ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

« ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА УРОЛОГИИ С НЕФРОЛОГИЕЙ

И.С.ШОРМАНОВ, Х.А.СОКОЛОВА, А.Ю.МОСКАЛЕВ, О.А.ВАСИЛЕВСКАЯ, А.Н. ЧИРКОВ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

Ярославль – 2011

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

« ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА УРОЛОГИИ С НЕФРОЛОГИЕЙ

И.С.ШОРМАНОВ, Х.А.СОКОЛОВА, А.Ю.МОСКАЛЕВ, О.А.ВАСИЛЕВСКАЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

Учебно-методическое пособие

Ярославль – 2011

УДК 616.65-002

ББК 56.9

Авторы:

ШОРМАНОВ ИГОРЬ СЕРГЕЕВИЧ - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой урологии с нефрологией

СОКОЛОВА ХРИСТИНА АЛЕКСАНДРОВНА – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии с нефрологией

МОСКАЛЕВ АНТОН ЮРЬЕВИЧ – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии с нефрологией

ВАСИЛЕВСКАЯ ОЛЬГА АЛЬБЕРТОВНА - ассистент кафедры урологии с нефрологией

ЧИРКОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ- кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии с нефрологией

Рецензент: Заведующий кафедрой госпитальной хирургии Ярославской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук,

профессор Владимир Викторович Рыбачков

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

Учебно-методическое пособие. Ярославль , 2012. –34 с.

Аннотация: Пособие предназначено для слушателей факультета повышения квалификации врачей. Может быть полезно врачам интернам, клиническим ординаторам, аспирантам и молодым практикующим врачам урологам.

Рекомендовано к изданию:

Цикловой методической комиссией по хирургическим дисциплинам, протокол № 2 от 15.11. 2011 года.

Разрешено к печати Центрально-координационным методическим советом и редакционно-издательским советом академии (протокол № 3 от 6.12.2011 г.)

© Ярославская государственная медицинская академия

© Шорманов И.С., Соколова Х.А., Москалев А.Ю., Василевская О.А., Чирков А.Н.

Оглавление

1. Введение………………………………………………………………….5

2. Анатомия и физиология предстательной железы……………………..5

3. Этиопатогенез хронического простатита……………………………...8

4. Патологическая анатомия………………………………………………13

5. Классификация………………………………………………………….14

6. Диагностика хронического простатита……………………………….15

   1. Жалобы и анамнез…………………………………………….…….15

   2. Физикальные исследования………………………………….…….19

   3. Лабораторные и инструментальные исследования………………20

   4. Дифференциальная диагностика……………………………..……22

7. Лечение больных хроническим простатитом…………………………22

8. Заключение………………………………………………………….…....27

9. Ситуационные задачи……………………………………………….…..27

10. Тестовый контроль………………………………………………….……30

11. Список литературы………………………………………………………33

1. Введение

Хронический простатит  – одно из наиболее трудных для диагностики и лечения урологических заболеваний. Он встречается у мужчин молодого и среднего возраста, ведущих активную половую жизнь, и нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время хронический простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты, все чаще выявляется у пожилых мужчин. По данным отечественных и зарубежных авторов, этим заболеванием страдают от 20 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Количество ежегодных визитов к врачу пациентов с симптомами простатита в США составляет около 2 млн., а общие затраты на их лечение равны 84 млн. долларов. Развитие симптомов заболевания является результатом взаимодействия между психологическими факторами и дисфункцией иммунной, нервной и эндокринной систем. Увеличение количества научных исследований и публикаций в последние годы свидетельствуют о росте интереса к изучению данного заболевания во многих странах мира. Это связано с новым уровнем понимания эпидемиологии, заболеваемости и экономического значения хронического простатита.

2. Анатомия и физиология предстательной железы

Предстательная железа – prostate - орган, состоящий из железистой и мышечной ткани и охватывающий начальную часть мочеиспускательного канала, располагающийся над мочевым пузырем в нижнепереднем отделе малого таза, между лобковым сочленением и прямой кишкой.

