Билет №1

1. Сбор и оценка исходных материалов, необходимых для проведения обследования эпидемического очага (экстренное извещение, журнал регистрации инфекционных заболеваний, амбулаторные карты, истории болезни, данные лабораторных исследований и др.)

2. Камерное обеззараживание. Изделия и материалы, показанные для камерного обеззараживания.

1. Очаг эпидемический — место пребывания источника инфекции (больной человек, бактерионоситель, животное-носитель) с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим. Пространственная протяженность очага, его границы определяются характером инфекционного заболевания, условиями социально-бытовой обстановки, для многих инфекций — природными условиями и т. д. 

Экстренное извещение

Оперативно-учетный документ, которым регистрируется каждый случай выявления врачом или средним 

медицинским персоналом заразной болезни (или подозрения нанее) из числа включенных в специальный перечень.

Журнал регистрации инфекционных заболеваний

Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений, летних оздоровительных учреждений и др., а также в санитарно-эпидемиологических станциях.

Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между лечебно-профилактическими учреждениями и СЭС.

амбулаторные карты

Медицинская карта — медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ. Медицинская карта амбулаторного больного на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

истории болезни.

История болезни (информация о развитии заболевания) . Анамнез

Данные лаб. Исследований.

Лабораторные исследования позволяют быстро и самое главное точно диагностировать различные заболевания. Лабораторные исследования помогают наиболее точно определить состояние организма человека. От того, насколько корректно назначены лабораторные исследования, их объем, а также насколько квалифицированно произведено толкование результатов, во многом предопределяется правильность и своевременность постановки диагноза, выбор метода лечения и, соответственно, эффективность. Современную медицину невозможно представить без лабораторных исследований. Прежде всего, лабораторные исследования – это скорость и точность. Например, проявления заболевания еще нет, а показатели крови уже сигнализируют врачу, что в организме пациента происходят воспалительные процессы. 

2. Камерный способ дезинфекции обеспечивает самое надежное обеззараживание (дезинфекцию или дезинсекцию) постельных принадлежностей, одежды, обуви, ковров, книг и других вещей. Дезинфекционными камерами называются аппараты специаль­но построенные сооружения, в которых обеззараживают различные предметы, а также уничтожают насекомых на них при помощи физи­ческих, химических или одновременно тех и других дезинфекционных агентов. Дезинфекционные камеры предназначаются главным образом для обеззараживания носильного платья, верхней одежды и постельных принадлежностей. Помимо этого, дезинфекционные камеры используют для обеззараживания шерсти, щетины, утильтряпья, перевязочного ма­териала, кожи, книг и прочих предметов, которые трудно обрабатывать другими способами. Обеззараживание вещей в дезинфекционных каме­рах является наиболее эффективным из всех существующих способов дезинфекции.

Дезинфекционные камеры устанавливают при санитарно-эпидемио­логических и лечебно-профилактических учреждениях, в санитарных пропускниках, общежитиях, а также на промышленных предприятиях ­для обеззараживания промышленного сырья, полуфабрикатов (шерсть, щетина, перевязочный материал) и спецодежды рабочих, имеющих де­ло с зараженными материалами.

Билет № 2

1. Оценка дополнительных материалов (данные санитарно-гигиенических, бактериологических исследований, ветеринарных лабораторий и др.)

2. Понятия о карантинных (конвенционных) инфекциях и мероприятия по предупреждению их завоза (заноса) в страну.

1. Санитарно – гигиеническое исследование – это совокупность методов, применяемых для изучения влияния внешней среды на организм человека. 

Санитарно – гигиеническому исследованию подлежат:

• Воздух, вода, почва, жильё, общественные и производственные здания, условия труда и быта

детские учреждения, пища

Сетоды санитарно-гигиенических исследований:

Санитарно-описательный метод: наиболее простой и старый, дающий приближённое представление об изучаемом объекте

Органолептические методы основаны на: восприятии органов чувств и используются при определении посторонних запахов в атмосферном воздухе, при оценке качества питьевой воды и пищевых продуктов

Физические методы применяют при: определении некоторых физических показателей объектов  - температуры, влажности, движения, давления воздуха, ультрафиолетового излучения и ионизации воздуха, радиоактивности различных веществ, теплопроводности тканей одежды используя при этом спектрографию, радиометрию, фотометрию и др. новейшие методы исследования.

С помощью физико - химических методов определяют: вязкость, электропроводность, точку плавления, кипения и другие показатели исследуемого объекта.

Химические методы используют в основном для: количественного химического анализа атмосферного воздуха, воздуха производственных помещений, воды водоёмов, пищи и пищевых продуктов

Радиохимическими методами устанавливают: количественный состав радиоактивных веществ во внешней среде

Микроскопические методы применяют при исследовании: пищевых продуктов, аэрозолей, гидропланктона, при бактериологических исследованиях с использованием световой, ультра- и электронной микроскопии 

Бактериологические методы используют при: санитарно – гигиенических исследованиях питьевой воды, пищевых продуктов, а также воздуха, почвы, сточных вод, одежды, оборудования на предприятиях пищевой промышленности, обществ, питания 

Первостепенное внимание обращается на определение общего числа микробов и на наличие санитарно-показательных микроорганизмов.

Биологические методы: пробные испытания на животных, проводят с целью определения токсических веществ микробного и химического происхождения.

Микологические методы служат для: определения видового состава пищевых грибов, отличия ядовитых грибов от съедобных, обнаружения патогенных и токсических грибов в продуктах

Биохимические методы используют: в практике гигиенического нормирования пищевых продуктов и при оценке их качества и биологической полноценности

Гельминтологическими методами определяют: наличие гельминтов, их яиц и личинок в почве, воде, овощах, мясе и других объектах

Физиологические методы используют при: исследовании влияния факторов внешней среды на организм животных и человека 

С их помощью устанавливают нормы предельно допустимых концентраций токсических веществ в воздухе, воде. Статистические методы служат для изучения заболеваемости и различных показателей состояния здоровья населения и животных.

2. Карантинные болезни - условное название группы инфекционных заболеваний, отличающихся высокой заразительностью (контагиозностью) и часто заканчивающихся смертью заболевшего. Перечень инфекционных болезней, входящих в группу карантинных болезней определяется международными санитарными соглашениями (конвенциями) и при определенных условиях может быть расширен. Руководство всей работой по предупреждению заноса и распространения на территории карантинных болезней осуществляет Главное управление карантинных инфекций.

Карантин - комплекс ограничительных медико-санитарных и административных мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения карантинных инфекционных болезней.

Карантин впервые был введен в Италии в XIV веке, когда на сорок дней задерживались на рейде суда, прибывшие из мест, не благополучных в отношении чумы. Во время карантина проводится весь комплекс санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, применяемых при инфекционной болезни, по поводу которой он объявлен. Срок окончания карантина исчисляется с момента изоляции последнего больного и заключительной дезинфекции, после чего он продолжается еще максимальное время инкубационного периода, например, при чуме он составляет 6 суток, при холере 5 суток.

Санитарная охрана территории.

система общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение заноса из-за рубежа ираспространения на территории нашей страны карантинных и некоторых других заразных болезней,локализацию и ликвидацию очагов этих болезней при их выявлении.

Основой для проведения мероприятий по предотвращению завоза болезней служат Международныемедико-санитарные правила, принятые в 1969 г., исправленные и дополненные в 1973 и 1981 гг.

Правила по санитарной охране территории нашей страны утверждены в 1983 г., они распространяются нахолеру, чуму, желтую лихорадку (карантинные болезни); контагиозные вирусные геморрагическиелихорадки (Лаоса, Марбург, Эболы); малярию и другие опасные для человека инфекционные болезни,передаваемые комарами — денге.

Санитарная охрана территории включает организационные, санитарно-гигиенические,лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, осуществляемые на всех видахтранспортных средств международных сообщений, в пунктах пропуска через Государственную границу ина всей территории страны. Медицинское наблюдение устанавливается на срок инкубационного периодатолько за лицами, прибывшими из районов, где возникли заболевания легочной чумой, контагиознойвирусной геморрагической лихорадкой или эпидемии опасных инфекционных болезней, которые в случаезавоза на территорию страны могут вызвать серьезные эпидемические осложнения.

