1.Динамика заболеваемости туберкулезом.

 Анализ основных эпидемиологических  показателей по туберкулезу  в  республике показывает, что  за период с  1995 по 2002 годы наблюдался значительный стабильный  рост заболеваемости туберкулезом, с 70,1 случаев в 1995 году до 164,8  в2002 году.

Ухудшение экологической  обстановки, миграционные  процессы, снижение  жизненного  уровня населения,  недостаточное  финансирование здравоохранения, в том числе и противотуберкулезных мероприятий, привели к значительному ухудшению эпидемиологической ситуации.

 Для контроля  заболеваемости туберкулезом в 1999 году Всемирным банком  был  предоставлен республике  кредит на сумму9,4 млн. долларов США. За период 1999–2000 годов на средства этого кредита  было приобретено 125 бинокулярных микроскопов высокой разрешающей способности, 20 биологических шкафов безопасности, реактивы и проведено обучение специалистов из регионов как противотуберкулезной службы, так общелечебной сети и санитарно-эпидемиологической службы всех уровней.

Это позволило обеспечить выявление наличия заболевания у лиц, обратившихся с симптомами, подозрительными на туберкулез, и в целом привело к росту диагностического показателя заболеваемости  туберкулезом.

 Начиная с 2002 года, наблюдается постепенное снижение показателей заболеваемости туберкулезом (до 154,3 в 2004 году), и отмечается в целом положительная тенденция к стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Так, в 2006 году заболеваемость туберкулезом в республике составила 132,1  случая на 100.000 населения  против 147,4  в2005 году. В  2007 и 2008 году показатель заболеваемости  туберкулезом  сохранялся на уровне 126 зарегистрированных случаев, а в 2009 году этот показатель составил уже 105,5 случаев с впервые установленным диагнозом.

 Следует отметить, что ежегодно в республике регистрируется  до 23 тыс. новых больных туберкулезом с открытой формой заболевания. В наибольшей степени туберкулез диагностируется среди лиц трудоспособного возраста от 18 до 54 лет, причем более половины составляют больные моложе 34 лет.

Вместе с тем, отмечается четко выраженная тенденция к росту туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, как среди контингента противотуберкулезных диспансеров, так и среди впервые выявленных больных туберкулезом, что связано с расширенным охватом больных тестом на лекарственную чувствительность.

 В настоящее время в Казахстане насчитывается более 8000 больных, страдающих мультирезистентной формой заболевания. По уровню распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью Казахстан занимает, по данным ВОЗ, лидирующее положение среди таких постсоветских стран как: Латвия, Литва, Эстония, часть Российской Федерации, Кыргызская Республика, Таджикистан и Узбекистан. Более благоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу наблюдается, например, в Республике Беларусь, в Украине и Армении.

 Кроме того, наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди подростковой части населения. Из 100 тысяч подросткову 126 обнаруживается туберкулез в лекарственно устойчивой форме.

 Если говорить об уровне заболеваемости туберкулезом в разрезе областей республики, то наиболее высокая заболеваемость туберкулезом  отмечается  в западных областях: Атырауской, Западно-Казахстанской,  Мангистауской, Актюбинской.   Там заболеваемость в среднем на 10-30 %  выше  средних республиканских показателей. Самая низкая заболеваемость  отмечена в Алматинской, Южно-Казахстанской областях и в г.Алматы.

 

2. Динамика смертности от туберкулеза.

 Одним из объективных и важных критериев, отражающих  состояние  эпидемиологической обстановки в республике, является показатель смертности от туберкулеза. За период с 2000 по 2004 годы показатель смертности снизился на  22 %, с 26,4 до20,6 случаев соответственно.  В период с 2004 по 2006 годы показатель смертности от туберкулеза сохранялся на уровне 20,5случаев на 100 тыс. населения. За последние три года динамика показателя смертности от туберкулеза показывает постепенную тенденцию к снижению, с 18,1 случаев в 2007 году до 12, 5 в 2009 году.

Тем не менее, рост показателя смертности от туберкулеза отмечается в Акмолинской, Костанайской, Жамбылской, Северо-Казахстанской, Восточно-Казахстанской областях и  в городе Астане.

