4. Патологическая анатомия

При хроническом простатите в патологический процесс в той или иной степени вовлекаются как ацинусы и их выводные протоки, так и интерстициальная ткань предстательной железы. Воспалительный процесс в ней проходит при этом стадии альтерации, экссудации и пролиферации, а его конечным результатом становится фиброз (склероз). Характерной особенностью патологоанатомической картины хронического воспаления ее является полиморфность. При длительном течении болезни в предстательной железе наряду с малоизмененными участками можно обнаружить зоны с выраженным склерозом, очаговой гиперплазией паренхимы, атрофией последней, кистозным перерождением и участками гнойного воспаления. В воспалительный процесс может вовлекаться капсула этой железы. Воспаление может выходить и за ее пределы.

Размеры предстательной железы при хроническом воспалении варьируют в зависимости от давности и распространенности патологического процесса. В стадию альтеративных изменений в ткани предстательной железы преобладают процессы экссудации, эмиграции, выраженной артериальной и венозной гиперемии с массивным повреждением микроциркуляторного русла, отеком и повреждением интерстициальной и паренхиматозной ткани. Как правило, эта стадия наблюдается в течение первых лет с момента возникновения болезни. Стадия пролиферативных изменений характеризуется снижением активности воспаления, уменьшением альтеративных процессов и преобладанием процессов пролиферации соединительной ткани. Для этой стадии особенно характерен тромбоз венозной системы предстательной железы, поддерживающий нарушения микроциркуляции. Склероз представляет представляет собой исход хронического простатита. Эта стадия характеризуется выраженным снижением активности воспалительного процесса в предстательной железе, которая представляется в значительной мере рубцовой соединительной тканью с единичными очагами нефункционирующей паренхимы с минимальными признаками воспаления. Выделение этих стадий условно, так они плавно переходят друг в друга.

5. Классификация

В процессе изучения хронического простатита было предложено большое число его классификаций. В настоящее время в большинстве научных публикаций признается, что наиболее адекватной и приемлемой является классификация, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH)в 1995году: I- Острый бактериальный простатит

II- Хронический бактериальный простатит

III- Хронический абактериальный простатит – СХТБ (синдром хронической тазовой боли)

А. Воспалительный СХТБ (наличие лейкоцитов в семенной жидкости/секрете предстательной железы/порции мочи)

В. Невоспалительный СХТБ (отсутствие лейкоцитов в семенной жидкости/секрете предстательной железы/3-й порции мочи (3-я порция мочи – моча полученная после массажа ПЖ)

IV- Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит)

6. Диагностика хронического простатита

   1. Жалобы и анамнез

В зависимости от длительности симптомов простатит классифицируют на острый и хронический простатит; при ХП симптомы сохраняются более 3 месяцев. Ведущими симптомами простатита являются боль различной локализации и симптомы со стороны нижних МВП.

Таблица 2

Локализация боли при простатите и СХТБ

(Клинические рекомендации ЕАУ 2010)

Локализация боли	Доля пациентов,%
ПЖ/промежность	46
Мошонка и/или яички	39
Половой член	6
Мочевой пузырь	6
Нижняя часть спины	2

Симптомы со стороны нижних отделов МВП при простатите и СХТБ: частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание, т.е. слабая струя и необходимость натуживания, боль или ее усиление при мочеиспускании.

Для количественной оценки симптомов простатита разработаны специальные опросники. К ним относится индекс симптомов ХП, разработанный Международным обществом по изучению простатита по инициативе Национального института здоровья США (NIH).