В случае получения информации о наличии на транспортных средствах инфекционного больного,переносчиков возбудителей или о падеже грызунов, транспортное средство, экипаж, пассажиры и грузыподвергаются медицинскому (санитарному) пограничному досмотру, который включает опрос и осмотрлюдей, проверку медикосанитарной декларации (части общей декларации), осмотр транспортногосредства, грузов и багажа.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больных включают срочную информациюруководителя медицинской службы, изоляцию и последующую госпитализацию больного, дезинфекцию,дезинсекцию и дератизацию транспортного средства; кроме того, по эпидемическим показаниям возможнаизоляция или медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа на срок инкубационногопериода.

В случае угрозы распространения карантинных болезней (Карантинные болезни) на территории нашейстраны или иностранного государства сообщение через Государственную границу на угрожаемых участкахможет быть временно ограничено или прекращено (см. Карантин).

При выявлении на территории страны случаев чумы, холеры на очаг такой болезни может быть наложенкарантин.

По мере увеличения размаха пандемии ВИЧинфекции многие государства, в т.ч. наше, стали вводить обследование прибывающих в страну на наличие ВИЧантигена в качестве условия для проживания в ней, хотя на ВИЧ-инфекцию Правила и не распространяются. В соответствии с действующим законодательством, обследованию на ВИЧинфекцию подлежат иностранные граждане, прибывающие истрану на срок более 3 мес., и граждане нашей страны, возвратившиеся из зарубежных командировокпродолжительностью более 1 мес.

Билет №3

1. Методика эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

2. Предупреждение завоса (заноса) в страну лихорадок Эбола, Марбурга, Денге и других гемморагических лихорадок.

1. Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения. Эпидемиологическое обследование очагов является одним из важных разделов деятельности эпидемиолога и оперативно осуществляется сразу после установления факта существования эпидемического очага. Эпидемиологические очаги могут возникать в квартирах, детских дошкольных учреждениях, образовательных учреждениях, различных промышленных предприятиях, на определенных территориях и т. п.

Количество случаев в эпидемическом очаге может ограничиваться одним заболевшим либо множеством заболевших (вспышки). Эта работа проводится экстренно, потому что без эпидемиологического диагноза невозможно разработать целенаправленные противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага (рецепт эпидемиолога). Приемы, используемые эпидемиологом при проведении эпидемиологического обследования очагов:

• опрос больного и лиц, с ним соприкасавшихся;

• изучение медицинской и другой (ветеринарной, по организации водоснабжения, питания, жилищно-коммунального благоустройства и т. п.) документации;

• санитарное обследование очага;

• лабораторные и инструментальные исследования больного, контактных и подозреваемых факторов передачи;

• эпидемиологическое наблюдение в течение максимального инкубационного периода.

2 санитарная охрана территории. Есть во втором билете.

Билет №4

1. Проведение осмотра эпидемического очага и прилегающей территории с учетом особенностей эпидемиологии конкретной нозоформы. Определение границ эпидемического очага.

2. Предупреждение завоса (заноса) на территорию РК птичьего и свиного гриппа. Регламентирующие документы.

1. Эпидемиологическое обследование — это метод эпидемиологии, применяемый для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний, выявления наиболее эффективных мер ликвидации их. Задачи эпидемиологического обследования: выявление источника (источников) инфекции и вероятных путей ее распространения, определение состояния коллективного иммунитета, оценка санитарного состояния квартиры, дома, населенного пункта, выявление социальных, природных и бытовых факторов, способствовавших появлению и распространению заболеваний, выбор наиболее эффективных мер по ликвидации возникших заболеваний в данной конкретной обстановке, а также по предупреждению распространения заболеваний из данного эпидемического очага. Эпидемиологическое обследование проводит обычно врач-эпидемиолог или фельдшер — помощник эпидемиолога. В ряде случаев к эпидемиологическому обследованию могут привлекаться также специалисты-гигиенисты (оценка воды, продуктов питания), зоологи и энтомологи (при наличии природноочаговых заболеваний). При эпидемиологическом обследовании производят опрос лиц, окружавших больного (родственники, врач, близкие знакомые). При этом важно установить хотя бы предположительно источник заражения, выявить всех соприкасавшихся с больным и установить за ними медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. Осмотр и санитарное обследование очага позволяют оценить санитарно-бытовые условия и выявить вероятные пути распространения инфекции. Необходимо выяснить плотность заселения дома, наличие больных, санитарный уровень населения, возможное наличие паразитов — переносчиков инфекции, наличие животных — возможных источников зоонозных болезней, состояние водоснабжения, отхожих мест, нечистотоприемников . Лабораторные исследования при эпидемиологическом обследовании позволяют выявить бактерионосителей, зараженность пищевых продуктов, воды, предметов домашнего обихода и кухонного инвентаря, а при зоонозных инфекциях — зараженность животных. Энтомологические исследования позволяют установить виды и распространенность живых переносчиков инфекции (насекомых и клещей). Наконец, эпизоотологическое обследование дает возможность выявить эпизоотиисреди животных (диких и домашних). При проведении эпидемиологического обследования заполняется карта эпидемиологического обследования; форма таких карт . В карте эпидемиологического обследования должна быть заполнена паспортная часть, где, в частности, следует отмечать характер работы, если заболевание можно поставить в связь с производством. Огромное значение приобретает в карте эпидемиологический анамнез (где и при каких обстоятельствах могло произойти заражение). Далее в карте отражают санитарно-эпидемиологическую обстановку. Правильно и вдумчиво проведенное эпидемиологического обследования позволяет не только установить источники и пути распространения инфекции в каждом конкретном случае, но и составить обоснованный план мероприятий по ликвидации заболеваний, по предупреждению их дальнейшего распространения и предотвращению повторных заболеваний.

Эпидемиологическое обследование — важнейшая часть научного метода эпидемиологии; применяется при изучении очага инфекционного заболевания с целью выяснения источника инфекций, факторов передачи заразного начала в конкретных условиях, а также возможностей возникновения новых заболеваний. В эпидемиологическое обследование очага инфекционного заболевания входит: опрос больного и всех лиц, которые могут сообщить ценные в эпидемиологическом отношении сведения, касающиеся очага; лабораторное обследование больного, окружающих его лиц и объектов окружающей среды; санитарное обследование очага; в необходимых случаях выяснение наличия и численности переносчиков; при зоонозах выяснение видового состава и численности грызунов; длительное наблюдение за очагом. Вслед за опросом в зависимости от характера заболевания возможно и целесообразно провести лабораторные исследования. Материал для микробиологических (или вирусологических) исследований может быть взят от больного, от окружающих его здоровых людей (а иногда животных), из объектов окружающей среды. Обязательное микробиологическое обследование больного производят в случаях, когда диагноз установлен исключительно на основе клинических данных, в случаях предположительного диагноза (заболевание, подозрительное на инфекционное), при сомнении в точности установленного диагноза. Лиц, общавшихся с больным, подвергают бактериологическому обследованию, чтобы выявить заразившихся от данного больного или носителей инфекции. Объектами лабораторного обследования чаще всего бывают кал, моча, мокрота, гной, кровь, слизь из зева, рвотные массы, отделяемое изъязвленных поверхностей кожи или слизистых оболочек и т. п. Иногда может быть подвергнут обследованию материал, взятый от трупа (иссечение отрезка кишки с ее содержимым, кровь из сердца, кусочки печени и селезенки, лимфатические узлы и т. п.).

Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг. Это границы очага и продолжительность его существования.

Границы эпидемического очага Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции. Продолжительность существования эпидемического очага Продолжительность существования эпидемического очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных.

2. Владельцы личных подсобных хозяйств должны строго выполнять» Ветеринарные правила содержания птиц на личных подворьях граждан и птицеводческих хозяйствах открытого типа»:

• Не допускать въезд на территорию организации транспорта, не связанного с обслуживанием организации.

• Въезд транспорта разрешается только через постоянно действующие дезбарьеры и дезинфекционные блоки. Все другие входы в производственные зоны организации должны быть постоянно закрыты.