 В структуре смертности  от  туберкулеза основную долю (более 52%) составляют  хронические  формы  туберкулеза  легких,  впервые выявленные  - около 8%, рецидивы  – 14%, прибывшие из учреждений пенитенциарной системы  – 12%, без определенного местожительства – 14%.

3.Государственные расходы на здравоохранение в Казахстане.

За период с 2004 по 2009 годы  объем государственных расходов на здравоохранение вырос в 3,2  раза в абсолютном выражении. Если в  2004 году на здравоохранение было выделено 131 184 млн. тенге, то в  2009 году из республиканского бюджета было выделено 176 799 млн. тенге, из местных бюджетов – 386 553 млн. тенге.

В структуре общих расходов государства расходы на здравоохранение также увеличились с 8% в 2001 году до 12% в 2008 году.

Если говорить о расходах на здравоохранение  в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП), то  за период с 2004 по 2009 годы  этот показатель увеличился с 2,2%  до 2,5% от ВВП соответственно.

 Тем не менее, значение этого показателя остается достаточно низким по сравнению с показателями стран Европейского Союза, где средним значением является 7%. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения минимальным уровнем расходов на здравоохранение  считается 4% от ВВП.

Следует отметить, что большую часть расходов населения на здравоохранение  покрывает государство. Если в 2004 году доля участия  государства составляла 74,8%, то в  2008 году эта доля  составила более   87%.

Билет №18

1. Мероприятия, проводимые в период после вакцинации (учет прививок, информация о выполнении прививок).

2. Методика эпидемиологического обследования очага туляремии. Эпидемиологический надзор. Только в общем нашла, но материал походит как шаблон.

1. Природа вакцинальных реакций

Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль  др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций.

Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.

Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином "побочные реакции".

Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Доказательства поствакцинальных осложнений.

Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.

В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор.

Сроки возникновения реакций.

Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах 4-х недель после иммунизации. лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации.

Реакции на инактивированные вакцины обычно развиваются рано (в течение нескольких часов) и их проявления являются более кратковременными.

При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения полиомиелитной и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после "инкубационного периода", необходимого для размножения микроорганизма.

Виды побочных реакций

Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции чаще всего проявляются в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым из которых является поражение центральной нервной системы.

Часто встречающиеся побочные реакции

У разных вакцин побочные эффекты могут различаться. Однако существует ряд реакций, которые могут встречаться во многих случаях:

• Аллергические реакции на компоненты вакцины.

• Эффекты болезни в мягкой форме.

• Живые вакцины могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицитами).

• Местные реакции в месте инъекции.

• Повышенная температура.

При применении вакцин существует также другая опасность - с течением времени эффект прививки снижается, и пациент может заболеть. Тем не менее, болезнь будет проходить легче и давать меньше осложнений, чем у непривитых.

