами. В практических условиях указанные методы используют одновременно. Визуальный контроль. Выясняют санитарное состояние объекта, своевременность проведения дезинфекционных мероприятий, обоснованность выбора объектов и методов обеззараживания, полноту обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, предметов и объектов, количество вещей, взятых для камерной дезинфекции. Химический контроль. Этот вид контроля используют для определения содержания действующих веществ, соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. При отборе проб отмечают дату их взятия, когда и кем приготовлен дезинфицирующий раствор, какая концентрация указана на этикетке. При контроле заключительной дезинфекции пробы для химического анализа лучше всего отбирать в то время, когда дезинфекторы находятся в очаге. Особенно важно взятие проб из более концентрированных растворов дезинфицирующих препаратов, применяемых в очагах туберкулеза, грибковых болезней, вирусного гепатита. Само определение количества действующего вещества в растворах или сухих препаратах проводится в лабораторных условиях. Обнаружение во взятых пробах меньшего, чем требуется, количества действующего вещества служит доказательством плохого выполнения дезинфекции.

Бактериологический контроль. Этот контроль дезинфекции в очагах кишечных инфекций проводят путем обнаружения санитарно-показательной кишечной палочки методами смыва или соскобов. Бактериологический контроль качества заключительной дезинфекции проводят внезапно для персонала, занимающегося обработкой, или его осуществляют врач или дезинструктор (помощник эпидемиолога), организующий обработку очага. При текущей и профилактической дезинфекции качество контролируют в любое время. После окончания заключительной дезинфекции пробы берут не позже чем через 30 - 45 мин.

Для взятия смывов готовят ватные талоны на палочках, вмонтированных в ватную пробку, и стерилизуют в бумажных пакетах. При отборе проб тампон вынимают из пакета и смачивают в 1 % растворе тиосульфата натрия или в среде обогащения. Смывы с помощью тампонов производят не менее чем с 10 предметов в квартирах и не менее чем с 30 предметов в детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждениях. Каждый смыв производят с площади не менее 200 - 300 см на 2 - 3-х смежных участках обследуемого объекта. При заборе проб с игрушек, посуды смывы осуществляют с поверхности всего объекта. Смывы с каждого объекта производят одним тампоном. После взятия смыва с поверхности ватную пробку из пробирки с питательной средой удаляют и заменяют пробкой с тампоном, погружая последний до дна, при этом края пробирки обжигают над пламенем горелки. На пробирке отмечают порядковый номер и под тем же номером заносят в список предмет, с которого взята проба. В этом списке также отмечают: а) адрес; б) фамилию, имя, отчество и возраст больного; в) диагноз; г) дату заболевания; д) дату госпитализации; е) дату и время дезинфекции; ж) дату и время забора проб; з) способ дезинфекции посуды, белья (обработка дезинфицирующим раствором или кипячением); и) номер наряда; к) фамилии дезинфекторов.

2. Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению контагиозных гельминтозов