• Вход обслуживающему персоналу на территорию производственных помещений организации. где содержится птица, осуществляется через пропускник со сменой одежды и обуви на специальную(предназначенную для осуществления соответствующих производственных операций), прохождением гигиенического душа, мытьем головы.При проходе обслуживающего персонала через пропускник с территории производственных помещений организации, где содержится птица, осуществляется смена специальной одежды и обуви.

• Для обслуживания за птицей закрепляют постоянный обслуживающий персонал, прошедший медицинское обследование и зоотехническую и ветеринарную подготовку.

- Посетителям организации рекомендуется избегать соприкосновения с птицей и готовыми кормами (кормовыми добавками) для птицы.

• Птичники (залы) комплектуют одновозрастной птицей. При комплектовании поголовья многоэтажных и сблокированных птичников максимальная разница в возрасте птицы в залах не должна превышать для молодняка-7 дней, для взрослой птицы-15дней.

• В племенных хозяйствах для упаковки и реализации инкубационных яиц запрещается использование бывшей в употреблении тары, которая не может быть подвергнута дезинфекции.

• Перед размещением очередной партии птиц предусматривается проведение в установленном порядке полной дезинфекции помещений с уборкой и очисткой помещений (включая удаление подстилки) или минимальные межцикловые профилактические перерывы:

• В организациях, осуществляющих выращивание или разведение птицы, организуют контроль за состоянием кормов, воды и воздуха.

• Питьевая вода подвергается микробиологическому анализу не реже 1раза в месяц. Использование воды для поения птиц из открытых водоемов без предварительной дезинфекции не допускается.

• Кормление птиц должно осуществляться полнорационными комбикормами заводского изготовления, прошедшими термическую обработку при температуре, обеспечивающей уничтожение вирусов-возбудителей болезней птиц. В случае приготовления кормосмеси непосредственно на предприятии следует предусматривать проведение такой термообработки на месте.

• В организациях проводят выбраковку больной и инфицированной птицы, которую убивают и обрабатывают отдельно от здоровой.

• Транспортировку мяса птицы и готовой продукции осуществляют в чистой, заранее продезинфицированной таре, специально для этой цели предназначенным транспортом.

• Не допускать контакт с птицей и инкубационным яйцом лиц, имеющих повышенную температуру или симптомы, которые могут иметь место при заразных болезнях.

• Содержать на территории организации кошек и собак, кроме сторожевых, находящихся на привязи возле помещения охраны или по периметру ограды, не рекомендуется.

• Не допускать контакта корма (компонентов корма) с синантропными и перелетными птицами.

В случае появления в птицеводческих хозяйствах (на фермах) заболевания птиц гриппом, вызванным высокопатогенными вирусами, утверждают специальную комиссию по борьбе с птичьим гриппом, которая вводит жесткий санитарный режим работы хозяйства; разрабатывает комплекс мер, направленных на ликвидацию и недопущение распространения болезни, которая включает уничтожение переносчиков (перелетной и водоплавающей птицы); решается вопрос о проведении вакцинации в угрожаемых пунктах и зонах; устанавливает сроки санации и комплектования таких хозяйств птицей, исходя из конкретных условий хозяйства; решает вопросы возможной защиты людей от заражения и их вакцинацию против гриппа человека.

Карантин в неблагополучном пункте может быть отменен не ранее 21 суток со дня уничтожения (утилизации) всего восприимчивого поголовья или убоя и переработки условно здоровых птиц, находившихся в неблагополучном пункте и проведения заключительной дезинфекции. После отмены карантина в течение 3 месяцев для всех владельцев птиц следует ограничивать вывоз инкубационного яйца и живой птицы всех видов и возрастов в другие хозяйства.

Вакцинацию птицепоголовья против гриппа птиц после отмены карантина следует проводить на территории неблагополучного пункта на протяжении того периода времени, пока результатами лабораторного мониторинга не будет подтверждено отсутствие циркуляции вируса среди вакцинированного поголовья.

Билет №5

1. Отбор проб (смывов) с объектов окружающей среды для лабораторного исследования.

2. Эпидемиологический надзор за бруцеллезом в современных условиях рыночных отношений. Регламентирующие документы МЗ РК.

1. При взятии смывов с оборудования, инвентаря, посуды, столовых приборов записывается: номер образца по порядку, место взятия смыва, в каком техническом и санитарном состоянии находилось оборудование (инвентарь, посуда и т. д.), с которого взят смыв, время забора.

При взятии смывов с рук записывается: номер по порядку, фамилия, имя и отчество сотрудника, выполняемая работа, время забора.

Доставка проб должна производиться в термоконтейнерах.

Время доставки проб продуктов и смывов в лаборатории для осуществления исследования не должно превышать двух часов, так как затягивание этого срока отражается на достоверности результатов анализа.

Техника взятия смывов

Взятие смывов производится с помощью стерильных увлажненных ватных тампонов. Стерильные ватные тампоны на стеклянных, металлических или деревянных палочках, вмонтированных в пробирки с ватными пробками, заготавливают заранее в лаборатории. В день взятия смывов в каждую пробирку с тампоном наливают (в условиях бокса над горелкой) по 5 мл стерильного 0,1% водного раствора пептона таким образом, чтобы ватный тампон не касался жидкости.

Непосредственно перед взятием смыва тампон увлажняют средой.

Смывы с крупного оборудования и инвентаря берут с поверхности 100 см2, для ограничения поверхностей используют шаблон (трафарет), сделанный из проволоки. Трафарет имеет площадь 25 см2, чтобы взять смывы с площади в 100 см2 его накладывают 4 раза в разных местах поверхности контролируемого объекта.

При взятии смывов с мелких инструментов обтирается вся поверхность предмета, при заборе смывов с тарелок протирают всю внутреннюю поверхность. При взятии смывов с мелких предметов одним тампоном протирают три одноименных объекта— три тарелки, три ложки и т. п. У столовых приборов протирают их рабочую часть.

При исследовании стаканов протирают внутреннюю поверхность и верхний наружный край стакана на 2 см вниз.

При взятии смывов с рук протирают тампоном ладонные поверхности обеих рук, проводя не менее 5 раз по каждой ладони и пальцам, затем протирают межпальцевые пространства.

При взятии смывов с санитарной одежды протирают 4 площадки по 25 см2 — нижнюю часть каждого рукава и 2 площадки с верхней и средней частей передних пол спецовки. С различных мест полотенца берут 4 площадки по 25 см2.

2. Эпидемиологический надзор при бруцеллезе находится в прямой зависимости от данных санитарно-ветеринарного надзора за эпизоотической характеристикой в поголовье мелкого и крупного рогатого скота, в меньшей степени — свиней. В связи с этим необходимо тесное взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы с ветеринарной. Надо отметить, что в некоторых случаях, обусловленных нередким бессимптомным течением инфекционного процесса при бруцеллезе у животных, заболевание людей является индикатором неблагополучия в поголовье домашних животных, поэтому данные эпидемиологов стимулируют более активную деятельность ветеринаров для оценки эпизоотической ситуации. Каждый случай бруцеллеза, даже вероятный (сомнительный) по данным инфекционистов, но подтвержденный лабораторно (положительная реакция агглютинации в диагностическом титре) служит основанием для эпидемиологического обследования. Как уже сказано, единичный случай заболевания не дает права для установления достоверного эпидемиологического диагноза. Однако если выявляются профессиональная или случайная связь больного с домашним животным или потребление продуктов, которые могут служить фактором передачи (некипяченое молоко, особенно коз, брынза, кустарного изготовления мягкие сыры и т. п.), то вероятность достоверного эпидемиологического диагноза бруцеллеза возрастает. Особенно возрастает достоверность выводов при проведении обследования совместно с ветеринарной службой. В этом случае уточняется эпизоотическая ситуация, в том числе при постановке животным аллергической пробы и определении антител в их крови. При появлении нескольких случаев бруцеллеза обследование очага может быть особенно полезным для постановки эпидемиологического диагноза (виды животных, ставших источниками инфекции, конкретные факторы передачи). При проведении эпидемиологического обследования необходимо широко использовать лабораторные методы (в современных практических условиях — это постановка реакций агглютинации и аллергической внутрикожной пробы). Внутрикожная проба (р. Бюрне) ставится с антигеном-бруцелли-ном. У инфицированных (острый процесс или затянувшаяся хроническая инфекция) реакция бывает положительной. Надо иметь также в виду, что положительные реакции (серологические и аллергические) могут быть у привитых. В связи с этим при эпидемиологическом обследовании крайне важно привлекать к работе клиницистов, поскольку диагностика бруцеллеза из-за многообразия клинических форм и тяжести течения болезни весьма затруднительна. Обобщения в ходе оперативного анализа, а именно определение факторов риска при бруцеллезе — ведущие источники инфекции, ведущие пути передачи и т. д., групп риска (профессиональная структура больных, возраст и т. д.), основанные на данных эпидемиологического обследования очагов, возможны лишь при достаточно высокой заболеваемости, особенно при возникновении групповых заболеваний. Ретроспективный анализ при бруцеллезе проводится с учетом данных ветеринарной службы, при этом особенно важно установить факторы риска (роль профессиональной принадлежности пострадавших и пищевого пути) и структуру заболеваемости.