2. Эпидемиологический надзор за туляремией представляет собой комплекс мер по наблюдению за эпидемическим процессом, включающий анализ многолетней динамики заболеваемости в различных возрастных группах и контингентах населения, а также клинических проявлений, состояния иммунологической структуры населения и характеристики возбудителя, животных-носителей, членистоногих-переносчиков инфекции. Кроме того, эпидемиологический надзор предусматривает эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование природных очагов туляремии, обобщение и анализ факторов, обусловливающих спорадическую или вспышечную заболеваемость туляремией. Цель эпидемиологического надзора состоит в предупреждении заболеваний людей. Эпизоотологическое обследование природного очага туляремии включает: 1) сбор полевого материала; 2) лабораторное исследование собранного материала; 3) анализ полученных данных; 4) разработку конкретных противоэпидемических мероприятий по результатам анализа. При эпизоотологическом обследовании необходимо использовать как общепринятые зоолого-паразитологические методы, так и специфические методы, с помощью которых осуществляют активный поиск туляремийных эпизоотий. Поиски эпизоотии должны производиться в первую очередь в тех районах, где в прошлом возникали вспышки заболеваний, имели место спорадические случаи туляремии или были изолированы культуры возбудителя этой инфекции. По эпидемическим показаниям необходимо проводить экстренные эпизоотологические обследования. Различают активные и малоактивные очаги туляремии. Активными природными очагами следует считать такие очаги, в которых регистрируются случаи заболевания людей и выделяются культуры возбудителя туляремии от грызунов, членистоногих, из объектов внешней среды либо регулярно выявляется туляремийный антиген в погадках птиц либо в помете хищных млекопитающих (если антиген выявляется не менее чем в 10% образцов в годы высокой численности основных носителей возбудителя при статистически достоверной выборке 100 погадок, собранных на территории локального природного очага туляремии). Малоактивными очагами являются очаги, где заболевания людей туляремией не регистрируются, но имеют место редкие находки возбудителя или туляремийного антигена в объектах внешней среды. Сведения о распределении, динамике численности фоновых видов млекопитающих и кровососущих членистоногих, о выделении культур возбудителя или о находках туляремийного антигена в объектах внешней среды наносят на карты и анализируют. Обо всех вновь выявленных природных очагах туляремии необходимо информировать Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (РЦГЭ и ОЗ). Работа, проводимая территориальными ЦГЭ энзоотичных районов, предусматривает:  Ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости туляремией в зависимости от пола пациентов, их возраста, рода занятий, от сезонности, условий заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности.  Контроль выявления больных (подозреваемых в заражении) туляремией и полноты их серологического обследования на наличие специфических антител к возбудителю туляремии. Выполнение лабораторной диагностики возлагается на бактериологические лаборатории отделов особо опасных инфекций (ООИ) областных ЦГЭ, РЦГЭ и ОЗ. Лабораторные обследования проводят: а) больным с диагнозами, не исключающими туляремию (лимфадениты, односторонние ангины с лимфаденитами, затяжные пневмонии, конъюнктивит Парино); б) по эпидемическим показаниям.  Систематическое наблюдение за динамикой численности грызунов, состоянием и уровнем их инфицированности (по данным отделов ООИ областных ЦГЭ, РЦГЭ и ОЗ) возбудителем туляремии (допускается использование данных о численности грызунов, имеющиеся в учреждениях ветеринарной службы, на станциях защиты растений, в лесхозах).  Ландшафтно-географическое районирование контролируемой энзоотичной территории.  Анализ эпизоотолого-эпидемиологических данных на основании прогнозов отделов ООИ областных ЦГЭ, РЦГЭ и ОЗ (инфицированность грызунов, уровень естественного иммунитета и заболеваемости туляремией людей) с учетом геоботанических особенностей обследованных местностей; проводится с целью выявления наиболее активных природных очагов туляремии и их локализации.  Подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики туляремии Работа в инфекционном (эпидемическом) очаге на ФАП начинается с изучения эпидемического очага.

При этом осуществляется выявление источника инфекции, факторов и путей передачи возбудителя инфекции, а также установление границ эпидемического очага и условий, способствовавших его возникновению.

Каждый инфекционный очаг имеет свои особенности, поэтому особое внимание уделяется выяснению условий его возникновения, проводится эпидемиологическое обследование.

Эпидемиологическое обследование включает:

• опрос больного, родственников, сотрудников по работе, который включает следующие сведения: пребывание в командировке в районе, неблагополучном по тем или иным инфекциям, за рубежом, особенно в жарких странах; пребывание в отпуске (нахождение в лесу, санатории, на турбазе); для детей учитывается в оздоровительном лагере; период, предшествовавший заболеванию с учетом максимального инкубационного срока при данной болезни; наличие подобной болезни в семье, в рабочем коллективе, в семье друзей или знакомых, у детей — в детском коллективе, который они посещают; описание условий труда и быта, которые могли способствовать заражению; уход за больными животными и работа в полевых условиях; употребление продуктов с рынков (особенно молочных), из мест с неустановленными правилами торговли; общение с людьми, прибывшими из городов и районов, где имеются эпидемические очаги;

• ознакомление с медицинской документацией. Изучаются записи в медицинской карте амбулаторного больного, истории болезни, журналы учета прививок, санаторные журналы детских учреждений. Это позволяет узнать о заболеваниях подобного рода в прошлом, выявить контактных по данному заболеванию, анализировать состояние иммунной прослойки населения (т. е. число прививок против этой болезни);

• получение зооветеринарных сведений, которые позволяют в ряде случаев установить связь возникновения эпидемического очага с наличием больных животных (при ящуре, бруцеллезе, сибирской язве);