      75. К контагиозным гельминтозам относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень).        76. Мероприятия по предупреждению контагиозных гельминтозов:       1) выявление больных;      2) лечение выявленных инвазированных и их дегельминтизация;       3) санитарно-эпидемиологический мониторинг в организациях образования, организациях общественного питания, плавательных бассейнах и других организациях;      4) гигиеническое обучение медицинского и обслуживающего персонала детских организованных коллективов;      5) гигиеническое обучение населения.       77. В случае выявления в организациях образования при однократном обследовании 15 % и более инвазированных острицами лиц, профилактическому лечению подвергаются все дети и персонал.       78. Выявленные больные, инвазированные контагиозными гельминтозами в стационарах переводятся в отдельную палату или в карантинное отделение на период лечения до первого отрицательного результата контрольного обследования.       79. Выявленные больные контагиозными гельминтозами в организациях образования отстраняются от посещения коллектива на период лечения и до первого отрицательного результата лабораторного обследования.       80. Выявленные больные контагиозными гельминтозами среди работников общественного питания, временно на период лечения и лабораторных обследований отстраняются от работы или переводятся на другую работу, не связанную с продуктами питания до первого отрицательного результата лабораторного обследования.        81. В организациях образования проводится комплекс профилактических мероприятий, который включает:       1) обеспечение детей индивидуальными (разовыми) полотенцами, постельным бельем, жидким мылом и другими предметами личной гигиены. Зубные щетки и посуда для полоскания рта (индивидуальные) хранятся в открытых ячейках;       2) использование игрушек, изготовленных из материалов, разрешенных к применению, поддающихся мытью;       3) мытье пластмассовых и резиновых игрушек горячей водой с мылом не реже одного раза в день;        4) стирка кукольной одежды и проглажка утюгом;       5) ежедневное очищение мягких игрушек от пыли и проветривание на открытом воздухе или облучение бактерицидными лампами с расстояния не менее 25 сантиметров в течение 30 минут;       6) маркирование постельных принадлежностей и уборочного инвентаря;       7) пользование индивидуальными горшками проводится под наблюдением обслуживающего персонала. Горшки после использования промываются горячей водой (температура не ниже 60^оС) с дезинфицирующим раствором;       8) ежедневно мытье унитазов, ванных, ручек дверей, пола, кранов и панелей горячей водой с применением моющих средств;        9) песок в песочницах в теплое время года меняется один раз в месяц и закрывается щитами;       10) сквозное проветривание, ежедневная влажная уборка и мытье  спортивного инвентаря в спортивных залах;       11) недопущение больных детей в общественный бассейн в период лечения.       82. Мероприятия при выявлении больных детей контагиозными гельминтозами в организациях образования включают:       1) ежедневную смену постельного и нательного белья;       2) в течение трех дней, начиная с первого дня лечения очистку одеял, матрацев, подушек пылесосом или вытряхивание вне помещений;       3) замену или обработку песка в песочницах дезинфекционными средствами;       4) ежедневную двукратную влажную уборку помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств;        5) обеззараживание ультрафиолетовым бактерицидным излучением объектов и воздуха помещений;        6) очистку мягкой мебели, ковров, дорожек, мягких игрушек пылесосом и обеззараживание ультрафиолетовым бактерицидным излучением (после чего ковры и игрушки убирают до завершения заключительной дезинфекции);       7) мойку твердых и резиновых игрушек с применением моющих и дезинфицирующих средств.       83. Дезинфекционные мероприятия (текущая дезинфекция) проводятся медицинскими работниками, в домашних очагах – членами семьи во время лечения и в период после лечения.       84. Эпидемиологическое обследование очага включает:       1) в организациях образования, на объектах общественного питания и приравненных к ним, эпидемиологическое расследование проводится при выявлении каждого случая гименолепидоза и энтеробиоза; после планового лабораторного обследования, если выявляются случаи энтеробиоза, с последующим контролем данных предложений и эффективности проведенных противоэпидемических мероприятий;       2) в домашних очагах при заболевании детей посещающих организации образования гименолепидозом; при регистрации трех и более случаев энтеробиоза; при заболевании гименолепидозом и энтеробиозом работников общественного питания.            87. Специалисты органа госсанэпидслужбы, медицинских организаций и организаций образования проводят обучение детей мерам личной профилактики и ежеквартально проводят оценку гигиенического воспитания детей.

Билет №30

1. Методика проведения предстерилизацонной обработки (дезинфекция, ополаскивание проточной водой, замачивание в растворе моющих средств, механическая обработка, ополаскивание дистиллированной водой, сушка горячим воздухом).

2. Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению эхинококкоза.

Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.

1. Замочить в моюще-дезинфицирующем растворе, соблюдая время экспозиции данного раствора (если этот этап поделён на 2-а этапа: 1-ый - дезинфекция инструментария, согласно экспозиции; 2-ой - замачивание инструментария в моющем растворе на 15 минут). 2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе ватно-марлевыми тампонами или ершами, особенно в местах соединений, замков, в просветах каналов (тампоны после применения выбрасывают, ерши промывают проточной водой и хранят в сухом месте). 3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до вымывания следов моюще-дезинфицирующего раствора и до исчезновения его запаха. 4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной водой (30 секунд). 5. Просушить изделие до исчезновения влаги: - в сухожаровом шкафу при t 85*C; - на открытом воздухе. 6. Провести контроль качества предстерилизационной обработки - постановка проб.

2. Эхинококкозы – зоонозные гельминтозы, проявляющиеся у человека в двух  клинических формах – гидатидозный (однокамерный)  эхинококкоз и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз. Протекают по типу объемных процессов в печени, легких, головном мозге, сердце и костях. Возбудители – ленточные гельминты.

