2. Физикальные исследования

Исследование начинается с общего осмотра больного, во время которого необходимо обратить внимание на тип телосложения, особенности оволосения (характер развития и границы волосяного покрова на висках, затылке, рост бороды и усов, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, на груди, конечностях).

Пальпация живота и поясничной области в ряде случаев позволяет выявить болезненность в проекции почек. В ряде случаев при осмотре наружных половых органов отмечается наличие выделений из уретры и покраснения слизистой в области ее наружного отверстия, реже выявляются остроконечные кондиломы. Выделения из уретры у больных хроническим простатитом обычно имеют вид мутноватой слизи и весьма скудны.

Пальцевое исследование предстательной железы благодаря доступности и простоте до сих пор остается основным способом диагностики болезней предстательной железы, в том числе и хронического простатита. При пальпации предстательной железы больных хроническим простатитом можно выявить характерные для этой болезни признаки: увеличение или уменьшение размеров одной или обеих долей железы, тотальную или локальную болезненность, снижение тонуса, уплотнение всей железы или отдельных ее участков.

3. Лабораторные и инструментальные исследования

Наиболее важными исследованиями при обследовании пациентов с простатитом являются количественное культуральное исследование и микроскопия разных порций мочи и секрета ПЖ, полученного после массажа, в соответствии с методикой, описанной Meares и Stamey.

Проба Meares и Stamey.

1. Приблизительно за 30 мин до взятия образца пациент должен выпить 400 мл жидкости (2 стакана). Тест начинается тогда, когда у пациента появилось желание опорожнить мочевой пузырь.

2. Снимите крышки с 4-х стерильных контейнеров для сбора образцов, обозначенных как «1-я порция мочи», «2-я порция мочи», «секрет ПЖ», «3-я порция мочи». Поставьте открытые контейнеры на плоскую поверхность и следите за тем, чтобы они оставались стерильными.

3. Вымойте руки.

4. Возьмите половой член и отведите крайнюю плоть так, чтобы освободилась головка полового члена. Крайняя плоть должна оставаться отведенной на протяжении всей процедуры.

5. Вымойте головку полового члена мыльным раствором, смойте мыло стерильным марлевым или хлопковым тампоном и высушите головку полового члена.

6. Соберите 10-15 мл свободно выпущенной мочи в первый контейнер, обозначенный как «1-я порция мочи».

7. Соберите 100-200 мл мочи в туалетную емкость и, не прерывая ее потока, соберите 10-15 мл во второй контейнер, обозначенный как «2-я порция мочи»

8. Пациент наклоняется вперед и держит стерильный контейнер для сбора секрета ПЖ.

9. Врач проводит массаж ПЖ до тех пор, пока не выделится несколько капель секрета.

10. Если во время массажа ПЖ не удается собрать секрет ПЖ, то можно взять каплю секрета, находящегося у наружного отверстия уретры, которую берут с помощью калиброванной петли объемом 10 мкл для последующего культурального исследования.

11. Сразу после массажа ПЖ соберите 10-15 мл свободно выпущенной мочи в контейнер, обозначенный как «3-я порция мочи».

Секрет предстательной железы является составной частью эякулята. Однако исследование последнего в диагностике хронического простатита представляет интерес в связи с присутствием в нем экскретов других половых желез, функция которых также существенно страдает в ходе развития болезни. При этом обычно изменяется реакция эякулята, которая у больных хроническим простатитом становится щелочной. С развитием хронического простатита постепенно уменьшается объем эякулята, уменьшается количество сперматозоидов, особенно процентное соотношение подвижных форм. Проводится исключение ИППП.

Микроскопическое исследование эякулята уступает по диагностической ценности микроскопии секрета ПЖ. Не применяя специфические методы (например, окраска пероксидазой), трудно оттдифференцировать сперматоциты от лейкоцитов, при этом частота выделения возбудителя из эякулята намного ниже.

Биопсию ПЖ не рекомендуется проводить для рутинной диагностики простатита/СХТБ. Однако при проведении биопсии по подозрению на рак ПЖ часто диагностируется гистологический простатит. Если у таких пациентов не наблюдается каких-либо специфических симптомов, то их относят к новой категории «бессимптомный простатит».

К другим воспалительным маркерам относится повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и иммуноглобулинов. Цитокины, такие как ИЛ-1β и ФНО-ά, могут определяться в секрете ПЖ, а С3- фракция комплемента, церулоплазмин или эластаза нейрофилов – в эякуляте

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) ПЖ позволяет выявлять абсцессы ПЖ, кальцификаты и расширение семенных пузырьков.

Во всех случаях следует исключать обструкцию шейки мочевого пузыря и уретры с помощью урофлоуметрии, ретроградной уретрографии или эндоскопического исследования. Важен учет суточного ритма мочеиспусканий, определение объема остаточной мочи.

Уровень ПСА может быть повышен как при клинически манифестном, так и при бессимптомном простатите.