• проведение лабораторных исследований (бактериологических, вирусологических, паразитарных) в ограниченных коллективах и при отсутствии госпитализации больного. В случае дифтерии, менингококковой инфекции проводится обследование всего коллектива детских учреждений или общежития на определение носительства, возможного источника инфекции. При кишечной инфекции лабораторные исследования обязательны у детей, посещающих детские учреждения (ясли, сады), и у работников категорированных профессий (работники пищеблока, торговли, водозабора и водоснабжения). Иногда может возникнуть необходимость лабораторного исследования воды, пищи, смывов с рук работников пищеблоков, с инвентаря и др. Проводится посев у отловленных либо умерших грызунов и др. животных (при чуме, туляремии, лептоспирозе);

• энтомологическое и эпизоотологическое обследования, предполагающие выявление мест (территорий) выплода и обитания комаров — переносчиков малярии, комариного энцефалита, москитов — переносчиков флеботомной лихорадки, аргасовых клещей — переносчиков клещевого возвратного тифа и др. На основании полученных данных разрабатываются конкретные меры борьбы с возбудителями и переносчиками инфекций. При эпизоотологическом обследовании учитываются сведения о падеже среди грызунов, о природной очаговости на той или иной территории (в случае, если больной выезжал на эти территории перед заболеванием);

• ознакомление с условиями труда и быта заболевшего. При этом учитывается характер рабочего места, санитарное состояние помещения, характер питания и метод осуществления медицинского надзора за столовой на предприятии, содержанием туалетов, соблюдением правил личной гигиены, а также санитарно-гигиеническим содержанием жилища больного;

• обследование и состояние источников водоснабжения, водозабора, объектов общественного питания, периодичность и состояние очистки территории в случаях массовых инфекционных очагов. Большое значение имеет учет миграции населения в данном населенном пункте и изучение предыдущей инфекционной заболеваемости.

После посещения и обследования эпидемического очага фельдшер проводит выявление лиц, общавшихся с больным (больными), проводит медицинское наблюдение за контактными в течение всего срока инкубационного периода, при необходимости — ежедневное измерение температуры, лабораторные исследования для выявления возможности носительства инфекции. Проводится анализ полученных данных, оценивается сложившаяся ситуация и составляется план дальнейших мероприятий в очаге по профилактике последующих заболеваний. В план противоэпидемических мероприятий должны включаться меры по обезвреживанию источника инфекции, пресечению путей передачи и повышению специфической невосприимчивости населения. Меры в отношении источника инфекции в зависимости от эпидемиологии болезни имеют свои особенности. Так, при антропонозных инфекциях (брюшной тиф, паратифы, дизентерия и др.) необходимо в максимально короткий срок выявить в очаге всех больных и носителей с целью их изоляции и лечения. При особо опасных (карантинных) инфекциях наряду с больным обязательно изолируют и всех лиц, общавшихся с ним, в провизорные отделения.

Одной из мер в отношении больных в инфекционном очаге является изоляция инфекционного больного.

Изоляция инфекционных больных — противоэпидемическое мероприятие, состоящее в разобщении больного заразной болезнью с окружающими людьми с целью предупреждения распространения инфекции. Наиболее совершенная форма изоляции инфекционных больных—госпитализация в инфекционные больницы или инфекционное отделение при ЦРБ. В случае невозможности срочной госпитализации в инфекционные отделения больных помещают в изолятор.

Обязательной госпитализации подлежат больные с особо опасными инфекциями, а также больные вирусным гепатитом, брюшным тифом, сыпным тифом, сибирской язвой, дифтерией, менингитами, геморрагическими лихорадками, бешенством, полиомиелитом. При других инфекциях больных госпитализируют в случаях тяжелого течения болезни, осложнений и плохих бытовых условий. Больных с воздушно-капельными инфекциями, тяжелыми формами желудочно-кишечных инфекций можно изолировать на дому при соблюдении условий, препятствующих распространению инфекции (отдельная комната, проведение текущей дезинфекции, соответствующее лечение).