Билет №6

1. Выявление контактных лиц, подлежащих медицинскому наблюдению, изоляции, клинико-лабораторному обследованию.

2. Принципы эпидемиологического надзора за сибирской язвой. Регламентирующие документы.

1.контактное лицо - человек, который находится и (или) находился в контакте с больным, выделяющими во внешнюю среду микобактерии туберкулеза.

выявление контактных лиц - процесс установления контактных лиц с больным, которые могут потребовать проведения в отношении себя медико-санитарных мероприятий; 

2. Эпидемиологический надзор при сибирской язве.

При сибирской язве оперативный анализ в системе эпидемиологического надзора ориентируется на данные ветеринарной службы. При появлении больных домашних животных проводится эпидемиологическое обследование в эпизоотическом очаге для выявления людей, которые в силу профессиональной деятельности или случайно могли быть заражены. Все люди, оказавшиеся в эпизоотическом очаге, обследуются комплексно (эпидемиолог, клиницист, микробиолог) для своевременной диагностики возможного заболевания. При этом собираются данные о прививках, как животных, так и людей. По поводу возникновения заболевания сибирской язвой людей, особенно при групповой заболеваемости, также обязательно проведение эпидемиологического обследования очага. Ретроспективный анализ сибирской язвы должен оценить профессиональное распределение заболеваемости (связь с животноводческими хозяйствами, с обработкой животного сырья и т. д.), территориальное (связь с неблагополучными в отношении сибирской язвы хозяйствами, с конкретными промышленными предприятиями, занятыми обработкой животного сырья; работа в зоне бывших скотомогильников и др.), социальное (проживание в городе или в сельской местности), возрастное. Кроме того, при ретроспективном анализе должна быть дана характеристика сезонности заболеваемости.

Билет №8

1. Правила заполнения карты проведенного эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

2. Современные подходы DOTS-принципа борьбы с туберкулезом в РК. Регламентирующие документы МЗ РК.

1. При проведении эпидемиологического обследования заполняется карта эпидемиологического обследования; форма таких карт утверждена Министерством здравоохранения. В карте эпидемиологического обследования должна быть заполнена паспортная часть, где, в частности, следует отмечать характер работы, если заболевание можно поставить в связь с производством. Огромное значение приобретает в карте эпидемиологический анамнез (где и при каких обстоятельствах могло произойти заражение). Далее в карте отражают санитарно-эпидемиологическую обстановку. Правильно и вдумчиво проведенное эпидемиологического обследования позволяет не только установить источники и пути распространения инфекции в каждом конкретном случае, но и составить обоснованный план мероприятий по ликвидации заболеваний, по предупреждению их дальнейшего распространения и предотвращению повторных заболеваний.

"Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" учетный номер формы карты, может быть разный, в зависимости от заболевания.

1. Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания заполняется эпидемиологом на каждого больного или паразитоносителя.

2. Пункт 1. Окончательный диагноз.

3. Пункт 2. Вид, тип возбудителя. Указать латинское название вида возбудителя или видов при смешанной инфекции ( P.vivax или P.falciparum).

4. Пункт 3. Больной: местный, приезжий. Подчеркнуть, для приезжих указать дату приезда и откуда прибыл.

5. Пункт 10. Лечебно-профилактическая организация по месту жительства. Указать все лечебно-профилактические организации, куда обратился и где выявлен больной.

6. Пункт 12. Кем направлено экстренное извещение. Указать полное название медицинской организации, приславшего сообщение о больном.

7. Диагноз по экстренному извещению. Указать первоначальный диагноз при обращении больного.

8. Указать как выявлен больной (при подворном обходе, на дому, амбулаторном приеме, в стационаре).

9. Указать дату заболевания со слов больного.

10. Дата окончательного диагноза. Указать дату лабораторного подтверждения диагноза заболевания.

11. Указать метод подтверждения диагноза, даты взятия препаратов крови, доставки в лабораторию (куда), вид и формы возбудителя, в случае тропической малярии - уровень паразитемии.

12. Данные о последней иммунизации. Указать препарат и сроки проведения больным химиопрофилактики (регулярность, длительность, дозировка) за рубежом и в Казахстане.

13. . Вакцинация. Указать сроки проведения лечения.

14. Обстоятельства и условия, в которых находился больной в пределах срока заражения после его возвращения и пребывания на территории Республики Казахстан (указать все пункты пребывания). Отметить полный адрес (страна/область/район/село) для завозных и местных случаев, даты пребывания для завозных случаев.

15. В разделе "прочие" указать был ли больной болен ранее .

2. DOTS — (Directly Observed Treatment, Short-course) — это «лечение под непосредственным контролем коротким курсом». В настоящее время DOTS является наиболее эффективной из всех существующих ныне стратегий борьбы с эпидемией туберкулёза.

Приказ Агентства по делам здравоохранения от 18.05.2001 N 471 "О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ УСИЛЕНИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН"

1.Первым приоритетом каждой противотуберкулезной программы должно быть направление ресурсов на выявление заразных больных и излечение таких больных. > Ресурсы прежде всего должны быть направлены на выявление новых случаев заболевания, подтвержденных положительными мазками, и лечение именно этих больных, поскольку они являются источниками инфекции. До достижения хороших показателей излечения у заразных больных, противотуберкулезные программы не должны расходоваться на лечение других групп, так как это отнимает ограниченные ресурсы от лечения заразных больных, представляющих опасность для окружающих.

2.Прием каждой дозы лекарства должен происходить под наблюдением медицинского работника или специально обученного добровольца. Это особенно важно в первые два месяца лечения, когда состояние больного является наиболее тяжелым. В этот период при неправильном приеме лекарства имеется опасность развития резистентности, а больной представляет опасность для окружающих. Больные, прекратившие прием лекарств, должны быть найдены медработниками для продолжения лечения. Медицинские работники должны проявить изобретательность для осуществления принципа непосредственного наблюдения за приемом лекарств. Наблюдающий персонал должен отчитываться перед лечебным учреждением и быть доступен для больного. 3.Туберкулезные больные должны быть обеспечены полным курсом лечения и гарантированным контролем за полным излечением. Есть два условия для обеспечения успешного лечения. Во-первых, мокрота от бацилловыделителей должна быть повторно исследована через два месяца после начала лечения, а затем еще раз, в конце лечения, для подтверждения прекращения бацилловыделения. Во- вторых, нужна система регистрации и отчета для строгого наблюдения и оценки результатов лечения у каждого больного. Анализ в каждой группе больных даст возможность медицинским работникам быстро определить те группы, в которых процент излечимости не достигает 85%, а это означает, что необходима дополнительная помощь или обучение.

4.Правильная комбинация и дозировка противотуберкулезных препаратов, называемая краткосрочной химиотерапией, должна применяться в течение положенного времени. Эти препараты назначаются в оптимальной дозе, убивающей микобактерии. К ним относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, они назначаются продолжительностью от шести до восьми месяцев. Установление бесперебойного снабжения противотуберкулезными препаратами во всей системе здравоохранения является самой существенной частью стратегии DOTS, гарантирующей, что лечение больного туберкулезом не будет прервано.

