3. Этиопатогенез хронического прстатита

В настоящее время высказываются многочисленные суждения об этиопатогенезе хронического простатита. Обобщая различные теории можно составить следующий перечень наиболее важных факторов, влияющих на возникновение и поддержание заболевания:

• Инфекция (заболевания передающиеся половым путем, другие потенциальные очаги инфекции);

• Факторы, способствующие развитию в предстательной железе нарушения кровообращения, застойных явлений и конгестии;

• Нейровегетативные расстройства моторной функции предстательной железы и нижних мочевых путей;

• Нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна (гипертонус, часто в сочетании с диссинергией замыкательного аппарата мочевого пузыря, гипотония);

• Нарушение барьерной функции предстательной железы;

• Гормональный дисбаланс;

• Нарушения иммунитета (иммунодефицит, аутоиммунный процесс);

• Аллергический статус (инфекционно-аллергический или аллергический процесс);

• Дефицит витаминов и микроэлементов;

• Психосоматические нарушения.

Инфекция считается наиболее частой и вероятной причиной возникновения хронического простатита.

Таблица 1

Наиболее распространенные возбудители простатита

(Клинические рекомендации ЕАУ 2010)

Возбудители с доказанным этиологическим значением

Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Pseumonas aeruginosa

Микроорганизмы, роль которых в развитии простатита является спорной

Стафилококки Стрептококки Corynebacterium spp. Chlamidia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis

В настоящее время при обследовании больных хроническим простатитом все чаще обнаруживают уреаплазмы, хламидии, трихомонады, гарднереллы, анаэробы, коагулазо-негативные стафилококки, грибы рода Candida и их ассоциации.

Инфекционная теория происхождения хронического простатита предполагает развитие заболевания вследствие внедрения микроорганизмов в ткань предстательной железы. Выделяют следующие возможные пути инфицирования предстательной железы: восходящий уретрогенный путь, уретро-простатический рефлюкс, уретро-венозный рефлюкс, гематогенный,

лимфогенный, прямая инвазия кишечными бактериями.

Чаще всего (90%) инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. В этом значительную роль играют инфекционные заболевания передаваемые половым путем (ЗППП).

Многочисленные выводные протоки предстательной железы, открывающиеся на слизистой оболочке простатической части уретры, создают возможность интраканаликулярного внедрения патогенных микроорганизмов при инфекционных воспалительных процессах в этом отделе мочеиспускательного канала.

Кроме восходящей уретрогенной инфекции, через выводные протоки в железу могут проникать микроорганизмы из инфицированной мочи. Урогенный путь инфицирования предстательной железы наблюдается значительно реже, чем уретральный. Тем не менее, инфекция может проникать в предстательную железу и нисходящим путем при пиелонефрите или цистите. При этом занос инфекции в выводные протоки простатических желез может происходить путем рефлюкса инфицированной мочи. Этому способствуют стриктуры и другие заболевания мочеиспускательного канала, которые могут затруднить акт мочеиспускания и вызвать повышение внутриуретрального давления.

Смешанный путь инфицирования возможен при травматических повреждениях слизистой оболочки мочеиспускательного канала во время катетеризации, бужирования, нстилляций, цистоскопии и других диагностических и лечебных манипуляций.

Однако микроорганизмы могут попадать в предстательную железу не только через выводные протоки. Хронический простатит способен развиться также вследствие гематогенного заноса инфекции. При септикопиемии и острых инфекциях симптомы простатита обычно маскируются общим тяжелым состоянием больного.

Возможен и лимфогенный путь инфицирования. Об этом свидетельствует развитие простатитов у больных передними уретритами в первые дни после заражения, когда задняя уретра остается еще интактной.

Иногда микроорганизмы проникают в предстательную железу лимфогенным путем из кишечника при проктитах, колитах, трещинах заднего прохода и т. д.

Инфекция, проникшая в ткани предстательной железы, может вызывать серозное, катаральное, гнойное, гнойно-геморрагическое воспаление, что зависит от свойств и вирулентности инфекционного агента, а так же от состояния неспецифической и специфической иммунологической реактивности организма.

Следует подчеркнуть, что при любом пути проникновения возбудителей может возникнуть острый или хронический простатит либо бессимптомное носительство микроорганизмов без каких-либо признаков воспалительного процесса. Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма.

Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления. В патогенезе поражений предстательной железы наряду с инфекционным агентом заметную роль играют факторы, способствующие развитию воспалительного процесса. К ним относятся разнообразные причины, снижающие сопротивляемость организма в целом (простудные заболевания и интоксикации),

Многие факторы, обуславливающие усиленный прилив крови к органам малого таза и последующий венозный стаз в предстательной железе (половые излишества, прерванный половой акт, злоупотребление алкоголем и т. Д.), особенно часто имеют место у мужчин в период активной половой жизни. В этот же период отмечается и наивысшая заболеваемость уретритами, вызываемыми инфекциями, передающимися половым путем.

Многие авторы считают, что инфекция может играть существенную причинную роль только в сочетании с предрасполагающими факторами (особенности венозной системы и аномалии предстательной железы, возрастные гормональные, иммунные изменения) и факторами, вызывающими гемодинамические нарушения в железе (вследствие переохлаждения, травмы, гиподинамии, дизритмии половой жизни).

Встречаются описания воспалений предстательной железы, связанных со стойкими застойными явлениями в венах малого таза, приводящими к нарушению дренирования предстательных ацинусов (конгенстивные простатиты), с нарушениями обмена веществ. Установлено, что у больных хроническим простатитом регистрируются различные сдвиги микроциркуляции, гемокоагуляции и фибринолиза. Считается аксиомой, что конгестия предстательной железы предрасполагает к ее воспалению.

Факторами, способствующими возникновению и развитию хронического простатита, могут быть иммунные нарушения и изменение аллергического статуса. Возникновение воспалительных реакций замедленного типа к живым возбудителям – микроорганизмам, и их токсинам связано с непосредственным воздействием агента и продуктов распада на ткани органа. В дальнейшем стойкий воспалительный процесс в предстательной железе может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов. С другой стороны, повреждение паренхимы железы при воспалении и повышение сосудистой проницаемости приводят к тому, что в кровеносное русло начинают поступать органоспецифические белки-антигены, на что организм отвечает выработкой к ним антител. Эти антитела могут не только играть защитную роль, нейтрализуя антиген в крови, но и оказывать цитотоксическое действие на клетки предстательной железы.

Известно, что предстательная железа выполняет барьерную функцию, а ее секрет обладает антимикробным действием, препятствующим проникновению инфекции в верхние отделы мочеполового тракта. Ослабление барьерной функции играет существенную роль в возникновении хронического простатита.

Доказано, что различные повреждения на уровне регуляторных центров спинного мозга способны приводить к изменению мышечного тонуса, чаще по гиперспастическому типу, при которых нарушения уродинамики (спазм шейки мочевого пузыря, псевдодиссинергия) сопутствуют или являются следствием этих состояний.

Изучение психического статуса больных хроническим простатитом привело к пониманию вклада психосоматических нарушений в патогенез заболевания. Среди пациентов с хроническим простатитом довольно частой находкой является депрессия.