Для пресечения путей передачи при зоонозных заразных болезнях добиваются либо уничтожения дератизации, либо содержания больных (заразившихся) животных в условиях строгого санитарно-ветеринарного режима. В природных очагах это делают периодически с целью ослабить эпидемическую напряженность. Пресечение путей передачи при кишечных инфекциях достигается при осуществлении дезинфекции или соблюдении элементарных правил личной гигиены. В некоторых случаях приходится исключать возможность заражения через воду, продукты питания и инфицированные вещи. В очаге важно обеспечить обеззараживание выделений больного; при отсутствии канализации проводить дезинфекцию выгребных ям, помоек.

При повторных заболеваниях в очаге целесообразно провести дополнительное внеочередное обследование работников пищеблоков, объектов водозабора и др. Меры профилактики при передаче инфекций, передающихся воздушно-капельным путем: кварцевание, проветривание и обработка дезинфицирующими средствами помещений, где находится больной. При трансмиссивных (кровяных) путях передачи инфекции мерами может быть истребление комаров или клещей, дезинфекция различными средствами, а также ношение защитной одежды, сеток и др.

Меры, направленные на повышение невосприимчивости населения к той или иной инфекции, заключаются как в предварительной, так и в экстренной вакцинации. При ряде инфекций возможно проведение химиопрофилактики лицам с высоким риском заражения. С целью раннего выявления первых симптомов болезни за контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение максимального срока инкубационного периода данной болезни с момента выявления последнего больного или его госпитализации. В эпидемическом очаге мероприятия проводятся в течение всего периода наблюдения, включая медицинские осмотры контактных, лабораторные исследования, в некоторых случаях — термометрию, проведение экстренной вакцинации, текущей дезинфекции, фагирование, прием иммуноглобулинов, химиопрофилактику.

Билет №19

1. Противопоказания к иммунизации (временные и постоянные).

2. Международная информация о карантинных (конвенционных) инфекциях. Про это не стала писать .Законодательство РК о санитарной охране границ и территории страны.

1. Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. По статистике, постоянные противопоказания имеет не более 1% детей.

Для всех типов вакцин абсолютным противопоказанием является сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.

Временными противопоказаниями для всех типов вакцин  являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.

2.     3. Санитарно-карантинный контроль проводится Органами в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Казахстан и является составной частью санитарной охраны границы и территории Республики Казахстан.        4. Санитарно-карантинный контроль проводится в отношении всех лиц, пересекающих Государственную границу, в том числе пассажиров, поездных бригад, экипажей и персонала транспортных средств и лиц, пересекающих Государственную границу в пешем порядке, транспортных средств, а также грузов, представляющих опасность для здоровья населения.        5. Санитарно-карантинный контроль проводится в целях недопущения завоза и распространения следующих инфекционных и паразитарных заболеваний:        1) карантинные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка);        2) особо опасные инфекции (контагиозные вирусные геморрагические лихорадки: Ласса, Марбурга, Эбола);        3) тяжелый острый респираторный синдром или атипичная пневмония;        4) паразитарные заболевания (малярия).        6. Санитарно-карантинный контроль проводится при:        1) прибытии пассажирского и иного транспортного средства или физического лица из стран, неблагополучных по инфекционным и паразитарным заболеваниям, предусмотренным в пункте 5 настоящих Правил на момент прибытия;        2) получении сообщения от экипажа пассажирского и иного транспортного средства о наличии больного или лица с подозрением на инфекционное и/или паразитарное заболевание на транспортном средстве;        3) получении информации от компетентных органов страны отправителя, транзита или получателя, о прибытии груза, представляющего опасность для здоровья населения;        4) вскрытии контейнеров и лихтеров грузополучателем в пунктах пропуска или нарушения их целостности;        5) обнаружении на транспортном средстве насекомых-переносчиков инфекционных и паразитарных заболеваний, перечисленных в пункте 5 настоящих Правил и павших грызунов.        Должностные лица, осуществляющие санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска, при наличии объективных эпидемиологических показаний могут подвергнуть санитарно-карантинному контролю по прибытии любое транспортное средство или контейнеры, а также любое лицо, прибывшее международным рейсом.        7. Для осуществления санитарно-карантинного контроля представляются следующие документы:        1) медико-санитарная декларация пассажирского транспортного средства;        2) свидетельство о дезинсекции и дератизации пассажирского и иного транспортного средства;        3) сопроводительные документы на грузы.        При этом проводятся:        4) лабораторные (инструментальные) исследования веществ и продукции, представляющих опасность для здоровья населения на предмет их соответствия санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам, гигиеническим нормативам;        5) медицинский осмотр и опрос лиц, прибывающих из стран, неблагополучных по инфекционным и паразитарным заболеваниям, указанным в пункте 5 настоящих Правил, а также при получении информации от экипажа прибывающего транспортного средства о наличии больного с симптомами или подозрением на инфекционное и/или паразитарное заболевание.        Для лиц, выезжающих в страны, неблагополучные по инфекционным и паразитарным заболеваниям, необходимо наличие международного свидетельства о вакцинации или ревакцинации против инфекционных заболеваний.        8. Должностные лица, осуществляющие государственный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Казахстан, в случае обращения к ним лиц с жалобами на состояние здоровья немедленно информируют должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль.        9. При наличии на транспортном средстве больного с симптомами или подозрением на инфекционное и/или паразитарное заболевание, а также насекомых-переносчиков или павших грызунов, по решению должностного лица, осуществляющего санитарно-карантинный контроль, транспортное средство направляют к санитарной стоянке (санитарный причал, санитарный тупик, санитарную площадку) для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в установленном порядке. 

      10. По результатам осуществляемого санитарно-карантинного контроля должностными лицами составляется акт санитарно- эпидемиологического обследования, где указывается наличие необходимых сопроводительных документов, вида и маршрута прибывшего транспортного средства, количество пассажиров и членов экипажа, наличие больных инфекционными и/или паразитарными заболеваниями, наименование груза, представляющего опасность для здоровья населения, и результаты его санитарно-эпидемиологической экспертизы.        Должностные лица, осуществляющие санитарно-карантинный контроль, по предъявлению служебного удостоверения беспрепятственно посещают помещения, транспортные средства, где находятся члены экипажа, пассажиры и грузы, представляющие опасность для здоровья населения.        11. В случае выявления больного инфекционным и/или паразитарным заболеванием должностными лицами Органа на соответствующих территориях проводятся следующие противоэпидемические мероприятия:        1) временная изоляция больного в изоляторе пункта пропуска до его госпитализации в территориальную лечебно-профилактическую организацию;        2) обсервация контактных лиц с больным, при необходимости их провизорная госпитализация в территориальную лечебно-профилактическую организацию.        Лечение и лабораторное обследование больных с симптомами инфекционного и/или паразитарного заболевания и контактных лиц проводится в территориальных лечебно-профилактических организациях в соответствии с законодательством Республики Казахстан ;        3) организация дезинфекционных мероприятий транспортного средства, на борту которого выявлен больной с симптомами инфекционного и/или паразитарного заболевания или с подозрением на инфекционное и/или паразитарное заболевание.        В случае обнаружения на прибывающих транспортных средствах насекомых-переносчиков, грызунов и их падежа, транспортные средства вместе с их экипажем, пассажирами и грузами отводятся на санитарную стоянку (санитарный причал, санитарную площадку, санитарный тупик), где проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия.        Свидетельство о дезинфекции, дезинсекции и дератизации транспортного средства или освобождении от них выдает Орган.        12. Грузы и товары, представляющие опасность для состояния здоровья населения, не отвечающие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам, гигиеническим нормативам и создающие угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний или массовых неинфекционных заболеваний и отравлений, не допускаются к ввозу на территорию Республики Казахстан с указанием причины в акте санитарно-эпидемиологического обследования.        13. В случае регистрации инфекционных и/или паразитарных заболеваний, перечисленных в пункте 5 настоящих Правил, у лиц, находившихся в инкубационном периоде заболевания, противоэпидемические мероприятия проводятся исполнительными органами, осуществляющими деятельность в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения на соответствующих территориях по месту их выявления, в соответствии с законодательством Республики Казахстан о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.        14. Органы проводят инструктирование по мерам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний руководителей, членов экипажей, поездных бригад, персонала транспортных средств и пассажиров, выезжающих в страны, неблагополучные по инфекционным заболеваниям, перечисленных в пункте 5 настоящих Правил.        15. Органы управления здравоохранением организуют и обеспечивают постоянную готовность лечебно-профилактических организаций к проведению мероприятий в случае заноса или выявления инфекционных и/или паразитарных заболеваний в установленном порядке , обеспечивают иммунопрофилактику против инфекционных заболеваний и выдают документ о вакцинации или ревакцинации вустановленном порядке .        16. В целях санитарной охраны границы и территории Республики Казахстан, в случае угрозы ввоза и распространения инфекционных и/или паразитарных заболеваний введение ограничительных мероприятий (карантина) в пунктах пропуска через Государственную границу и на территории Республики Казахстан осуществляется в установленном законодательством порядке.

Билет №20

1. Регистрация и учет постпрививочных реакций и осложнений (экстренное извещение на случай ПВО, история развития ребенка, прививочный паспорт, карта школьника).

2. Тактика в отношении лиц с длительной лихорадкой, кто подлежит обследованию на сыпной тиф?

1. 26. Профилактическая прививка проводится после осмотра прививаемого врачом, при отсутствии врача - фельдшером, который при отсутствии противопоказаний к иммунизации оформляет допуск к проведению прививки в медицинском документе прививаемого.       27. После получения прививки привитые лица в течение 30 минут находятся в организации здравоохранения под наблюдением медицинского работника, для принятия мер в случае возникновения поствакцинальных осложнений или нехарактерных поствакцинальных реакций (далее - ПВО или ПВР). В последующем медицинским работником сельской врачебной амбулатории (далее - СВА), участковым медицинским работником поликлиники обеспечивается наблюдение на дому - в первые три дня после введения убитой или инактивированной вакцины и на 5-6 и 10-11 день после введения живой вакцины.       28. После введения АКДС-содержащей вакцины проводится профилактика поствакцинальных осложнений с дачей парацетамола привитому лицу через 1 час после прививки каждые 6 часов, но не более 4-х раз в сутки в дозировке 10-15 миллиграмм на 1 килограмм веса в течение 1-3 суток.       29. Медицинский работник при осмотре проводит разъяснительную работу с прививаемыми лицами или родителями прививаемых детей о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения нехарактерной реакции на вакцинацию.       30. Медицинский работник, получивший вызов к привитому лицу, немедленно обслуживает данный вызов, оказывает неотложную медицинскую помощь и при показаниях госпитализирует его. В случае подозрения на ПВО или ПВР медицинский работник немедленно передает экстренное извещение.       31. Каждый случай ПВО или ПВР подлежит немедленному расследованию, которое начинает проводить медицинский работник, первый поставивший диагноз. В последующем к расследованию подключается бригада специалистов территориальных органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - ГСЭН) и управлений здравоохранения. 

38. Персональный учет профилактических прививок ведется в прививочном паспорте.

2. Лечебная тактика при лихорадке инфекционного и неинфекционного происхождения одинакова в отношении главенствующего значения терапии основного заболевания, но она принципиально различается в показаниях к симптоматической жаропонижающей терапии. Различия определяются тем, что неинфекционная лихорадка часто является патологическим феноменом, устранение которого во многих случаях целесообразно, в то время как инфекционная лихорадка, как правило, служит адекватной защитной реакцией организма на внедрение возбудителя. Устранение инфекционной лихорадки, достигаемое с помощью антипиретиков, сопровождается снижением фагоцитоза и других реакций иммунитета, что приводит к увеличению продолжительности воспалительных инфекционных процессов и периода клин. проявлений болезни (например, кашля, насморка) в т.ч. и таких, кроме лихорадки, проявлений инфекционной интоксикации, как головная боль, общая и мышечная слабость, отсутствие аппетита, истощаемость, сонливость. Поэтому при инфекционной лихорадке назначение симптоматической терапии требует от врача четкого обоснования ее необходимости, определяемой индивидуально.

При острых инфекционных заболеваниях показанием к симптоматическому лечению лихорадки является повышение температуры тела до 38° и более у больных с кровотечением, кровохарканьем, митральным стенозом, недостаточностью кровообращения II—III степени, декомпенсированным сахарным диабетом, у беременных либо повышение ее до 40° и более у практически здоровых до этого лиц, включая детей, особенно при подозрении на неадекватный подъем температуры вследствие инфекционного поражения ц.н.с. с расстройством терморегуляции. Субъективно плохая переносимость больным лихорадки не всегда является достаточным обоснованием применения лекарственных средств для снижения температуры тела. Во многих случаях даже при значительной гипертермии (40°—41°) у взрослых людей можно ограничиться улучшающими самочувствие больного нелекарственными способами увеличения теплоотдачи: проветриванием помещения, где находится больной, устранением лишнего нательного и теплого постельного белья, обтиранием тела влажным полотенцем, питьем мелкими порциями (всасывающимися практически в полости рта) прохладной воды. При этом врач должен следить за изменениями дыхания и АД; в случае их выраженных отклонений (у пожилых людей они возможны при повышении температуры тела до 38—38,5°) следует применить жаропонижающие средства. Так как лихорадка часто сочетается с ломотой в суставах и мышцах, головной болью, предпочтение имеют жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков, особенно анальгин (взрослым —до 1 г на прием). При субфебрильной инфекционной лихорадке симптоматическая терапия не проводится.

При неинфекционной лихорадке симптоматическая терапия проводится в тех же случаях, что и при инфекционной лихорадке, и кроме того, при плохой переносимости больным повышений температуры тела, даже если она не достигает фебрильных значений. Однако в последнем случае врач должен сопоставить ожидаемую эффективность лечения с возможными неблагоприятными последствиями применения лекарственных средств, особенно если оно будет длительным. Следует учитывать, что жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков при неинфекционной лихорадки практически не эффективны.

При некоторых патологических состояниях, например тиреотоксическом кризе, злокачественной гипертермии, появление значительной лихорадки требует проведения экстренных лечебных мероприятий. Повышение температуры тела до фебрильных значений у больных тиреотоксикозом (как на фоне инфекционной болезни, так и без него) может быть одним из симптомов развивающегося тиреотоксического криза, при котором больного необходимо экстренно госпитализировать, оказав неотложную помощь.

 Лабораторному обследованию в очаге сыпного тифа подлежат: - лица, перенесшие в течение последних 3-х месяцев какое-либо заболевание, сопровождавшееся лихорадкой; - лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом; - контактные с выявленным педикулезом, независимо от вида вшей; - все контактные лица без определенного места жительства ("бомж").

Билет №21

1. Проведение эпидемиологического расследования ПВО (анамнез заболевшего, состояние его здоровья перед прививкой, пояление первых симптомов заболевания, наличие и характер реакций на предыдущие прививки). Сообразим наверное.

2. Нормативная база, применяемая при надзоре и профилактике паразитарных (тропических, трансмиссивных) инфекций.

2. Медицинские мероприятия

1.1. Выявление больных и паразитоносителей.

Выявление больных и паразитоносителей должны проводить медицинские работники при обращении в поликлиники и амбулатории, вызовах на дом, в стационарах, при медицинских осмотрах, обследовании доноров, подворных обходах по эпидемиологическим показаниям путем опроса и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на заболевание малярией: при повышении температуры, ознобе, недомогании, увеличении печени и селезенки, герпесе, анемии, возникших после возвращения из тропических и субтропических стран, а также из Азербайджана, Таджикистана. К группам риска, требующим особого внимания как к потенциальным источникам возбудителя инфекции, относятся: мигрирующие контингенты (беженцы и вынужденные переселенцы - жители эндемичных стран или граждане России, возвратившиеся из этих стран: паломники, туристы, коммерсанты), лица, демобилизованные из пограничных с Афганистаном районов юга СНГ, экипажи судов и самолетов, совершающие рейсы в тропические страны, служащие российских загранучреждений в этих странах. Больным малярией (паразитоносителем) считается тот, у кого обнаружены малярийные паразиты в крови.

1.2. Лабораторная диагностика.

Препараты крови от подозрительных на малярию лиц исследуют в клинической лаборатории лечебного учреждения или в паразитологической лаборатории центра Госсанэпиднадзора. Все положительные и 10 % от общего числа просмотренных препаратов направляют для контрольного исследования в областной, краевой или республиканский центр санэпиднадзора (сроки направления и номера препаратов устанавливает контрольная лаборатория).

1.3. Лечение.

Радикальное лечение проводится только в условиях стационара. В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови исследуют трехкратно: в 1-й, 4-й дни и перед выпиской.