5.Правительство должно всячески поддерживать стратегию DOTS и рассматривать борьбу с туберкулезом, как один из приоритетов своей политики. Государственные и негосударственные организации обязаны проводить долгосрочный финансовый контроль за туберкулезом, чтобы каждый заболевший имел доступ к бесплатной медицинской помощи. Туберкулезная служба должна быть включена в существующую систему здравоохранения, возглавляться и поддерживаться из центра. Хорошо организованная Национальная программа по борьбе с туберкулезом должна иметь разработанное руководство, учебную программу, план ведения и план развития.

Билет №9

1. Проведение мероприятий в отношении источника инфекции: изоляция, лабораторное обследование, лечение, диспансерное наблюдение.

2. Требования предъявляемые к лаборатории отдела ООИ: устройство, оснащение, правило работы в лаборатории.

Различают активное и пассивное выявление источника инфекции.

К активным методам относятся: обход медицинскими работниками квартир населения

выявление больных при различных профилактических осмотрах и обследованиях выявление больного в процессе медицинского наблюдения в очагах.

При пассивном выявлении - инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам.

Больного в УГСЭН отправляется форма № 58. Изоляция инфекционных больных осуществляется путем изоляции дома или госпитализация. Особое внимание уделяется работникам питания, водоснабжения, детских учреждений, службы быта (декретированные группы).

Показания к госпитализации могут быть клиническими (тяжелое течение болезни) и

эпидемиологическими.

К последним чаще всего относятся: декретированная группа проживание больного в общежитии, в детских домах, интернатах, отсутствие коммунальных удобств, внутрисемейный контакт с работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, а также с детьми, посещающими детские учреждения. При госпитализации заболевших помещают в инфекционные больницы (отделения), где проводится адекватное лечение. Выписка заболевших после нормализации клинических и лабораторных данных с последующим диспансерным наблюдением в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ). В помещении, где находился больной до госпитализации или находится больной, оставленный на дому, проводится дезинфекция. Выявляются лица, общавшиеся с больными, за ними устанавливается медицинское наблюдение, в течение срока, соответствующего максимальной длительности инкубационного периода. В очаге проводят опрос, осмотр, термометрию и лабораторное обследование.

При зоонозах противоэпидемические мероприятия проводят совместно с ветеринарной службой, направленные на изоляцию, лечение и даже уничтожение больных животных, как например, при бешенстве, сапе.

Огромное значение имеют мероприятия по выявлению и санации носителей, являющихся важным источником инфекции. В случаях выявления больных с особо опасными или карантинными инфекциями устанавливается карантин с обязательной госпитализацией не только самих больных, но и контактных с ними лиц.

Лаборато́рная диагно́стика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Чаще всего в медицине прибегают к лабораторной диагностике, так как она в первую очередь помогает обнаружить какие-либо нарушения в работе организма. Это разнообразные анализы крови (общий, клинический, на СОЭ, лейкоциты), мочи и кала, анализы на гормоны, диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и др.

Лабораторную диагностику часто проводят несколько раз: для установления вида заболевания, во время его лечения – для контроля за процессом выздоровления, а также по окончании лечения проводится так называемый «контрольный анализ», который обнаруживает полное излечение. 

Диспансеризация, (от франц. – избавлять, освобождать) комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продолжение периода активной жизнедеятельности человека.

Основная цель диспансеризации состоит в укреплении и сохранении здоровья населения, трудоспособности, увеличение продолжительности жизни людей. Достигается путем активного выявления и лечения начальных форм заболевания, устранения причин, проведение комплекса санитарно гигиенических, профилактических, социальных мероприятий. Реконвалесценты, выписанные, из инфекционного стационара, направляются под диспансерное наблюдение к врачам КИЗ. Для большинства заболеваний существует определенный срок диспансерного наблюдения, частота обязательных обследований врачом, лабораторных исследований, консультаций специалистов и других мероприятий (см. приложение).

При необходимости врач дает рекомендации, по продолжительности медикаментозного лечения, общеукрепляющего лечения, выписывает седативные препараты, витамины, диетическое питание, ЛФК; решает вопрос о режиме труда и отдыха, экспертизы временной нетрудоспособности.

В случае длительного бактерионосительства у декретированных лиц, совместно с эпидемиологом решает вопросов о переводе их на другую работу.

2. Отдел особо опасных инфекций

3.42. Отделы особо опасных инфекций следует предусматривать в областных, краевых, республиканских СЭС, указанных в перечне.

3.43. Отделы особо опасных инфекций следует размещать в отдельно стоящем здании либо в пристройке к основному зданию СЭС.

3.44. В лаборатории отделов следует предусматривать «чистую» и «заразную» зоны.

Отделы должны иметь два входа: один (общий со входом в помещения оперативной группы) ( через санитарный пропускник в «чистую» зону лабораторий, второй — в «заразную» зону лабораторий. Кроме того, комната для приема и разбора зараженного материала должна иметьотдельный вход.

3.45. В соответствии с приказом Минздрава СССР от 11 августа 1955 г. № 180-м отделы особо опасных инфекций IV категории включаются в состав эпидемиологических отделов СЭС.

3.46. В лаборатории отдела должны предусматриваться обособленные одна от другой «чистая» и«заразная» зоны.

В «заразной» зоне следует предусматривать «заразный» блок, который должен иметь сообщение с остальными помещениями «заразной» зоны через кабины для надевания специальной одежды.

3.47. Препараторская и моечная должны размещаться между стерилизационной и автоклавной.Указанные помещения должны иметь непосредственное сообщение между собой.

3.48. Уборные для сотрудников оперативного отделения и для сотрудников лаборатории должны предусматриваться отдельными по п. 3. 9 настоящих норм.

3.49. Площадь кабинета заведующего отделом следует предусматривать 12 м².

Площадь комнат врачей-эпидемиологов и помощников эпидемиологов, комнат дезинструкторови дератизаторов — из расчета 4 м² на 1 рабочее место, но не менее 12 м² каждая.

Устройство и содержание помещений лабораторий

2.1. Помещения лаборатории, в отделениях которых проводится работа с возбудителями заразных болезней, должны располагаться в отдельном здании или в изолированной части здания и иметь не менее двух входов (на "чистую" и "грязную" части).

2.2. Лаборатория должна быть обеспечена водопроводом, канализацией, электричеством, боксами с приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, центральным отоплением и горячим водоснабжением, газифицирована.

2.3. В лаборатории должны быть оборудованы водопроводные раковины для мытья рук персонала и раковины, предназначенные для мытья инвентаря. Высушивание рук производится электрополотенцами.

2.4. Помещения должны оборудоваться легко открываемыми фрамугами и форточками, обеспеченными в летнее время мелкими сетками, и вытяжными шкафами с побудительной вентиляцией .

2.5. Выключатели вентиляции вытяжных шкафов должны располагаться вблизи их, а розетки для включения приборов, располагающихся в шкафах, следует выносить на их наружные панели.

2.9. Все помещения лабораторий должны иметь естественное и искусственное освещение, отвечающее требованиям, предусмотренным строительными нормами и правилами. Для отдельных комнат (термальная комната, фотолаборатория и др.) допускается отсутствие естественного освещения. В каждой комнате должен быть общий выключатель.

2.10. Температура воздуха в лабораторных помещениях должна поддерживаться в пределах 18-21°.

2.11. Стены в лабораторных помещениях должны быть облицованы глазурованной плиткой на высоту 1,5 м или выкрашены масляной краской светлых тонов;

2.12. Помещения лаборатории должны быть непроницаемы для грызунов. Полы в лабораторных помещениях покрываются линолеумом или релином; в боксах, операционных и виварии - гладкой плиткой.

2.13. Столы, на которых проводятся микроскопические исследования при дневном свете, должны размещаться у окон.

Рабочие поверхности столов следует изготавливать из водонепроницаемого, кислото-щелочеустойчивого, несгораемого материала, не портящегося от обработки кипятком и дезинфицирующими растворами.

2.14. Лабораторная мебель должна быть окрашена масляной или эмалевой краской светлых тонов. Внутренние и наружные поверхности мебели не должны иметь щелей и пазов, затрудняющих обработку обеззараживающими веществами.

2.16. Регистратуру и помещение для приема проб в бактериологических лабораториях целесообразно размещать при входе в лабораторию; помещения посевной и рабочей комнат на кишечные инфекции нужно размещать смежно и приближенно к помещению для приема проб с учетом соблюдения поточности работы с зараженным материалом; автоклавные, моечные, препараторскую и средоварную необходимо сгруппировать в один узел. При наличии в бактериологической лаборатории бактериологического пункта необходимо оборудовать раздельные туалеты для персонала и обследуемых.

2.17. Вместо расстановки нескольких термостатов в бактериологических лабораториях целесообразно оборудовать термальную комнату в изолированном темном помещении.

2.18. Бокс комплектуется из двух отделений: собственно бокса и предбоксника, разобщенных между собой стеклянной перегородкой. Предбоксник служит для одевания дополнительной одежды и проведения вспомогательных работ.

2.21. В помещении лаборатории запрещается: Работа

а) оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, работать на горелках с неисправными кранами, держать вблизи горящих горелок вату, марлю, спирт и другие воспламеняющиеся вещества;

б) убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;

в) зажигать огонь и включать ток, если в лаборатории пахнет газом. Предварительно необходимо определить и ликвидировать утечку газа и проветрить помещение. Место утечки газа определяется с помощью мыльной воды. Все мероприятия по устранению утечки газа должны проводиться аварийной службой Гор.газа;

г) проводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием, растиранием вредных веществ и т.д., при неисправной вентиляции;

д) при работе в вытяжном шкафу держать голову под вытяжным отверстием;

е) пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества;

ж) наклонять голову над сосудом, в котором кипит или в который налита быстро испаряющаяся жидкость;

з) хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах;

и) хранить и применять реактивы без этикеток;

к) хранить в рабочих помещениях какие-либо вещества неизвестного происхождения;

л) курить, хранить и принимать пищу, а также в боксах и комнатах, предназначенных для работы с инфекционным материалом, выращивать цветы в вазонах;

м) работать без специальной или санитарной одежды и предохранительных приспособлений;

н) выполнять работы, не связанные с заданием;

о) сушить что-либо на отопительных приборах;

п) загромождать и захламлять проходы и коридоры, а также проходы к средствам пожаротушения.

3. Аппаратура и оборудование

3.1. Для каждого вида аппаратуры, механизмов или оборудования, установленных в лаборатории, должна быть составлена инструкция по их эксплуатации и вывешена на рабочем месте, периодически через каждые два года она переутверждается. Кроме того, на видных местах необходимо вывешивать соответствующие тематике плакаты по технике безопасности.

3.2. При эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами, изложенными в техническом паспорте. Приборы должны быть заземлены, если этого требует инструкция по их эксплуатации. Ежемесячно проверяется исправность электроприборов. Особое внимание уделяется круглосуточно работающим электроприборам. При нарушении работы электроприбора (запах, выделение дыма, изменение характера шума и т.д.) прибор отключают от сети и не используют до проверки и проведения необходимого ремонта.

Для защиты глаз от действия света электрической дуги следует надевать специальные очки.

3.3. Электроплитки с закрытой спиралью, муфельные печи и другие нагревательные приборы устанавливают на асбесте или другом теплоизолирующем материале; содержат чистыми и не допускают попадания на них кислот, растворов солей, щелочей, масел и т.д.

3.4. Электроприборы (плитки, сушильные шкафы, пылесосы, электроаспираторы, воздуходувки с мотором и др.) включают в сеть с соответствующим прибору напряжением. Все работы с этими приборами (протирание, смазывание, монтаж и пр.) проводят при отключении их от электросети.

Перед пуском воздуходувки тщательно смазывают трущиеся поверхности и проверяют вращение ротора.

3.6. Газовые горелки содержатся в чистоте и порядке, для чего их периодически разбирают и прочищают. Газовые горелки должны иметь исправные краны и мягкие соединительные шланги, не допускающие проникновения газа в помещение. При вводе газовой сети в лабораторию устанавливают общий газовый кран, который закрывают в конце рабочего дня.

3.7. Центрифугирование должно проводиться специально обученным персоналом. Если в процессе центрифугирования разбивается пробирка, содержащая заразный материал, центрифугу необходимо отключить от сети и произвести очистку и обеззараживание загрязненных мест (см. "Мероприятия в случае аварии").

3.8. При выращивании патогенных микроорганизмов в бактериологических и вирусологических лабораториях термостаты и термостатные комнаты дезинфицируют не реже одного раза в месяц и по эпидемическим показаниям.

3.9. При хранении в рефрижераторах заразного материала необходимо принимать меры, предупреждающие инфицирование самого рефрижератора. Оттаивание рефрижератора, предусмотренное правилами эксплуатации, необходимо совмещать с его дезинфекцией.

3.10. При эксплуатации автоклавов, помимо "Правил по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах", необходимо выполнять следующие требования:

- работающий на автоклаве должен иметь при себе удостоверение, дающее право работы на автоклавах;

- сдавать под расписку лицу, работающему на автоклаве, опломбированные баки и другую посуду с заразным материалом (если этим заняты два и более работника). Не открывать до стерилизации баки, содержащие заразный материал;

- вести журнал контроля работы (форма 257/у);

- защищать руки при открывании крышки автоклава для предупреждения ожогов;

- обеззараживать в конце рабочего дня помещение автоклавной путем протирания пола и стен дезинфицирующим раствором.

3.11. При эксплуатации термостата необходимо соблюдать следующие требования:

а) запрещается ставить в термостат легковоспламеняющиеся вещества;

б) нельзя снимать предохранительные колпаки от регулирующих устройств без электромонтера;

в) производить чистку термостата только после отключения его от сети.

Билет №10

1. Проведение мероприятий, напраленных на механизмы передачи возбудителя: обеззараживание факторов передачи, дезинфекция, дезинсекция, санитарно-гигиенические и санитарно-ветеринарные мероприятия.

2. Правила доставки материала на исследование в лабораторию отдела ООИ. Виды материалов для проведения серологического, бактериологического и биологического методов исследований.

1. Профилактические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя разделяют на 3 группы:

1. Санитарно-гигиенические мероприятия;

2. Дезинфекционные мероприятия;

3. Дезинсекционные мероприятия.

Обеззораживание факторов передачи.

Эта группа оздоровительных мероприятий направлена на пресечение или недопущение передачи возбудителя от больных животных здоровым. Хотя каждой инфекционной болезни и свойствен специфический механизм передачи возбудителя, однако в его реализации нередко могут принимать

Участие самые различные объекты внешней среды, разнообразные пути распространения возбудителя, нередко по типу многоступенчатой (эстафетной) передачи. Поэтому выяснение механизма передачи и путей распространения возбудителя инфекции в каждом конкретном случае возникновения инфекционной болезни является основой для немедленного принятия мер по пресечению этих путей и обезвреживанию факторов передачи возбудителя.

Поскольку механизм передачи возбудителя, свойственный каждой инфекционной болезни, специфичен, противоэпизоотические меры по отношению к нему должны носить специальный характер. Так, при респираторных болезнях производят рассредоточение животных и улучшают условия их содержания; при алиментарных инфекциях – заменяют корма или организуют их обезвреживание, вводят индивидуальное кормление и водопой, запрещают пастьбу на зараженных пастбищах; при трансмиссивных болезнях – уничтожают кровососущих насекомых – переносчиков возбудителей болезней, проводят защиту животных от них и т. д.

В этой группе специальных мероприятий обеззараживание факторов передачи возбудителей занимает одно из основных мест. Поэтому дезинфекция, дезинсекция, дезакаризация, дератизация, направленные на тотальную санацию внешней среды эпизоотического очага от конкретного возбудителя болезни, являются обязательными.

В неблагополучном хозяйстве мероприятия в отношении пресечения механизма и путей передачи возбудителя инфекции занимают важное место в системе оздоровительной работы. В зависимости от природы возбудителя и особенностей путей его распространения в конкретной эпизоотической обстановке они должны быть строго специфичными и конкретными.

Ветеринарные мероприятия представляют собой комплекс общих и специальных мер, обеспечивающих сохранение и восстановление здоровья животных, их нормальную продуктивность (работоспособность). К ветеринарным мероприятиям относят:

ветеринарно-санитарную экспертизу при заготовке, убое животных, торговле мясом и другими продуктами животноводства, а также надзор за санитарным состоянием мест торговли на рынках;

ветеринарно-санитарный надзор за содержанием, заготовкой и убоем животных, перегоном скота, заготовкой, хранением и переработкой мяса, молока, яиц, шерсти, кож, пушнины и других продуктов и сырья животного происхождения, а также за их перевозкой всеми видами транспорта, импортом и экспортом животных, мяса, молока, яиц, животного сырья, кормов и т.д.;

надзор за соблюдением ветеринарно-санитарных правил предприятиями, организациями, учреждениями, осуществляющими заготовку, хранение и переработку продуктов и сырья животного происхождения, а также за ветеринарно-санитарным состоянием этих предприятий, организаций и учреждений;

Ветеринарные мероприятия бывают массовые и индивидуальные. К массовым относятся: зоогигиенические мероприятия (контроль за содержанием, кормлением, эксплуатацией и воспроизводством животных, контроль за качеством кормов и т.д.); диагностические исследования; профилактические прививки; лечебно-профилактические обработки (дегельминтизация, противоклещевые, противооводовые меры, дезинфекция, дезинсекция, дезинвазия, дератизация животноводческих помещений, обеззараживание средств транспорта, инвентаря, кожевенного и мехового сырья и т.д.).

Индивидуальные ветеринарные мероприятия предусматривают лечение больных животных, хирургические операции, акушерско-гинекологическую помощь, все виды государственного ветеринарного надзора и т.д.

2. Упаковка и транспортировка материала

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2-х человек - один из которых - медицинский работник, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора . К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, дата начала заболевания, дата смерти, вскрытия и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилия и должность врача, забравшего материал.

Бланк сопроводительного документа

Направление проб от людей

в лабораторию ______________________________

для исследования на _____________ от "__" ________ 200_ г.

N рег- истра- цион-  ный	пробы	первичное или  вторичное	Характер  материала	Ф.И.О.	Возраст	Диагноз	Адрес  места  житель- ства	Место  работы	Время  отбора пробы	приме- чание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

-----------------------------------

<*> Регистрационный номер проставляют в лаборатории

<**> Указать принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

Пробы отбирали __________________________________________________

__________________________________________________

(Ф.И.О. должность) (Подписи)

Пробы доставил __________________________________________________

__________________________________________________

(Ф.И.О. должность) (Подпись)

Время доставки проб _____________________________________________

(дата, время - часы, минуты)

Билет №11

1. Мероприятия в отношении восприимчивого организма, восприимчивого коллектива.

2. Методика эпидемиологического обследования очага бешенства.

1. Основная цель мероприятий, направленных на восприим­чивый организм, —повысить порог его устойчивости к возбуди­телю инфекции и, таким образом, превратить его в относитель­но невосприимчивый организм.

Одним из базовых методов, позволяющих осуществлять это превращение, является специфическая иммунизация. Если возбудитель хорошо известен, и имеются достаточно эффек­тивные по отношению к нему вакцины, то иммунизация будет весьма эффективным способом нейтрализации этого звена эпидемической цепи.

Считается, что если в популяции 70—80% особей под влия­нием вакцины приобретают достаточный иммунитет к опреде­ленной инфекции, то эта инфекция не распространяется и бы­стро переходит в фазу резервации. Поддержание такого состоя­ния в течение достаточно продолжительного времени приводит к разрушению всей паразитарной системы, и инфекционная болезнь может вообще исчезнуть.

Несколько менее эффективным может оказаться примене­ние средств пассивного иммунитета (антисывороток и имму­ноглобулинов). Однако, в течение короткого периода вспышки инфекционной болезни, эти препараты вполне способны купи­ровать процесс и предотвратить широкую эпидемию.

В случае отсутствия эффективных специфических препара­тов, неплохие результаты в борьбе с инфекцией могут быть по­лучены за счет неспецифических иммуностимуляторов. Осо­бенно применение их эффективно в условиях массовых имму-нодефицитов, стрессовых и других ситуациях, связанных с не­специфическим ослаблением иммунной защиты у восприим­чивых организмов.

2. Основой эпидемиологического надзора является эпидемиологическое  обследование очага бешенства, границы которого лимитируются миграционными ресурсами животных различных видов (для лисицы 10-15 км, для волка до 150 км и т.д.). Эпидемиологическое обследование проводится по каждому случаю заболевания человека бешенством, по каждому случаю бешенства животных, зарегистрированному после длительного отсутствия, в случае множественных и тяжелых укусов животных с лабораторно подтвержденным диагнозом бешенства. Эпидобследование проводится совместно с ветеринарным врачом. 

6.1. Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством или подозрительным на это заболевание животным, считаются лицами, подвергшимися риску инфицирования вирусом бешенства.

6.2. Медицинские работники, выявившие лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, обязаны оперативно сообщить о них (экстренное извещение, телефонограмма и т.п.) в территориальный ЦГСЭН.

6.3. Центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора обязан на основании оперативного сообщения из больничного, амбулаторно - поликлинического учреждения или травматологического пункта (кабинета), хирургического кабинета о каждом случае обращения по поводу каждого случая о риске инфицирования вирусом бешенства:

- зарегистрировать пострадавшего в журнале ;- немедленно провести расследование такого случая с заполнением "Карты эпизоотолого - эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания" ;- информировать главного государственного ветеринарного инспектора района (города) об известных животных, нанесших повреждение, с целью установления наблюдения и карантинирования последних;- выявить круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и нуждающихся в лечебно - профилактической иммунизации, и направлять их в травматологический пункт (кабинет), а при отсутствии последнего - в хирургический кабинет.

6.4. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно - профилактической иммунизации в соответствии с нормативно - инструктивными документами .

6.5. Лица, больные бешенством, подвергаются госпитализации.

Билет №12

1. Составление плана противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

2. Методика эпидемиологического обследования очага сибирской язвы.

1.  Противоэпидеми́ческие мероприя́тия

комплекс санитарно-гигиенических, лечебно профилактических и административных мер, осуществляемыхв эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. 

План П. м. содержит перечень и объем предполагаемых работ; сроки и последовательность осуществления и применения различных средств и методов П. м.; порядок деятельности не только врачаэпидемиолога и врачей других специальностей (инфекционистов, лаборантов, гигиенистов), но ифельдшеров, младшего медицинского персонала и представителей других служб (например,ветеринарной) и ведомств. Организатором П. м. в очаге является эпидемиолог который формулируетэпидемиологический диагноз, собирает эпидемиологический анамнез (сведения, получаемые у больныхзаразными болезнями с целью выявления источника, путей и факторов передачи возбудителя болезни), атакже координирует усилия всех привлекаемых к проведению П. м. специалистов, критически оцениваетэффективность и качество проводимых П. м., несет ответственность за ликвидацию эпидемического очага.

Задачей П. м. является эффективное воздействие на факторы (элементы, звенья) эпидемическогопроцесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге. Поэтому П. м. направлены наобезвреживание источника возбудителя инфекции (Источник возбудителя инфекции), разрыв механизмаего передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся рискузаражения в очаге (см. Иммунизация). Однако при различных заразных болезнях значимость отдельныхмер неодинакова. Так, при кишечных инфекциях эффективны общесанитарные меры по пресечению путейпередачи возбудителя инфекции и обезвреживанию его источников, тогда как при ликвидации очага многихинфекций дыхательных путей (например дифтерии, кори) доминирующей является иммунизация всехдетей на территории очага.

Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также приантропонозах (Антропонозы) и зоонозах (Зоонозы). Наиболее радикальными и часто применяемымиформами обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного)являются ранняя изоляция и госпитализация больного в стационар. Своевременная госпитализацияспособствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает прекращениераспространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в окружающей среде.Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматическойбольницы, а при отсутствии такой возможности — в специально развернутый стационар или отделениепри условии соблюдения противоэпидемического режима. Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когдабольшинство заболевших остается на дому, должны быть созданы условия, максимальнопредотвращающие общение с ними здоровых людей и тем самым предупреждающие их заражение.

За лицами, контактировавшими с источником возбудителя инфекции или подвергшимися риску заражениячерез те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, устанавливается медицинскоенаблюдение. В зависимости от нозоформы заразных болезней проводятся ежедневный опрос осамочувствии, частоте и характере стула, ежедневная двукратная термометрия, осмотр на педикулез,осмотр кожи, слизистых оболочек зева и глаз, пальпация лимфатических узлов, селезенки и печени. Крометого, осуществляют бактериологические и иммунологические исследования; изучают объекты окружающейсреды.

Медицинское наблюдение проводится в течение всего инкубационного периода болезни и продлеваетсяна соответствующий срок после появления каждого нового случая заболевания в данном очаге. Привозникновении лихорадки или других симптомов, которые могут быть проявлением соответствующейболезни, больные подлежат немедленной провизорной госпитализации или изоляции на дому доуточнения диагноза. Дома должны быть созданы условия, предельно сокращающие общение больного создоровыми людьми.

Находящиеся под наблюдением лица иногда подлежат разобщению. Так, детям запрещают посещатьдетские учреждения при возникновении в семье некоторых инфекций, например к полиомиелита. Приполиомиелите разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного ипрекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры,патологических явлений со стороны кишечника и катаральных изменений в зеве и глотке. При кори дети, неболевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней,вакцинированные против кори — в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего. Запрещеноработать на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и водоснабжения лицам —носителям возбудителей кишечных инфекций.

В очагах чумы и холеры лица, общавшиеся с источником возбудителя инфекции или подвергшиеся рискузаражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, подлежат обсервации(Обсервация), т.е. изоляции в специально приспособленных помещениях, где за ними осуществляетсянаблюдение в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при даннойинфекционной болезни.

При зоонозах меры по обезвреживанию животного  источника возбудителя инфекции в основномсводятся к его уничтожению (хотя иногда таких животных изолируют и лечат). Так, трупы павших отсибирской язвы животных сжигают либо утилизируют. Когда и источником возбудителя инфекции являютсягрызуны, проводят дератизацию (Дератизация).

В эпизоотическом очаге зоонозной инфекции осуществляется ветеринарное наблюдение за находящимисяна его территории животными, при необходимости  их лабораторное обследование. При некоторыхзоонозах (например сибирской язве) на территории очага, а также в хозяйствах, на предприятиях и внаселенных пунктах, имеющих связь с очагом, решением местного Совета народных депутатовустанавливается ветеринарный карантин. На территории, где введен карантин, проводится поголовноеобследование животных с термометрией и последующей изоляцией больных и подозрительных насибирскую язву животных. Изолированных животных лечат сибиреязвенным глобулином илиантибиотиками, а остальное поголовье вакцинируют против этой инфекции. В зоне карантиназапрещаются передвижение, перегруппировки, ввод и вывод животных, ввоз и вывоз фуража и т.п.

Меры по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на обезвреживание факторовпередачи. Прежде всего к ним относится Дезинфекция объектов в окружении больного. Например, еслибольного оставляют на дому, то проводят текущую дезинфекцию предметов обихода, обеззараживаниеего выделений, влажную уборку помещения, кипятят загрязненное белье, постельные принадлежности,посуду. После госпитализации больного осуществляют заключительную дезинфекцию помещения, где оннаходился, предметов обстановки, посуды, белья, одежды, постельных принадлежностей, игрушек и др.

Значимость отдельных факторов передачи возбудителей инфекции при различных заразных болезняхнеодинакова. Так, при фекально-оральном механизме передачи возбудителя инфекции наиболееэффективны санитарногигиенические меры, личная гигиена. Необходимо исключить возможностьиспользования населением загрязненной воды, пищевых продуктов. При инфекциях, в передачевозбудителей которых могут участвовать живые переносчики (мухи или кровососущие членистоногие насекомые и клещи), разрыву механизма передачи способствует Дезинсекция, направленная на резкоесокращение или уничтожение мест выплода переносчиков либо самих переносчиков. Для уничтожения мухв помещениях используют липкую бумагу, отравленные приманки, на окна вешают сетки или марлю.Уборные и мусорные ящики обрабатывают водными эмульсиями или суспензиями инсектицидов. Дляуничтожения личинок мух в выгребных ямах и твердых отбросах мусоросборников также применяютинсектициды. Большое значение имеет ликвидация скоплений мусора и нечистот. В очаге сыпного тифаважнейшим элементом П. м. является борьба с педикулезом путем полной санитарной обработки(Санитарная обработка) (мытье в бане, камерная обработка одежды и постельных принадлежностей,обработка помещений инсектицидами. При заражении через комаров производят уничтожение их надоступных ограниченных участках, прежде всего в помещениях для жилья и в хозяйственных постройках.

2.  Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводят эпидемиологическое обследование очага, с целью определения границ очага, выявления лиц, контактировавших с материалом, содержащим возбудитель сибирской язвы (принимавшие участие в убое и разделке туш больных животных, ухаживавшие за больными животными, приготовлявшие и употреблявшие в пищу мясо больных животных).

Устанавливаются места нахождения больных животных, мяса, мясопродуктов, шкур и другого сырья, полученного после вынужденного убоя, в том числе с вывозом за пределы очага

За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 дней, включающее ежедневный осмотр кожных покровов и ежедневное двукратное измерение температуры тела. Медицинское наблюдение организуется органами управления здравоохранением .

При наличии подозрения на заболевание сибирской язвой осуществляется немедленная госпитализация больного с целью уточнения этиологии заболевания.

8.3. Лицам, подвергшимся риску заражения, проводится экстренная профилактика (превентивное лечение) антибактериальными препаратами. Заполняются также карты.

Билет №13

1. Нормативные документы, регламентирующие сроки, показания, схему применения вакцины.

2. Методика эпидемиологического обследования очага холеры.

1. Национальный календарь профилактических прививок в Республике Казахстан.

Утвержден Постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 "Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам"

2. Эпидемиологическое обследование очага холеры требует координированного действия группы эпидемиологов, что позволяет получить достоверную информацию для оперативного анализа заболеваемости и проведения экстренных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиолог в холерном стационаре и изоляторе ведет сбор эпидемиологических данных от больного (вибриононосителя) и общавшихся с ним. Эти сведения немедленно поступают в группу учета и анализа заболеваемости, а отсюда передаются в районные СЭС для дополнения и проведения противоэпидемических мероприятий по месту жительства, отдыха, работы, учебы госпитализированных. В очаге необходима изоляция лиц, которые не просто находились в окружении больного, но прежде всего были в одинаковых с ним условиях по риску заражения. Если такой человек не представляет опасности для окружающих, достаточно применить медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и профилактическое лечение на дому. Согласованная работа групп по эвакуации больных, вибриононосителей, лиц, общавшихся с ними, и дезинфекционной обработке обеспечивает качественные мероприятия по ликвидации очагов. Особого внимания заслуживают организация дезинфекции в специализированных стационарах, надежное обеззараживание их сточных вод до спуска в общесплавную канализацию. Чрезвычайные меры по оцеплению очага и обсервации отъезжающих за его пределы излишни. Практически доказана целесообразность замены карантина системой эпидемиологически оправданных ограничительных мероприятий, из которых наиболее эффективны запрет купания, пользования индивидуальным речным транспортом, неорганизованной рыбной ловли и охоты на зараженных водоемах. Места интенсивного микробного загрязнения и опасные участки водоемов, подлежащие запрету на водопользование, определяют по результатам лабораторного исследования объектов окружающей среды. Выбор точек для взятия проб основан на особенностях санитарной ситуации.

Билет №14

1. Проведение контроля за транспортировкой, условиями хранения иммунобиологических препаратов (соблюдене «холодовой цепи», политики «открытых флаконов» ).

2. Методика эпидемиологического обследования очага чумы. Эпидемиологический надзор за чумой.

1. 2.1. Для обеспечения высокого качества медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), безопасности и эффективности их применения создают систему "холодовой цепи".

2.2. На всех уровнях "холодовой цепи" должны работать специально обученные специалисты с определением служебных обязанностей в соответствии с занимаемой ими должностью и объемом работы.

2.3. Настоящие санитарные правила устанавливают общие требования ко всем группам медицинских иммунобиологических препаратов. Особенности транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов определяются также в документах на данные препараты.