 Мероприятия по предупреждению эхинококкоза, в том числе альвеококкоза, включают:     1) предупреждение заражения человека;      2) обмен взаимной информацией медицинских и территориальных  подразделением ведомства уполномоченного органа в области  ветеринарии;     3) регулярное лабораторное обследование групп риска;       4) проведение ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов на мясокомбинатах, рынках, убойных пунктах;       5) утилизацию внутренностей сельскохозяйственных животных (при убое), пораженных эхинококком и альвеококком в личиночной стадии;       6) проведение дезинвазии стоков животноводческих хозяйств, сточных вод и почвы, а также их осадков высокоэффективными овицидными препаратами;       7) термическую утилизацию пораженного ливера сельскохозяйственных животных в мобильных установках;       8) паспортизацию собак, с проведением по плану не менее 4-х раз в год дегельминтизации собак, в том числе сторожевых, служебных и частного подворья, уничтожение бродячих собак;       9) активизацию просветительской работы среди населения по вопросам профилактики эхинококкоза и альвеококкоза.       56. Плановое обследование на эхинококкоз проводят лицам из групп риска 1 раз в год, к которым относятся:       1) работники животноводческих ферм, мясоперерабатывающих предприятий, убойных пунктов, объектов утилизации и захоронения животных и члены их семей;       2) чабаны, охотники, егери и члены их семей;       3) работники мастерских по переработке пушно-мехового сырья и  члены их семей;       4) ветеринарные работники и члены их семей;       5) владельцы собак и члены их семей;       6) работники звероферм, заповедников и зоопарков и члены их  семей;       7) лица, ранее оперированные или состоящие на диспансерном учете по поводу эхинококкозов и члены их семей;       8) амбулаторные и стационарные больные по клиническим и эпидемиологическим показаниям и члены их семей.       57. Диагностика эхинококкоза проводится с использованием комплексных методов исследований: сероиммунологических и рентгено-инструментальных (ультразвуковое исследование брюшной полости, флюорография легких и другие).       58. Сероиммунологическое обследование групп риска на эхинококкоз проводится клинико-диагностическими лабораториями медицинских организаций, а контактные лица обследуются   государственными организациями санитарно-эпидемиологической службы.       59. Учету и регистрации подлежат случаи эхинококкоза и альвеококкоза, подтвержденные после оперативного вмешательства и гистологического исследования патологического материала. Медицинская организация направляет результаты гистологического исследования патологического материала в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения по месту регистрации больного не позднее 10 дней после оперативного вмешательства.       60. Сроки и кратность диспансерного наблюдения:       1) лица с положительным результатом сероиммунологических реакций, лица с нарастанием титра антител, а также пациенты, оперированные по поводу эхинококкоза любой локализации, наблюдаются в течение пяти лет с момента заболевания (в первые три года – комплексное обследование два раза в год, по истечении трех лет – один раз в год);       2) при отсутствии в течение пяти лет с момента диспансерного наблюдения клинико-лабораторных и инструментальных показателей рецидива и стабильно отрицательных серологических реакций, больные и лица с отрицательным результатом сероиммунологических реакций снимаются с диспансерного учета;       3) диспансерное наблюдение за оперированными больными по поводу эхинококкозов и лицами с положительными титрами антител проводит хирург медицинской организации по месту жительства.       61. Послеоперационный материал (после эхинококкэктомии)  обеззараживается в растворах дезинфицирующих средств и утилизируется  в коробках безопасной утилизации класса «Б».       62. Территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляет:       1) разработку и утверждение комплексного плана мероприятий совместно с территориальным подразделением ведомства уполномоченного органа в области ветеринарии, организациями здравоохранения с учетом эпидемической и эпизоотической ситуации на конкретной территории;       2) ежегодное обновление перечня очагов эхинококкозов и медико-биологическое районирование обслуживаемой территории по типам очагов;       3) определение населенных пунктов, где необходимо проведение обследования населения с учетом заболеваемости людей и регистрации эхинококкоза среди сельскохозяйственных животных и собак;       4) санитарно-эпидемиологический мониторинг объектов внешней среды и территорий с неудовлетворительным санитарным состоянием, домовладений, в которых проживают контингенты риска и больные эхинококкозом путем исследования почвы, песка, овощей, ягод, зелени, смывов;       5) сероиммунологическое обследование контактных лиц в очагах, санитарно-паразитологическое исследование объектов внешней среды;       6) совместно с территориальным подразделением ведомства  уполномоченного органа в области ветеринарии обеспечивает систематический контроль за ветеринарно–санитарной экспертизой мяса, убоем скота, состоянием убойных пунктов, скотомогильников;       7) совместно с территориальным подразделением ведомства уполномоченного органа в области ветеринарии в течение 7 календарных дней со дня поступления экстренного извещения проведение эпидемиологическое обследование очагов эхинококкоза и альвеококкоза с заполнением карты эпидемиологического обследования.       63. Диспансерное наблюдение за прооперированными больными эхинококкозом, альвеококкозом и лицам с положительными серологическими титрами антител проводит закрепленный хирург (района, города). Контроль за диспансеризацией больных эхинококкозом и серопозитивных лиц проводит главный хирург областного/городского управления здравоохранения.       64. Ответственный врач-хирург предоставляет список лиц, состоящих на диспансерном учете в терапевтические и педиатрические участки поликлиник, для вызова больных к плановому комплексному обследованию. Сбор данных о лицах, состоящих на диспансерном учете, проводит медицинский работник участка.

Билет №31

1. Проведение контроля качества предстерилизационной обработки (на наличие скрытой крови, на остаток щелочных компонентов).

2. Требования к организации и проведению мероприятий по предупреждению чесотки и дерматомикозов.

1. Контроль качества предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят в ЦСО - ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой.

Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы.

Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую.

Амидопириновая проба. Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови.

Фенолфталеиновая проба позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина.

На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном. При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово- сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое.

При положительной амидопириновой пробе возникает сине- зеленое окрашивание. Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.

При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию).