Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь на МПП направлена на устранение тяжелых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, токсического отека легких, судорожного синдрома), купирование других симптомов поражения и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

- частичная санитарная обработка пораженных ФОВ и 0В кожно-нарывного действия;

- антидотная терапия: при поражении ФОВ—0,1% раствор атропина сульфата внутримышечно 2 мл при легкой степени, 2-—4 мл при средней степени, 4—б мл при тяжелой степени внутримышечно или внутривенно в сочетании с 2—4 мл 15% раствора дипироксима и 3 мл 40% раствора изонитрозина внутримышечно; при поражении цианидами—введение 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно или 30% раствора натрия тиосульфата - и 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы (хромосмона) по 20 мл внутривенно; при поражении люизитом—5—10 мл 5% раствора унитиола подкожно; при поражении психотомиметиками типа BZ—1—3 мл 1% раствора галантамина гидробромида внутримышечно;

-при явлениях острой сосудистой недостаточности— вазопрессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно), аяалептики (1—2 мл кордиамина внутримышечно);

- при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, дыхательные аналептики (2—4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), искусственная вентиляция лег ких;

- при выраженной гипоксии—ингаляция кислорода;

- при токсическом отеке легких — оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта, кровопускание (250—300 мл) только в стадии синей гипоксии/;

- при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении—противосудорожные средства (1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно);

- при пероральных отравлениях—зондовое промывание желудка и дача адсорбента (25—30 г активированного угля);

- при резком раздражении глаз и верхних дыхательных путей — обезболивающие местно (закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина), ингаляционно (противодымная смесь или фицилин в ампулах по 1 мл) и в инъекциях (1 мл 2% раствора промедола подкожно);

- при поражении глаз 0В кожно-нарывного действия—применение глазных мазей (5% левомицетиновая, 30% унитиоловая);

- при поражениях психотомиметиками типа BZ— по-вторное введение 1—2 мл 1%раствора галантамина гидробромида внутримышечно; купирование тахикардии— 2 мл 0,25% раствора анаприлина внутримышечно.

Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены;

- при тяжелых поражениях — профилактическое введение антибиотиков (пенициллин 300000 ЕД внутримышечно)

- при эритематозных ипритных дерматитах—влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5—1% раствор резорцина, фурацилин 1 :5 000) и кортикостероидными мазями (0,5% преднизолоновая мазь);

-при миотической форме поражения ФОБ—инстилляция в глаз 0,1% раствора атропина сульфата или 0,5% раствора амизила *;

- при невротической форме поражения ФОБ

- внутрь транквилизаторы (феназепам 0,0005 г).

После оказания неотложной помощи тяжелопораженных эвакуируют в положении лежа в омедб (омо, мосн) в первую очередь.

Пораженных, помощь которым была отсрочена, эвакуируют во вторую очередь любым транспортом, преимущественно в положении сидя. Подлежат возвращению в часть яегкопораженные по устранению симптомов поражения (раздражающими 0В) или нуждающиеся в амбулаторном лечении (с ограниченными ипритными поражениями кожи).

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь (омедб, омо, мосн) направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений поражения, борьбу с вероятными осложнениями, а также создание благоприятных условий для дальнейшего транспортирования и последующего лечения пораженных.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи:

Продолжение антидотной терапии по показаниям на протяжении первых и вторых суток интоксикации ФОБ:

-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутримышечно при легкой степени, 2—4 мл при средней степени, 4—6 мл внутримышечно или внутривенно при тяжелой степени. Повторные введения атропина сульфата проводят по показаниям до появления симптомов переатропинизации (сухость кожных покровов и слизистых полости рта, прекращение саливации, ослабление бронхорреи, умеренное расширение зрачков, тахикардия). Суммарная доза за 2 сут при тяжелых отравлениях может составить 40—60 мл.

- Реактиваторы холинэстеразы—15% раствор дипироксима внутримышечно или внутривенно 2—3 раза в сутки по 2— 4 мл при поражениях средней тяжести, 4—6 мл при тяжелых поражениях; 40% раствор изонитрозина—внутривенно или внутримышечно 2— 3 раза в сутки по 3 мл при поражениях средней тяжести, по 6 мл - при тяжелых поражениях.

При поражении 0В общетоксического действия (цианиды) в качестве антидотов применяют: 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно; 20—50 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно; по 20—50 мл 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы (хромосмон) внутривенно; два последних антидота вводят последовательно, один за другим.

При поражении 0В кожно-нарывного действия (люизит) -— длительное применение антидота по схеме: по 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно, в 1-е сутки до 4— 6 раз, на 2—3-й сутки 2—3 раза, на 4—5-е сутки по 1 разу ежедневно;

Купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения: при поражении ФОВ—противосудорожные средства (5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно, 15— 20 мл 1% раствора тиопентал-натрия внутривенно, 1 мл 3% раствора феназепама внутримышечно).

При поражении цианидами—повторное внутривенное введение антидотов (20 мл 30% раствора натрия тиосульфата и 20 мл хромосмона).

При поражении психотомиметиками типа BZ—1—3 мл 1% раствора галантамина гидробромида внутримышечно, повторно по 1—2 мл до полной нормализации психической деятельности; 2 мл 0,25% раствора анапридмна внутримышечно по показаниям;

Лечение интоксикационного психоза при поражении ФОВ—по 3 мл 5% раствора барбамила внутримышечно 3 раза в день или по 1 мл 3% раствора феназепама внутримышечно, повторно;

При острой дыхательной недостаточности:

-аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляция кислорода; введение дыхательных аналептиков (2—4 мл 1,5% раствора этимизола Т; внутримышечно);

- в случае токсического бронхоспазма - бронхорасширяющие (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно; 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20мл 40% раствора глюкозы внутривенно);

- при параличе дыхания—интубация трахеи и искусственная вентиляция легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов;

При острой сердечно-сосудистой недостаточности:

- инфузионная терапия (400—800 мл полиглюкина или гемодеза внутривенно);

- прессорные амины (1 мл 1% раствора мезатона иди 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно);

-сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно капельно),

- 250—300 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно;

-интенсивная кислородная терапия;

При угрозе нарастания отека мозга—осмотерапия (300—400 мл 15% раствора маннита внутривенно).

При токсическом отеке легких—ингаляция кислорода через спирт, мочегонные (300—400мл 15% раствора маннита внутривенно), ганглиоблокаторы (0,5—1 мл 5% раствора пентамина внутривенно), сердечные гликозиды (по 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина 2 раза в сутки) вместе с глюкозой и аскорбиновой кислотой, стероидные гормоны (100—125 мг эмульсии гидрокортизона внутримышечно), 250 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно, 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, антигистаминные препараты (1—2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).

При болевом синдроме, вызванном 0В раздражающего действия—анальгетики (ингаляция противодымной смеси или фицилина, инстилляция в глаза 0,5% раствора дикаина, 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно); вызванном 0В кожно-нарывного действия—обезболивающие (1—2 мл 2% раствора промедола подкожно), протнвозудные (2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).

При угрозе развития пневмонии у тяжело-пораженных ОВ — антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах: 2,5—5 млн. ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина в сутки или до 1,5 г тетрациклина, до 1,2 г. рифампицина в сутки; 1—2 г сульфадиметоксина в сутки;

При задержке мочеиспускания у пораженных психотомиметиками типа BZ—1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно.

При поражении глаз 0В кожно-нарывного действия—повторное закладывание глазных мазей (5% левомицетиновой, 30% унитиоловой).