Морфологические признаки дифференцировки тканей – источников образования предстательной железы – появляются на 12-14-й неделе внутриутробного развития. Зачаток предстательной железы образуется из эктодермального эпителия, а мужской маточки – из остатков эмбриональных ductus paramesonephrici.

Анатомически предстательная железа представляет собой непарное образование, имеющее форму каштана. В предстательной железе различают основание, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, примыкающую к тазовой диафрагме. Передняя выпуклая поверхность железы обращена к лобному сочленению, от которого отделяется рыхлой клетчаткой. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции и венозным сплетением. Нижнелатеральные поверхности железы, будучи отделены стенкой капсулы, прилежат к медиальным краям обеих mm. levatores ani, которые при своем сокращении могут приподнимать и саму железу.

Через ткань предстательной железы проходит часть мочеиспускательного канала, направляясь от ее основания к верхушке. Канал располагается в срединной плоскости этой железы и образует дугу, вогнутостью обращенную кверху. Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются на задней стенке предстательной части уретры, где имеется небольшое углубление - семенной бугорок или мужская маточка.

Участок железы, расположенный между обоими семявыбрасывающими протоками и задней поверхностью мочеиспускательного канала, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, или среднюю долю. Остальную, большую, часть составляют правая и левая доли, разделенные между собой по задней поверхности нерезко выраженной бороздкой. У взрослых мужчин масса предстательной железы составляет 150-280 мг.

Предстательная железа состоит из мышечных и эластических волокон, формирующих мышечно-эластическую строму, и многочисленных простатических железок, сгруппированных в железистые дольки; окружена фасциальными листками, происходящими от фасции таза и образующими капсулу Пирогова-Ретция, от которой к лобковым костям идут лобково-предстательные связки. Снизу с помощью этой капсулы предстательная железа плотно сращена с мочеполовой диафрагмой.

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется за счет ветвей нижних пузырных артерий, средней прямокишечной артерии, а через анастомозы - за счет верхних и средних прямокишечных артерий, ветвей внутренней половой и запирательной артерий. Венозная система состоит из многочисленных сосудов, которые многократно анастомозируют между собой и образуют мочепузырное и предстательное венозное сплетения.

Предстательная железа выполняет моторную, секреторную, инкреторную и барьерную функции.

Моторная функция предстательной железы выступает в двух проявлениях. Находящиеся в капсуле, а также в каудальном и краниальном отделах предстательной части уретры циркулярно расположенные гладкомышечные волокна составляют непроизвольный сфинктер мочевого пузыря. Гладкомышечные волокна, охватывающие предстательные ацинусы, способствуют выбрасыванию секрета предстательной железы при эякуляции. В осуществлении моторной функции принимают участие холинергические рецепторы. Однако ведущая роль в этом процессе принаднежит альфа- адренергическим рецепторам.

Секреторная функция предстательной железы заключается в выработке секрета, необходимого для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции. Секрет вырабатывается постоянно, однако выделяется в мочеиспускательный канал во время эякуляции. Он увеличивает объем семенной жидкости и нейтрализует ее слабокислую среду, так как сам имеет щелочную реакцию. У взрослых мужчин за сутки образуется 0,1-2 мл секрета.

Благодаря инкреторной деятельности предстательную железу образно называют «вторым сердцем мужчины». Инкреторная функция включает в себя образование некоторых химических реагентов крови с резорбцией предстательным эпителием элементов секрета. Предстательная железа принимает участие в процессах гемостаза и микроциркуляции.

Барьерная функция предстательной железы связана с препятствием проникновению инфекции из мочеиспускательного канала в верхние мочевые пути. Она осуществляется за счет присутствия в ее секрете иммуноглобулинов А и G, а также лизоцима.

Возрастные изменения предстательной железы являются зеркалом гормональных нарушений организма. Пусковым моментом этих нарушений служат уменьшение синтеза андрогенов вследствие атрофии герминативного эпителия яичек, увеличение доли неактивных клеток Лейдига и преобладание уровня эстрогенов над андрогенами.